Introuvable
Emplacements

Trouvez des informations sur des sujets médicaux, des symptômes, des médicaments, des procédures, des nouvelles et bien plus encore, rédigées pour les professionnels de santé.

Trouble de la personnalité paranoïde

Par John G. Gunderson, MD, Professor of Psychiatry;Director, Psychosocial and Personality Research, Harvard Medical School;Borderline Personality Disorder Center, McLean Hospital ; Lois Choi-Kain, MD, Assistant Professor of Psychiatry;Medical and Program Director;Director, Harvard Medical School;Gunderson Residence of McLean Hospital;McLean Borderline Personality Disorder Training Institute

Cliquez ici pour
l’éducation des patients

Les troubles de la personnalité paranoïde se caractérisent par une tendance omniprésente à la méfiance injustifiée et à la suspicion des autres qui mène à interpréter leurs motifs comme malveillants. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement consiste en une thérapie cognitivo-comportementale.

Les patients présentant un trouble de la personnalité paranoïaque se méfient des autres et partent du principe qu'on veut leur nuire ou les tromper, même lorsque c'est peu ou lorsque ce n'est pas justifié.

On estime que 0,4 à 5,1% de la population générale et 9,7% de la population clinique présentent un trouble de la personnalité paranoïaque. Il existe certaines preuves de prévalence accrue dans des familles. Certaines données suggèrent un lien entre ce trouble et les abus émotionnels et/ou la violence physique et une victimisation pendant l'enfance.

Les comorbidités sont fréquentes. Le trouble de la personnalité paranoïde est rarement le seul diagnostic. Les comorbidités fréquentes comprennent les troubles de la pensée (p. ex., schizophrénie), les troubles anxieux (p. ex., phobie sociale [trouble d'anxiété sociale]), les troubles de stress post traumatique, les troubles de la consommation d'alcool, ou encore les troubles de la personnalité (p. ex., limite [borderline]).

Symptomatologie

Les patients présentant un trouble de la personnalité paranoïaque soupçonnent les autres de vouloir les exploiter, les tromper ou leur nuire. Ils pensent qu'ils peuvent être attaqués à tout moment et sans raison. Ils persistent dans leurs soupçons et leurs pensées en l'absence de preuves ou en présence de preuves fragiles.

Souvent, ces patients pensent que les autres les ont gravement insultés et blessés de manière irréversible. Ils sont hypervigilants quant à des insultes, des affronts, des menaces et une déloyauté potentiels et cherchent des significations cachées aux remarques et aux actions. Ils examinent de près les autres à la recherche de preuves à l'appui de leurs soupçons. Par exemple, ils peuvent mal interpréter une offre d'aide comme s'ils étaient incapables de faire le travail eux-mêmes. S'ils pensent avoir été insultés ou blessés de quelque façon que ce soit, ils ne pardonnent pas la personne qui les ont blessées. Ils ont tendance à contre-attaquer ou à se mettre en colère en réponse à ce qu'ils perçoivent comme des insultes. Ils se méfient des autres, c'est pourquoi ils ressentent le besoin d'être autonomes et de tout contrôler.

Ces patients hésitent à se confier ou à développer des relations étroites avec les autres parce qu'ils craignent que des informations soient utilisées contre eux. Ils doutent de la fidélité de leurs amis et de celle de leur conjoint ou partenaire. Ils peuvent être extrêmement jaloux et constamment remettre en question les activités et les motivations de leur conjoint ou partenaire pour justifier leur jalousie.

Ainsi, il peut être difficile d'entretenir de bons rapports avec les patients présentant un trouble de la personnalité paranoïaque. Lorsque d'autres personnes leur répondent de façon négative, ils prennent ces réponses pour une confirmation de leurs soupçons d'origine.

Diagnostic

  • Critères cliniques (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])

Pour qu'un diagnostic de trouble de la personnalité paranoïaque soit posé, les patients doivent présenter une méfiance et une suspicion persistantes envers les autres, comme le montrent ≥ 4 des éléments suivants:

  • Une présomption injustifiée selon laquelle les autres les exploitent, les blessent ou les trompent

  • Une préoccupation et des doutes injustifiés quant à la fiabilité de leurs amis et collègues

  • Une réticence à se confier de peur que les informations soient utilisées contre eux

  • Une mauvaise interprétation des remarques ou des événements sans importance comme ayant une signification rabaissante, hostile ou menaçante

  • Une rancune tenace en cas d'insultes, de blessures ou d'affronts

  • Une prédisposition à penser que leur caractère ou leur réputation a été attaqué(e) et une rapidité à réagir avec colère ou à contre-attaquer

  • Suspicions récidivantes et injustifiées que le conjoint ou le partenaire est infidèle

En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.

Diagnostic différentiel

On peut généralement distinguer le trouble de la personnalité paranoïaque d'autres troubles de la personnalité par l'omniprésence de laa paranoïa concernant les autres (p. ex., par opposition à la paranoïa plus transitoire de la personnalité limite [borderline]) et par le signe central de chaque trouble:

  • Schizoïde: désintérêt (par opposition à la méfiance paranoïaque)

  • Schizotypique: idées, discours et comportement excentriques

  • Limite (borderline): dépendance

  • Narcissique: mégalomanie

  • Antisociale: exploitation

  • Évitante: peur du rejet

Le trouble de la personnalité paranoïde peut être distingué du trouble délirant (type persécuteur), de la schizophrénie, et des troubles de l'humeur avec caractéristiques psychotiques parce que dans ces troubles, les épisodes psychotiques (p. ex., idées délirantes, hallucinations) sont au premier plan.

Traitement

  • Thérapie cognitive et comportementale

Le traitement général du trouble de la personnalité paranoïaque est le même que celui de tous les troubles de la personnalité.

Aucun traitement ne s'est avéré efficace pour traiter le trouble de la personnalité paranoïaque.

Le niveau élevé de suspicion et de méfiance global chez les patients complexifie l'instauration de liens. Manifester une reconnaissance de la validité des soupçons du patient peut faciliter une alliance entre le patient et le médecin. Cette alliance peut alors permettre aux patients de participer à une thérapie cognitivo-comportementale ou accepter de prendre des médicaments (p. ex., des antidépresseurs, des antipsychotiques atypiques) prescrits pour traiter des symptômes spécifiques. Tous les antipsychotiques atypiques peuvent réduire l'anxiété.