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Revue générale des hépatites

Par Anna E. Rutherford, MD, MPH

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L'hépatite est un processus inflammatoire du foie caractérisé par une nécrose hépatocellulaire diffuse ou focale.

Les causes fréquentes comprennent

  • Virus de l'hépatite spécifiques

  • Alcool

  • Médicaments (p. ex., isoniazide)

Quelques maladies ou micro-organismes pouvant entraîner une atteinte hépatique de type inflammatoire

Maladie ou micro-organisme

Manifestations

Virus

Cytomégalovirus

Chez le nouveau-né: hépatomégalie, ictère, malformations congénitales

Chez l'adulte: maladie mononucléosique associée à une hépatite; peut survenir après une transfusion

Virus Epstein-Barr

Mononucléose infectieuse

Hépatite clinique avec ictère dans 5 à 10% des cas; atteinte hépatique infraclinique dans 90 à 95% des cas

Hépatite aiguë parfois sévère chez les jeunes adultes

Fièvre jaune

Ictère, toxicité systémique, hémorragie

Nécrose hépatique avec peu de réaction inflammatoire

Autres

Infection hépatique parfois due à des infections à virus coxsackie, virus écho, virus de la varicelle, virus herpes simplex, virus de la rubéole ou de la rougeole

Bactéries

Actinomycose

Réaction granulomateuse du foie avec des abcès nécrosants

Abcès à pyogènes*

Infection grave contractée par pyémie porte, angiocholite ou dissémination hématogène ou directe; due à divers micro-organismes, en particulier Gram négatifs et anaérobies

Tableau clinique septique, mais perturbations hépatiques modérées

Tuberculose

Atteinte hépatique (commune; habituellement infraclinique) avec une infiltration granulomateuse; ictère (rare)

Augmentation disproportionnée de la phosphatase alcaline

Autres

Hépatite focale mineure dans de nombreuses infections systémiques (fréquent; habituellement infraclinique)

Mycoses

Histoplasmose

Granulomes dans le foie et la rate (habituellement infracliniques) qui guérissent avec une calcification

Autres

Infiltration granulomateuse survenant parfois au cours de la cryptococcose, la coccidioïdomycose, la blastomycose ou d'autres infections

Protozoaires

Amibiase*

Maladie importante, souvent sans dysenterie évidente

En général, abcès unique de taille importante siège d'une liquéfaction

Le tableau clinique et l'hépatomégalie douloureuse contrastent avec le caractère modéré des perturbations hépatiques

Paludisme

Une cause fréquente d'hépatosplénomégalie dans les régions d'endémies

Ictère absent ou modéré sauf en cas d'hémolyse active

Toxoplasmose

Infection transplacentaire

Chez le nouveau-né: ictère, atteinte du SNC et autres manifestations systémiques

Leishmaniose viscérale

Infiltration du système réticulo-endothélial par le parasite, hépatosplénomégalie

Helminthes

Ascaridiase

Obstruction biliaire par des vers adultes, granulomes parenchymateux provoqués par les larves

Clonorchiase

Infestation des voies biliaires, cholangite, calculs, cholangiocarcinome

Echinococcose

Un ou plusieurs kystes hydatiques, qui ont habituellement une bande calcifiée et peuvent être de grande taille mais qui sont souvent asymptomatiques et ne perturbent pas la fonction hépatique

Peuvent se rompre dans le péritoine ou les voies biliaires

Fasciolase (douve du foie)

Aiguë: hépatomégalie douloureuse, fièvre, éosinophilie

Chronique: fibrose biliaire, angiocholite

Schistosomiase (bilharziose)

Réaction granulomateuse périportale aux œufs avec hépatosplénomégalie progressive, fibrose en tuyau de pipe, hypertension portale et des varices

Fonction hépatocellulaire préservée; pas de cirrhose vraie

Toxocarose

Syndrome de larva migrans viscérale

Hépatomégalie avec granulomes, éosinophilie

Spirochètes

Leptospirose

Fièvre aiguë, prostration, ictère, hémorragie, atteinte rénale

Nécrose hépatique (souvent bénigne malgré un ictère sévère)

Syphilis

Congénitale: hépatosplénomégalie néonatale, fibrose

Acquise: hépatite variable au stade de syphilis secondaire, gommes avec cicatrisation irrégulière au stade de syphilis tertiaire

Fièvre récurrente à

Infection à Borrelia

Symptômes généraux, hépatomégalie, parfois un ictère

Inconnue

Hépatite granulomateuse idiopathique

Inflammation granulomateuse chronique active non attribuable à des causes connues (variante de sarcoïdes ?)

Peut causer des symptômes essentiellement systémiques (p. ex., la fièvre, malaise) et peut être observée lorsque certains médicaments sont utilisés

Sarcoïdose

Infiltration granulomateuse (fréquente, habituellement infraclinique), ictère (rare)

Parfois, inflammation progressive avec cicatrices et hypertension portale

Rectocolite hémorragique, maladie de Crohn

Spectre de la maladie hépatique, en particulier dans la rectocolite hémorragique; comprend une inflammation périportale (péricholangite), cholangite sclérosante, cholangiocarcinome, et hépatite auto-immune

Peu de corrélation entre la fonction hépatique et l'activité de la maladie intestinale

*Différencier de l'amibiase avec des tests sérologiques pour les amibes et la ponction aspiration percutanée d'un abcès.

Les étiologies plus rares comprennent d'autres virus (p. ex., virus de la mononucléose infectieuse, virus de la fièvre jaune et cytomégalovirus) ainsi que la leptospirose. Les infections parasitaires (p. ex., schistosomiase [bilharziose], paludisme, amibiase), les infections à pyogènes et les abcès peuvent toucher le foie mais ne sont pas considérés comme des hépatites. La tuberculose hépatique et les autres infiltrations granulomateuses sont parfois nommées hépatites granulomateuses, mais elles ont des manifestations cliniques, biochimiques et histologiques différentes de celles des hépatites diffuses.

Les infections systémiques et différentes maladies peuvent entraîner des petits foyers d'inflammation hépatique ou de nécrose. Bien que ces lésions aspécifiques d'hépatite réactionnelle puissent entraîner des perturbations fonctionnelles mineures, elles sont habituellement asymptomatiques.

Certains types d'inflammations infectieuses et non infectieuses et d'infections hépatiques sont résumés ( Quelques maladies ou micro-organismes pouvant entraîner une atteinte hépatique de type inflammatoire).

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