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Prolapsus et procidence du rectum

Par Parswa Ansari, MD, Department of Surgery, Lenox Hill Hospital, New York

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Le prolapsus du rectum est une protrusion indolore du rectum à travers l'anus. La procidence est un prolapsus complet de toutes les tuniques du rectum. Le diagnostic repose sur l'inspection. La chirurgie est habituellement nécessaire chez l'adulte.

Les petits prolapsus passagers de la muqueuse rectale seule sont fréquents chez les nourrissons par ailleurs normaux. Chez l'adulte, le prolapsus muqueux est permanent et susceptible d'aggravation progressive.

La procidence est un prolapsus complet de toutes les tuniques du rectum. La cause n'est pas définie. La plupart des patients sont des femmes de > 60 ans.

Symptomatologie

Le symptôme au premier plan est la protrusion. Cela peut survenir uniquement durant la défécation, pendant la marche ou en position debout. L'hémorragie rectale peut être observée et l'incontinence fécale est fréquente. La douleur est peu fréquente, sauf en cas d'incarcération ou de prolapsus important.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Sigmoïdoscopie, coloscopie ou lavement baryté

De manière à préciser l'importance du prolapsus, le médecin doit examiner le patient pendant que celui-ci est debout ou accroupi et fait un effort de poussée. La procidence rectale peut être distinguée des hémorroïdes par la présence de plis muqueux. Le tonus sphinctérien anal est habituellement diminué. Une coloscopie, une sigmoïdoscopie ou un lavement baryté doivent être pratiqués à la recherche d'une autre affection. L'existence de pathologies neurologiques (p. ex., tumeurs de la moelle épinière) doit être exclue.

Traitement

  • Élimination des causes d'efforts

  • Chez le nourrisson et l'enfant: parfois, cerclage

  • Chez l'adulte: parfois, intervention chirurgicale

Chez le nourrisson et l'enfant, le traitement conservateur est suffisant. Les causes en rapport avec la défécation doivent être éliminées. La pose d'un bandage destiné à maintenir les fesses serrées à l'aide d'une bande adhésive en dehors des défécations favorise généralement la réduction spontanée du prolapsus. Dans le prolapsus muqueux simple de l'adulte, on peut se contenter de l'exérèse de la muqueuse en excès. Pour la procidence, une rectopexie, dans laquelle le rectum est mobilisé et fixé au sacrum, peut être nécessaire. Chez le patient trop âgé ou dont la santé est déficiente, un anneau métallique ou en matière plastique encerclant le sphincter peut être proposé (méthode de Thiersch). D'autres interventions périnéales (p. ex., techniques de Delorme ou d’Altemeier) peuvent être envisagées.