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Tumeurs bénignes du foie

Par Steven K. Herrine, MD, Thomas Jefferson University;Sidney Kimmel Medical College

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Les tumeurs bénignes du foie sont relativement fréquentes. Si la plupart sont asymptomatiques, certaines peuvent se manifester par une hépatomégalie, une gêne de l'hypochondre droit ou une hémorragie intrapéritonéale. La plupart sont découvertes fortuitement à l'échographie lors d'autres examens d'imagerie médicale. Le bilan hépatique est habituellement normal ou n'est que modérément modifié. Le diagnostic est habituellement possible par l'imagerie mais peut exiger une biopsie. Le traitement n'est nécessaire que dans quelques circonstances spécifiques.

Adénome hépatocellulaire

L'adénome hépatocellulaire est la tumeur bénigne la plus importante à reconnaître. Il se manifeste principalement chez la femme en âge de procréer, en particulier en cas de prise de contraceptifs oraux, probablement par ses effets œstrogéniques.

La plupart des adénomes sont asymptomatiques, mais les tumeurs de taille importante peuvent entraîner une gêne de l'hypochondre droit. Dans certains cas, l'adénome peut se révéler par une péritonite et un choc hémorragique secondaires à une rupture et une hémorragie intrapéritonéale. Rarement, ils peuvent subir une transformation maligne.

Le diagnostic est souvent évoqué sur l'échographie ou la TDM, mais une biopsie est généralement nécessaire pour confirmation.

Les adénomes secondaires à la prise de contraceptifs régressent souvent après leur arrêt. Si l'adénome ne régresse pas ou s'il est sous-capsulaire ou de > 5 cm, la résection chirurgicale est souvent recommandée.

Hyperplasie nodulaire focale

Cet hamartome localisé peut ressembler histologiquement à une cirrhose macronodulaire. Le diagnostic repose habituellement sur l'IRM ou la TDM avec injection de produit contraste, mais une biopsie peut être nécessaire. Le traitement est rarement nécessaire.

Hémangiomes

Les hémangiomes sont habituellement petits et asymptomatiques; ils se produisent chez 1 à 5% des adultes. Les symptômes sont plus probables sils sont > 4 cm; les symptômes comprennent l'inconfort, la plénitude et, moins souvent, l'anorexie, les nausées, une sensation de satiété précoce, et une douleur secondaire à une hémorragie ou à une thrombose. Ces tumeurs ont souvent un aspect caractéristique très vascularisé. Les hémangiomes sont découverts fortuitement à l'échographie, à la TDM ou à l'IRM. La TDM montre généralement, une masse hypodense bien délimitée; lorsqu'un produit de contraste est utilisé, on observe une prise de contraste périphérique précoce, suivie d'une prise de contraste centrifuge par la suite. Le traitement n'est habituellement non indiqué. Une résection peut être envisagée si les symptômes sont gênants ou si un hémangiome grandit rapidement.

Chez le nourrisson, les hémangiomes régressent souvent spontanément avant l'âge de 2 ans. Cependant, les hémangiomes volumineux peuvent créer un shunt artérioveineux pouvant être responsable d'une insuffisance cardiaque et dans certains cas d'une coagulopathie de consommation. Dans ce cas, le traitement peut comprendre une forte dose de corticostéroïdes, parfois des diurétiques et de la digoxine pour améliorer la fonction cardiaque, de l'interféron-α (sc), une ablation chirurgicale, l'embolisation sélective de l'artère hépatique, et, rarement, la transplantation hépatique.

Autres tumeurs bénignes

Les lipomes (habituellement asymptomatiques) et les tumeurs fibreuses localisées (p. ex., fibromes) sont rares dans le foie.

Les adénomes bénins des voies biliaires sont rares, sans conséquence et habituellement détectés fortuitement. Ils peuvent être confondus avec un cancer métastatique.