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Biopsie pleurale

Par Noah Lechtzin, MD, MHS, Associate Professor of Medicine and Director, Adult Cystic Fibrosis Program, Johns Hopkins University School of Medicine

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La biopsie pleurale est réalisée pour déterminer la cause d'un épanchement pleural exsudatif lorsque la thoracentèse ne permet pas le diagnostic.

Le rendement de la biopsie pleurale fermée est environ 2 fois plus élevé dans la tuberculose que dans les cancers pleuraux. Des techniques d'examen améliorées, de nouveaux tests diagnostiques sur le liquide pleural (p. ex., taux d'adénosine désaminase, d'interféron-γ, études en PCR en cas de suspicion de tuberculose) et la plus grande disponibilité de la thoracoscopie ont rendu cet examen moins utile qui est donc moins souvent effectué.

La biopsie pleurale percutanée ne doit être effectuée que par un pneumologue ou un chirurgien entraîné à la procédure et uniquement chez des patients coopératifs, qui n'ont pas de troubles de la coagulation. La technique est globalement la même que dans la ponction pleurale et peut être pratiquée au lit du patient; aucune préparation spécifique supplémentaire du patient n'est nécessaire. Pour l'examen histologique et la mise en culture, un minimum de 3 prélèvements sont nécessaires à partir du même site de prélèvement en orientant l'aiguille de biopsie à 3, 6 et 9 h.

Une rx thorax doit être prescrite après la biopsie en raison du risque de complications, qui sont les mêmes que pour la ponction pleurale mais avec une incidence plus élevée de pneumothorax et d'hémothorax.