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Trouble voyeuriste

(Voyeurisme)

Par George R. Brown, MD, Professor and Associate Chairman of Psychiatry;Adjunct Professor of Psychiatry, East Tennessee State University;University of North Texas

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Le voyeurisme est défini par l'obtention d'une excitation sexuelle à la vision d'une personne à son insu, qui est nue, en train de se déshabiller ou d'avoir un rapport sexuel. Ce comportement sexuel suscite souvent des ennuis légaux et dans les rapports interpersonnels lorsque les personnes observées ne s'y attendaient pas. Le trouble voyeuriste correspond au fait d'agir sur les pulsions ou des fantasmes voyeuristes sur une personne non consentante ou de subir une profonde détresse ou déficit fonctionnel en raison de ces pulsions et impulsions.

Le voyeurisme est une forme de paraphilie, mais la plupart des personnes qui ont des intérêts voyeuristes ne répondent pas aux critères cliniques d'un trouble paraphilique, qui exige que le comportement, les fantasmes, ou les désirs intenses de la personne entraînent une souffrance ou une altération des fonctions cliniquement significative ou un préjudice à autrui (ce qui, dans le cas du voyeurisme comprend le fait d'agir compulsivement sur une personne non consentante). La pathologie doit également avoir été présente pendant ≥ 6 mois.

Le désir de regarder d'autres personnes dans des situations sexuelles est fréquent et pas anormal en soi. Le voyeurisme débute habituellement au cours de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Le voyeurisme des adolescents est souvent considéré avec indulgence; peu d’adolescents sont arrêtés. Dans le voyeurisme pathologique, le voyeur peut passer un temps considérable à rechercher des opportunités d'observation, au point souvent de négliger des obligations importantes de la vie quotidienne. L'orgasme est habituellement atteint par la masturbation pendant ou après l'activité de voyeurisme. Le voyeur ne recherche pas de relation sexuelle avec ceux qu'il observe.

De nombreuses cultures offrent une multitude d'opportunités légales de regarder une activité sexuelle. Cependant, les comportements voyeuristes sont les comportements sexuels les plus fréquents qui peuvent être considérés illégaux.

Jusqu'à 12% des hommes et 4% des femmes peuvent répondre à des critères cliniques du troubles de voyeurisme; la plupart ne recherchent de traitement médical.

Traitement

  • Psychothérapie, groupes de soutien, et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

  • Parfois, médicaments anti-androgènes

Lorsque la loi est violée, conférant un statut de délinquant sexuel, la prise en charge thérapeutique débute habituellement par la psychothérapie, la participation à des groupes de soutien et par la prescription d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

Si ces médicaments sont inefficaces et si le trouble est sévère, les médicaments qui réduisent les taux de testostérone et donc réduisent la libido doivent être envisagés. Ces médicaments sont considérés comme des anti-androgènes, bien que les médicaments les plus couramment utilisés ne bloquent pas réellement les effets de la testostérone. Les médicaments comprennent la gonadolibérine (GnRH) (p. ex., le leuprolide) et l'acétate de médroxyprogestérone retard; tous deux diminuent la production hypophysaire de l'hormone lutéinisante (LH) et de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et donc diminuent la production de testostérone. Un consentement éclairé complet et une surveillance appropriée de la fonction hépatique et des taux de testostérone sérique sont nécessaires.