Distacco della retina

Per Sunir J. Garg, MD, FACS, Associate Professor of Ophthalmology;Physician, Thomas Jefferson University;The Retina Service of Wills Eye Hospital

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Malattie retiniche
Panoramica sulle malattie retiniche
Degenerazione maculare legata all’età
Membrana epiretinica
Distacco della retina
Retinite pigmentosa
Ostruzione delle vene centrali e delle branche della retina
Ostruzione delle arterie centrali e delle branche della retina
Retinopatia ipertensiva
Retinopatia diabetica
Endoftalmite
Tumori della retina

Il distacco della retina è la separazione della retina (la membrana trasparente, sensibile alla luce sulla parte posteriore dell’occhio) dallo strato sottostante a cui è attaccata.

Chi ne è affetto nota un improvviso aumento di corpi mobili, un’insorgenza improvvisa di luci lampeggianti, visione velata o improvvisa perdita della vista.
Il medico formula la diagnosi osservando l’occhio con un oftalmoscopio.
La maggior parte dei distacchi retinici può essere riparata, con un miglioramento della vista se la riparazione è immediatamente successiva all’insorgenza del distacco.

Un distacco retinico può iniziare in una piccola area, di solito come conseguenza di una lacerazione retinica e, se non viene riparato, può estendersi a tutta la retina. Le lacerazioni retiniche che possono causare il distacco della retina di solito interessano soggetti che presentano o hanno presentato:

Grave miopia
Chirurgia della cataratta
Un trauma oculare
Degenerazione retinica a lattice (una patologia comune caratterizzata dall’assottigliamento e dalla formazione di cicatrici lungo la parte esterna, o periferia, della retina).
Un’anamnesi familiare di distacco della retina

Quando la retina si distacca, si separa da una parte della sua irrorazione sanguigna. Se il distacco non viene corretto, il danno diventa permanente a causa della mancanza di sangue.

Talvolta, un distacco della retina non è causato da una lacerazione. Alcuni distacchi sono causati da complicanze di patologie che danneggiano la retina (come il diabete). Il sangue o un altro liquido proveniente da un vaso leso può depositarsi tra la retina e il tessuto sottostante, causando un distacco.

Sintomi e diagnosi

Il distacco della retina è indolore. Il paziente di solito nota un aumento di corpi mobili (mosche volanti, oggetti che sembrano spostarsi nel campo visivo) o molti lampi di luce intensa che durano meno di un secondo (fotopsia) e presenta vista offuscata. Inizialmente, si ha la perdita della visione periferica, che si estende con la progressione del distacco. Tale perdita della vista causa grigiore nel campo visivo o sembra una tendina o un velo che cade davanti alla linea visiva. Il paziente può presentare sangue nell’umor vitreo gelatinoso vicino al fondo oculare (emorragia vitrea). In caso di distacco maculare, la vista peggiora rapidamente e tutto si annebbia. Alcuni distacchi della retina all’inizio sono asintomatici.

Dopo aver applicato un collirio per dilatare la pupilla, il medico esamina la retina con un oftalmoscopio e di solito riesce a vedere il distacco. Se il distacco non è visibile, è possibile effettuare un’ecografia dell’occhio.

Prognosi

Di solito, la chirurgia aiuta a prevenire un’ulteriore perdita della vista. La vista spesso migliora, eccetto nelle seguenti circostanze:

Il distacco è avvenuto da vari giorni o settimane.
Si è verificata un’emorragia o una cicatrizzazione.
La macula si è distaccata o danneggiata.

Trattamento

La maggior parte dei distacchi della retina può essere riparata. Il chirurgo chiude le lacerazioni con la chirurgia laser o la terapia del freddo (crioterapia). Il chirurgo può riunire retina e parete oculare apponendo una cintura intorno all’occhio (cerchiaggio sclerale) o rimuovendo il corpo vitreo dietro al cristallino e davanti alla retina con un intervento chirurgico detto vitrectomia. Spesso viene usata una bolla di gas per tenere in posizione la retina. Occasionalmente, è possibile riattaccare la retina usando la chirurgia laser o la crioterapia con bolla di gas (retinopessia pneumatica).

I distacchi causati da una malattia che influisce sulla retina (come il diabete) possono essere trattati con una vitrectomia. I distacchi causati da una perdita del liquido possono essere trattati con corticosteroidi o farmaci che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressori, come il metotressato e l’azatioprina) assunti per via orale o somministrati con un impianto chirurgico oculare che rilascia lentamente livelli costanti di un corticosteroide.