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Comment évaluer l'état mental

Par

George Newman

, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center

Vérifié/Révisé août 2023
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Ressources liées au sujet

L'examen de l'état mental est utilisé pour évaluer le niveau de conscience du patient et le contenu de la conscience. Les patients sont considérés comme conscients s'ils perçoivent activement le monde qui les entoure et anticipent les actions de l'examinateur et leurs actions. Les patients sont considérés comme comateux s'ils ne répondent à aucun stimuli.

Pour tous les autres niveaux intermédiaires de conscience, il est préférable d'éviter de se fier uniquement à des mots descriptifs mal définis (p. ex., somnolent, léthargique, stupide) parce que ces mots sont subjectifs et ne permettent pas aux autres examinateurs d'évaluer si le patient s'améliore ou s'aggrave. Ces termes descriptifs doivent être complétés par des descriptions plus détaillées basées sur l'observation, telles que les suivantes:

  • Si et comment un patient endormi ou apparemment inconscient peut-il être excité

  • Si le patient doit recevoir des instructions répétées

  • Si les troubles du patient sont continus ou intermittents.

Si le patient n'est pas éveillé, il est préférable de documenter les éléments suivants:

  • Quel stimulus est nécessaire pour réveiller le patient (p. ex., voix, stimulation tactile, stimulation nociceptive)

  • Comment le patient réagit au stimulus (p. ex., mouvements non spécifiques, ouverture des yeux, verbalisation, degré de coopération)

  • Combien de temps le patient continue-t-il à fonctionner au niveau post-stimulation avant de revenir au niveau non stimulé

Le contenu de la conscience ne peut être caractérisé avec précision que si le patient est éveillé et alerte; le faire n'a pas d'intérêt car les résultats peuvent ne pas refléter les capacités sous-jacentes du patient. Par conséquent, on commence par évaluer les capacités attentionnelles du patient; un patient inattentif ne peut pas pleinement coopérer, ce qui limite l’examen.

Chez le patient conscient, l'examen de l'état mental est destiné à tester des parties spécifiques du cerveau. Par exemple, des problèmes de langage et de calcul pointent vers l'hémisphère dominant, une négligence spatiale vers l'hémisphère non dominant et des apraxies vers les zones sensorimotrices controlatérales de l'hémisphère cérébral controlatéral.

Toute suspicion de trouble cognitif impose une évaluation neuropsychologique (voir encadré ), ce qui implique de tester de nombreux aspects des fonctions cognitives, telles que les suivantes:

  • Orientation dans le temps, l'espace et par rapport aux autres

  • Attention et concentration

  • Mémoire

  • Capacités verbales et mathématiques

  • Jugement

  • Raisonnement

La connaissance qu'a le patient de son état, son niveau d'éducation, son état émotionnel et son humeur Revue générale des troubles de l'humeur Les troubles de l'humeur sont des troubles émotionnels constitués de périodes prolongées de tristesse excessive et/ou de joie excessive. Des troubles de l'humeur peuvent se produire chez les... en apprendre davantage doivent également être appréciés. Le vocabulaire est généralement corrélé au niveau d'éducation.

Comment effectuer un examen de l'état mental
VIDÉO

Le patient est invité à:

  • Exécuter un ordre complexe impliquant 3 parties du corps et nécessitant une distinction droite/gauche (p. ex., "Mettez le pouce droit dans l’oreille gauche et tirez la langue").

  • Nommer des objets simples et des parties de ces objets (p. ex., verres et lunettes, ceinture et boucle de ceinture)

  • Nommer des objets usuels ou des parties du corps, lire, écrire et répéter des phrases simples (en cas de déficit, un bilan de langage Diagnostic plus approfondi sera nécessaire)

La perception de l’espace peut être évaluée en demandant au patient d’imiter des postures manuelles plus ou moins complexes et de dessiner une montre, un cube, une maison ou des pentagones entrecroisés; l'effort fourni est souvent aussi instructif que le résultat final. Ce test peut permettre d'identifier une impersistance motrice, des persévérations, une micrographie et une négligence hémispatiale.

Les praxies (capacités cognitives à effectuer des mouvements complexes) peuvent être évaluées en demandant au patient d'utiliser une brosse à dents ou un peigne, d'allumer une allumette ou de faire claquer ses doigts.

