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Tumeurs articulaires

Par Michael J. Joyce, MD, Case Western Reserve University ;Cleveland Clinic

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Les tumeurs affectent rarement les articulations, autrement que par une propagation à partir de l'os adjacent ou d'une tumeur des tissus mous. Cependant, 2 affections, la chondromatose synoviale et la synovite villonodulaire hémopigmentée, naissent dans la synoviale articulaire. Ces affections sont bénignes, mais localement agressives. Les deux affectent généralement une seule articulation, le plus souvent le genou et en second lieu la hanche, et peuvent causer des douleurs et un épanchement. Les deux sont traitées par synovectomie et ablation des productions intra-articulaires.

Chondromatose synoviale

La chondromatose synoviale (précédemment appelé ostéochondromatose synoviale) est considérée comme une métaplasie. Elle est caractérisée par la présence de nombreux fragments cartilagineux calcifiés dans la synoviale, qui se détachent de la synoviale qui leur a donné naissance. Chaque organisme peut ne pas être plus grand qu'un grain de riz, dans une articulation tuméfiée et douloureuse. La transformation maligne est très rare. La récidive est fréquente. Le diagnostic repose sur l'imagerie, habituellement la TDM ou l'IRM. Le traitement peut être symptomatique, mais si les symptômes mécaniques sont au premier plan, l'ablation arthroscopique ou à ciel ouvert, des corps libres et/ou de la synoviale est justifiée.

Synovite villonodulaire pigmentée

La synovite villonodulaire hémopigmentée est considérée comme une néoplasie. La membrane synoviale s'épaissit et contient de l'hémosidérine, qui donne au tissu son apparence tachée de sang et son aspect caractéristique en IRM. Ce tissu a tendance à envahir l'os adjacent, provoquant une destruction kystique et des lésions cartilagineuses. La synovite villonodulaire hémopigmentée est généralement monoarticulaire mais peut être polyarticulaire. Le traitement tardif de cette affection, surtout après une éventuelle récidive, peut exiger une arthroplastie totale. En de rares occasions après plusieurs synovectomies, la radiothérapie est parfois utilisée.