Le syndrome de De Quervain est une ténosynovite sténosante du tendon du court extenseur (extensor pollicis brevis) et du long abducteur (abductor pollicis longus) du pouce au niveau du compartiment du premier extenseur.
(Voir aussi Revue générale et évaluation des maladies de la main.)
Le syndrome de De Quervain est habituellement dû à une utilisation répétitive (en particulier de torsion) du poignet, bien qu'il soit parfois associé à une polyarthrite rhumatoïde. Il se manifeste généralement chez les parents de nouveau-nés en raison de levage répétitif avec les poignets en déviation radiale.
Le symptôme du syndrome de De Quervain principal est une douleur aiguë du poignet et du pouce, aggravée par le mouvement. La douleur peut être déclenchée par une pression proximale au niveau du processus styloïde du radius en regard de la gaine tendineuse atteinte.
Le diagnostic de syndrome de De Quervain est fortement suggéré par la manœuvre de Finkelstein. Le patient met le pouce touché en adduction sur la paume et entoure les doigts sur le pouce. Le test est positif si la déviation passive cubitale du poignet entraîne une douleur intense de la gaine tendineuse touchée. Une manœuvre de l'auto-stoppeur positive (douleur provoquée le long du compartiment du premier extenseur pendant l'extension du pouce opposée) est également très évocatrice.
Traitement du syndrome de De Quervain
Injection de corticostéroïdes
Attelle du pouce
Parfois, intervention chirurgicale
Le repos, les bains chauds et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utiles dans les cas de syndromes de De Quervain très légers.
Une injection locale de corticostéroïde et une attelle du pouce améliorent 70 à 80% des cas. La rupture tendineuse est une complication rare de l'injection de corticostéroïde et peut être prévenue en veillant à ce que l'infiltration se fasse dans le fourreau du tendon et non dans le tendon. La situation intratendineuse de l'aiguille est probable si l'injection se heurte à une résistance. Le guidage échographique est parfois utilisé.
La libération chirurgicale du compartiment des premiers extenseurs est très efficace en cas d'échec du traitement conservateur.
