La torsion testiculaire est une urgence due à la rotation du testicule autour de son pédicule entraînant sa strangulation et un arrêt de son apport en sang. Les symptômes sont une douleur scrotale aiguë et une augmentation de volume de la bourse, des nausées et des vomissements. Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Il est confirmé par un échodoppler couleur. Le traitement est une détorsion immédiate manuelle suivie d'une intervention chirurgicale.
Un développement anormal de la tunique vaginale et du cordon spermatique peut entraîner une fixation incomplète du testicule sur la tunique vaginale (déformation en battant de cloche, voir figure Fixation testiculaire anormale aboutissant à une torsion). Cette anomalie prédispose le testicule à une torsion sur son pédicule, spontanément ou après un traumatisme. Cette anomalie prédisposante est présente chez près de 12% des patients de sexe masculin. La torsion est plus fréquente chez le patient âgé de 12 à 18 ans, avec un autre pic au cours de la petite enfance. Elle est rare chez l'homme de > 30 ans. Elle est plus fréquente pour le testicule gauche.
Fixation testiculaire anormale aboutissant à une torsion
Généralement, les 2/3 antérieurs de chaque testicule sont couverts par la tunique vaginale, où les liquides peuvent s'accumuler. La tunique vaginale s'attache à la surface postérolatérale des testicules et limite leur déplacement dans le scrotum. Si la fixation est trop haute (antérieure et céphalique), les testicules peuvent se déplacer plus librement et la torsion est plus probable. A: la fixation est normale. B: une fixation trop haute permet au testicule une rotation transversale entraînant une torsion. |
Symptomatologie de la torsion testiculaire
Les symptômes immédiats de la torsion sont l'apparition rapide d'une douleur locale intense, suivis d'un œdème et une induration du scrotum, la présence de nausées et de vomissements. Fièvre et pollakiurie peuvent être présentes. Le testicule est douloureux et peut être ascensionné et horizontalisé. Le testicule controlatéral peut également être horizontal, l'anomalie anatomique étant habituellement bilatérale. Le réflexe crémastérien est habituellement absent du côté atteint. Parfois, la torsion peut se résoudre spontanément puis récidiver, évoquant un début moins aigu (1). Habituellement, cependant, l'apparition et la résolution de la douleur sont très rapides à chaque épisode.
Référence pour la symptomatologie
1. Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, et al: A systematic review of testicle survival time after a torsion event. Pediatr Emerg Care35(12):821-825, 2019. doi: 10.1097/PEC.0000000000001287
Diagnostic de la torsion testiculaire
Bilan clinique
Souvent échodoppler couleur
La torsion doit être rapidement diagnostiquée. Des symptômes semblables sont principalement observés en cas d'épididymite. Avec une épididymite, la douleur et l'augmentation de volume sont habituellement moins aiguës et sont initialement localisées sur l'épididyme. Cependant, dans ces deux cas, un gonflement généralisé et une douleur se développent souvent, la distinction entre torsion et épididymite étant difficile. Un diagnostic clinique est habituellement suffisant pour procéder à un traitement.
Une hésitation au niveau du diagnostic peut être résolue par une imagerie immédiate lorsque celle-ci est disponible. Un échodoppler couleur du scrotum est préféré. Une scintigraphie scrotale peut également être diagnostique, mais elle prend davantage de temps et est moins utile.
Traitement de la torsion testiculaire
Détorsion manuelle
Chirurgie: en urgence si la détorsion est inefficace, sinon électivement
Une détorsion manuelle immédiate sans imagerie peut être préconisée lors de l'examen initial; sa réussite est variable. Comme les testicules tournent habituellement vers l'intérieur, pour la détorsion, le testicule est tourné vers l'extérieur (p. ex., pour le testicule gauche, la détorsion est dans le sens des aiguilles d'une montre, vue de l'avant - par dessous du testicule; un moyen mnémotechnique est "Se tenir au pied et ouvrir le livre.")." Une rotation de plus d'un tour peut être nécessaire pour corriger la torsion; le soulagement de la douleur est l'objectif de la procédure.
En cas d'échec de la détorsion, l'intervention chirurgicale doit être immédiate, car l'exploration dans les heures qui suivent est le seul espoir de sauver le testicule. Les chances de sauver le testicule diminuent rapidement: de 80 ou 100% à 6 ou 8 heures à pratiquement 0 à 12 heures. La fixation du testicule est également bilatérale afin d'éviter une torsion controlatérale. Lorsque la détorsion manuelle est réussie, la fixation bilatérale des testicules se fait en dehors du contexte de l'urgence.
Points clés
Une torsion testiculaire provoque typiquement l'apparition rapide d'une douleur scrotale intense, de nausées et de vomissements, suivis d'un œdème et une induration du scrotum.
Une pollakiurie et de la fièvre n'excluent pas une torsion testiculaire, mais le réflexe crémastérien est généralement absent.
Traiter les patients qui ont des signes cliniques évocateurs; réserver l'imagerie aux cas qui ont des signes douteux.
Tourner le testicule affecté vers l'extérieur et, en cas d'échec, prendre les dispositions nécessaires pour une intervention chirurgicale immédiate.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
American Urological Association Curriculum on Acute Scrotum: cette étude de cas du programme de l'école de médecine de l'association couvre le diagnostic différentiel du scrotum aigu avec une concentration sur 6 pathologies: épididymite, hernie, traumatisme scrotal, torsion testiculaire, tumeur testiculaire et torsion des annexes testiculaires.
