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Péritonite bactérienne spontanée

Par Steven K. Herrine, MD, Thomas Jefferson University;Sidney Kimmel Medical College

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La péritonite bactérienne spontanée est une infection du liquide d'ascite sans source apparente. Les manifestations peuvent comprendre une fièvre, des malaises et des symptômes liés à l'ascite et une aggravation d'une insuffisance hépatique préexistante. Le diagnostic repose sur l'examen du liquide d'ascite. Le traitement repose sur le céfotaxime ou un autre antibiotique.

La péritonite bactérienne spontanée est particulièrement fréquente dans les ascites cirrhotiques, en particulier chez les alcooliques. Cette infection peut provoquer des séquelles graves ou la mort. Les bactéries les plus courantes entraînant des péritonites bactériennes spontanées sont Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae (Gram négatifs) et Streptococcus pneumoniae (Gram positifs); habituellement, un seul micro-organisme est impliqué à la fois.

Symptomatologie

Les patients présentent des symptômes et des signes d'ascite. Un inconfort abdominal est habituellement présent; il est généralement diffus, constant et d'intensité légère à modérée.

Les signes de péritonite bactérienne spontanée peuvent être une fièvre, un malaise, une encéphalopathie, une aggravation de l'insuffisance hépatique et une détérioration clinique inexpliquée. Les signes d'irritation péritonéale (p. ex., douleurs abdominales et douleur à la décompression) sont présents, mais peuvent être quelque peu diminués par la présence de liquide d'ascite.

Diagnostic

  • Ponction exploratrice

Le diagnostic clinique de la péritonite bactérienne spontanée peut être difficile; le diagnostic nécessite une grande attention et il ne faut pas hésiter à pratiquer une paracentèse diagnostiques ( Ponction d'ascite), avec des cultures. Le transfert de liquide d'ascite sur des milieux d'hémoculture avant l'incubation augmente la sensibilité de la culture à près de 70%. Une numération des polynucléaires > 250 cellules/μL permet le diagnostic de péritonite bactérienne spontanée. Les hémocultures sont également indiquées. La péritonite bactérienne spontanée résultant généralement de l'infection par un seul micro-organisme, une flore mixte retrouvée à la culture évoque une perforation d'un viscère abdominal ou une contamination du prélèvement.

Traitement

  • Céfotaxime ou un autre antibiotique

Si une péritonite bactérienne spontanée est diagnostiquée, un antibiotique tel que le céfotaxime 2 g IV q 4 à 8 h (en attendant les résultats de la coloration de Gram et des cultures) est administré pendant au moins 5 j et jusqu'à ce que le liquide d'ascite montre < 250 polynucléaires/μL. Les antibiotiques augmentent la survie. La péritonite bactérienne spontanée récidivant en moins d'un an chez une proportion de patients allant jusqu'à 70%, une antibiothérapie prophylactique est indiquée; les quinolones (p. ex., norfloxacine 400 mg po 1 fois/j) sont les plus utilisées.

La prophylaxie antibiotique chez un patient ascitique qui a une hémorragie variqueuse diminue le risque de péritonite bactérienne spontanée.