La cholangite ischémique est une lésion ischémique focale de l'arbre biliaire secondaire à une anomalie du flux de l'artère hépatique par atteinte du plexus artériel péri biliaire.
(Voir aussi Revue générale des troubles vasculaires hépatiques.)
Étiologie de la cholangiopathie ischémique
Les causes fréquentes de cholangite ischémique comprennent les troubles suivants
Lésion vasculaire lors de la transplantation hépatique orthotopique ou de la cholécystectomie cœlioscopique
Lésion par rejet de greffe
Chimioembolisation
Radiothérapie
Thrombose due à des troubles d'hypercoagulabilité
Des lésions des canaux biliaires (nécrose ischémique) en découlent, responsables de cholestase, de cholangite ou de sténoses biliaires (souvent multiples). La cholangiopathie ischémique survient le plus souvent en cas de transplantation hépatique.
Symptomatologie de la cholangiopathie ischémique
Les symptômes (p. ex., prurit, urines foncées, selles décolorées), les résultats d'examens de laboratoire et l'imagerie peuvent indiquer une cholestase.
Diagnostic de la cholangite ischémique
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique et/ou CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique)
Le diagnostic est suspecté lorsque la cholestase survient chez un patient à risque, en particulier après transplantation hépatique. L'échographie abdominale est le 1er examen d'imagerie diagnostique en cas de cholestase, mais la plupart des patients ont besoin d'une cholangiopancréatographie par résonance magnétique et/ou d'une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) pour écarter d'autres causes telles qu'une lithiase biliaire ou un cholangiocarcinome (voir Imagerie du foie et de la vésicule biliaire).
Traitement de la cholangiopathie ischémique
En cas de rejet, traitement du rejet et éventuellement nouvelle transplantation
En cas de sténoses biliaires, dilatation par ballonnet et pose d'un stent
Le traitement est dirigé contre la cause. Après une transplantation hépatique, le traitement repose sur le traitement du rejet ou sur la retransplantation si nécessaire. Les sténoses biliaires justifient une dilatation endoscopique par ballonnet et la pose d'une endoprothèse (stent).
