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Interactions entre médicaments et aliments

Par Adrienne Youdim, MD, Associate Professor of Medicine;Associate Professor of Medicine, David Geffen School of Medicine at UCLA;Cedars Sinai Medical Center

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La nutrition peut affecter la réponse de l'organisme aux médicaments; à l'inverse, les médicaments peuvent affecter la nutrition de l'organisme.

Les aliments peuvent augmenter, retarder ou réduire l'absorption des médicaments. Les aliments altèrent l'absorption de nombreux antibiotiques. Ils peuvent modifier le métabolisme des médicaments; p. ex., les régimes à forte teneur en protéines peuvent accélérer le métabolisme de certains médicaments en stimulant le cytochrome P-450. Le pamplemousse peut inhiber le cytochrome P-450 34A, ralentissant le métabolisme de certains médicaments (p. ex., amiodarone, carbamazépine, cyclosporine, certains inhibiteurs calciques). Les régimes alimentaires qui perturbent la flore microbienne peuvent considérablement affecter le métabolisme de certains médicaments.

Certains aliments affectent la réponse de l'organisme aux médicaments. Par exemple, la tyramine, un composant du fromage et puissant vasoconstricteur, peut induire des crises hypertensives chez certains patients qui prennent des inhibiteurs de la monoamine-oxydase et mangent du fromage.

Les carences nutritionnelles peuvent affecter l'absorption des médicaments et le métabolisme. Les carences énergétiques et protéiques sévères diminuent la concentration des enzymes intratissulaires et peuvent diminuer la réponse aux médicaments en diminuant leur absorption ou leur liaison aux protéines ou par induction d'un dysfonctionnement hépatique. Des modifications du tube digestif peuvent diminuer l'absorption et modifier l'effet d'un médicament. Des carences en Ca, Mg ou zinc peuvent gêner le métabolisme des médicaments. Les carences en vitamine C diminuent l'activité des enzymes métabolisant les médicaments, en particulier chez la personne âgée.

Nombre de médicaments modifient l'appétit, l'absorption de la nourriture et le métabolisme tissulaire ( Effets de certains médicaments sur l'appétit, sur l'absorption des aliments et sur le métabolisme). Certains médicaments (p. ex., métoclopramide) augmentent la motilité du tube digestif, diminuant l'absorption de la nourriture. D'autres médicaments (p. ex., opiacés, anticholinergiques) diminuent la motilité du tube digestif. Certains médicaments sont mieux tolérés s'ils sont pris pendant les repas.

Effets de certains médicaments sur l'appétit, sur l'absorption des aliments et sur le métabolisme

Effet

Médicaments

Augmentation de l'appétit

Alcool, antihistaminiques, corticostéroïdes, dronabinol, insuline, acétate de mégestrol, mirtazapine, de nombreux médicaments psychotropes, sulfonylurées, hormones thyroïdiennes

Diminue l'appétit

Antibiotiques, agents de ballast (méthylcellulose, gomme de guar), cyclophosphamide, digoxine, glucagon, indométhacine, morphine, fluoxétine

Diminution de l'absorption des graisses

Orlistat

Augmente la glycémie

Octréotide, opiacés, phénothiazines, phénylhydantoïne, probénécide, diurétiques thiazidiques, corticostéroïdes, warfarine

Diminue la glycémie

Inhibiteurs de l'ECA, aspirine, barbituriques, β-bloqueurs, insuline, inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAOs), médicaments antihyperglycémiants oraux, phénacétine, phénylbutazone, sulfamides

Diminue les taux sanguins de lipides

Aspirine et acide p-aminosalicylique, l-asparaginase, chlortétracycline, colchicine, dextranes, glucagon, niacine, phénindione, statines, sulfinpyrazone, triflupéridol

Augmentation des taux de lipides plasmatiques

Corticostéroïdes surrénaliens, chlorpromazine, éthanol, hormone de croissance, contraceptifs oraux (de type œstrogène progestatif), thio-uracile, vitamine D

Diminue le métabolisme des protéines

Chloramphénicol, tétracycline

Certains médicaments affectent le métabolisme des minéraux ( Effets possibles des médicaments sur le métabolisme minéral). Certains antibiotiques (p. ex., tétracyclines) réduisent l'absorption du fer, de même que certains aliments (p. ex., légumes thé, son).

Effets possibles des médicaments sur le métabolisme minéral

Médicaments

Effets

Les diurétiques, en particulier, les thiazidiques et les corticoïdes

Peut dépléter le potassium* de l'organisme

Les laxatifs, si utilisés de façon répétée

Peut épuiser le potassium*

Cortisol, désoxycorticostérone et aldostérone

Provoque une rétention importante de Na et d'eau, au moins temporairement

Sulfonylurées et lithium

Altérent la captation ou la libération d'iode par la thyroïde

Contraceptifs oraux

Réduisent le taux plasmatique du zinc et augmentent celui du cuivre

Certains antibiotiques (p. ex., les tétracyclines)

Réduisent l'absorption du fer

*La déplétion potassique augmente la sensibilité aux troubles du rythme cardiaque induits par la digoxine.

La rétention de Na et d'eau est nettement moindre avec la prednisone, la prednisolone, et quelques autres analogues des corticostéroïdes.

Certains médicaments affectent l'absorption des vitamines ou leur métabolisme ( Effets possibles des médicaments sur l'absorption ou le métabolisme des vitamines).

Effets possibles des médicaments sur l'absorption ou le métabolisme des vitamines

Médicaments

Effets

Éthanol

Perturbe l'utilisation de la thiamine

Isoniazide

Perturbe le métabolisme de la niacine et de la pyridoxine

Ethanol et contraceptifs oraux

Inhibe l'absorption du folate

Phénytoïne, phénobarbital, primidone ou phénothiazines

Chez la plupart des patients, cause des carences en folates (acide folique)*, probablement en raison de l'altération des enzymes hépatiques microsomales intervenant dans le métabolisme des médicaments

Anticonvulsivants

Peut causer une carence en vitamine D

Acide aminosalicylique, iodure de K à libération lente, colchicine, trifluopérazine, metformine, éthanol et contraceptifs oraux

Perturbent l'absorption de la vitamine B12

Contraceptifs oraux avec un fort dosage de progestatifs.

Peuvent induire une dépression, probablement en raison d'une carence en tryptophane métaboliquement induite

Inhibiteurs de la pompe à protons

Peuvent provoquer des carences en vitamine B12, en vitamine C, en fer, en Ca et en Mg

*Des suppléments en acide folique peuvent rendre la phénylhydantoïne moins efficace.

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