Examen de l'état mental

L'examen de l'état mental consiste en une évaluation des capacités mentales actuelles tenant compte de l'aspect général, du comportement, de toute croyance et perception inhabituelle ou étrange (p. ex., des idées délirantes, des hallucinations), de troubles de l'humeur et de tous les aspects de la cognition (p. ex., de l'attention, de l'orientation et de la mémoire).

Un examen de l'état mental s'impose chez toute personne ayant une altération de l'état mental ou une altération de la cognition qu'elle soit aiguë ou chronique. De nombreux outils de dépistage sont disponibles; les outils suivants sont particulièrement utiles:

  • Montréal Cognitive Assessment (MOCA) pour le dépistage général, car elle couvre un large éventail de fonctions cognitives (p. ex., attention, concentration, fonctions exécutives, mémoire, langage, compétences visuo-spatiales, abstraction, calcul, orientation)

  • Mini-Mental State Examination lors de l'évaluation des patients à la recherche de la maladie d'Alzheimer, car il met l'accent sur la mémoire de test

Les résultats de l'examen initial serviront de point de comparaison aux examens de suivi réalisés chaque année ou chaque fois qu'un changement de l'état mental est suspecté.

Les patients doivent être informés que l'évaluation de l'état mental est un examen de routine et qu'ils ne doivent pas s'en inquiéter.

L'examen doit s'effectuer dans le calme, en s'assurant que le patient entend parfaitement les questions. Le patient doit être interrogé dans la langue qu'il parle couramment.

Les tests explorent différents domaines des fonctions cognitives. L'examinateur doit d'abord établir que les patients sont attentifs, p. ex., en évaluant leur niveau d'attention au cours de l'anamnèse ou en leur demandant de répéter immédiatement 3 mots. Poursuivre le test chez un patient inattentif serait inutile.

Les paramètres de la fonction cognitive à tester et les exemples sur la façon de les tester comprennent les éléments suivants:

Orientation

Tester les 3 paramètres relatifs à l'orientation:

  • Personne (Quel est votre nom?)

  • Temps (Quelle est la date d'aujourd'hui?)

  • Lieu (Où sommes-nous?)

Mémoire à court terme

Demander au patient de se souvenir de 3 objets après un intervalle de 2 à 5 min.

Mémoire à long terme

Poser au patient une question sur le passé, telle que "Quelle couleur de vêtement avez-vous porté à votre mariage?" ou "Quelle était la marque de votre première voiture?"

Calcul

Tout calcul simple peut faire l'affaire. On utilise souvent les séries de 7: on demande au patient de compter à partir de 100 en soustrayant 7, puis 7 de 93, etc. Comme alternative, demander combien de pièces de 10 centimes il y a dans 1,35 $.

Fluence verbale

Demander au patient de donner en 1 min le plus possible de noms d'objets appartenant à une même catégorie, comme des vêtements ou des animaux.

Attention et concentration

Demander au patient d'épeler un mot de 5 lettres à l'endroit puis à l'envers. Le mot "monde" est souvent utilisé.

Nommer des objets

Présenter un objet, tel qu'un stylo, un livre ou une règle, ou une partie de ces objets et demander au patient de le nommer.

Exécuter des instructions

Commencer par 1 instruction en une étape, telle que "Touchez votre nez avec votre main droite." Puis évaluer par une instruction en 3 étapes telle que "Prenez ce bout de papier dans la main droite". Pliez-le en deux. Poser le papier sur le sol."

Écriture

Demander d'écrire une phrase. La phrase doit contenir un sujet et un complément et avoir un sens. On ne tiendra pas compte des fautes d'orthographe.

Orientation spatiale

Demander au patient de dessiner une maison ou une horloge et de marquer avec les aiguilles une heure précise. Ou bien lui demander de dessiner 2 pentagones entrecroisés.

Raisonnement abstrait

Demander au patient de trouver le point commun entre 3 ou 4 objets (p. ex., ce sont tous des fruits, des moyens de transport, des instruments de musique). Demander au patient d’interpréter un proverbe modérément difficile, tel que "Ceux qui vivent dans des maisons de verre ne doivent pas lancer de pierres."

Jugement

Interroger le patient sur une situation hypothétique nécessitant un bon jugement, telle que "Que feriez-vous si vous trouviez une lettre timbrée sur le trottoir?" La placer dans la boîte aux lettres est la bonne réponse; ouvrir la lettre suggère un trouble de la personnalité.

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REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
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