Molti batteri, virus e anche miceti possono dare luogo a polmonite in soggetti ricoverati in ospedale.
Il sintomo più comune è una tosse produttiva di espettorato, ma sono comuni anche dolore toracico, brividi, febbre e respiro affannoso.
La diagnosi si basa sui sintomi e sui risultati della radiografia o della tomografia computerizzata (TAC) del torace.
In base all’organismo che, più probabilmente, è responsabile si somministrano antibiotici, farmaci antivirali o antimicotici.
La polmonite acquisita in ospedale è solitamente più grave della polmonite acquisita in comunità Polmonite acquisita in comunità La polmonite acquisita in comunità è un’infezione polmonare che si sviluppa in soggetti non ricoverati in ospedale il cui sistema immunitario di solito è normale (competente), ma può anche essere... maggiori informazioni , in quanto gli organismi infettivi tendono ad essere più aggressivi. È anche meno probabile che rispondano agli antibiotici (definita resistenza), quindi sono più difficili da trattare. Inoltre, le condizioni dei pazienti ricoverati sono peggiori rispetto a quelle dei soggetti che vivono in comunità; questo impedisce loro di contrastare adeguatamente l’infezione.
(Vedere anche Panoramica sulla polmonite Panoramica sulla polmonite La polmonite è un’infezione delle piccole cavità polmonari (alveoli) e dei tessuti circostanti. figura tra le cause più comuni di morte nel mondo. Spesso, la polmonite è l’ultima patologia che... maggiori informazioni .)
Fattori di rischio di polmonite acquisita in ospedale
I pazienti ricoverati e in condizioni gravi, specialmente se affetti da un’altra malattia che richiede l’ assistenza respiratoria Ventilazione meccanica La ventilazione meccanica implica l’uso di un macchinario, per facilitare l’immissione e l’emissione d’aria nei polmoni. Alcuni pazienti con insufficienza respiratoria necessitano di un ventilatore... maggiori informazioni (ventilazione meccanica), sono a maggior rischio di contrarre la polmonite Panoramica sulla polmonite La polmonite è un’infezione delle piccole cavità polmonari (alveoli) e dei tessuti circostanti. figura tra le cause più comuni di morte nel mondo. Spesso, la polmonite è l’ultima patologia che... maggiori informazioni durante la degenza. Altri fattori di rischio includono:
Precedente trattamento antibiotico
Malattia concomitante come disfunzione cardiaca, polmonare, epatica o renale
Età superiore ai 70 anni
Recente intervento chirurgico addominale o toracico
Verosimilmente, l’uso di inibitori della pompa protonica (omeprazolo, esomeprazolo, lansoprazolo, o pantoprazolo) per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) Nella malattia da reflusso gastroesofageo il contenuto dello stomaco, compresi acido e bile, refluiscono dallo stomaco all’esofago, causandone l’infiammazione oltre a dolore localizzato nella... maggiori informazioni
Debilitazione
Gli organismi che normalmente non causano la polmonite nei soggetti sani possono causarla in persone ricoverate o debilitate, dato che in molte di esse la capacità del sistema immunitario di resistere alle infezioni è ridotta. Gli organismi più probabili dipendono dagli organismi prevalenti nell’ospedale e, a volte, dalle malattie concomitanti del paziente.
Cause della polmonite acquisita in ospedale
La polmonite acquisita in ospedale è più comunemente causata dai seguenti batteri:
Staphylococcus aureus Infezioni da Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus è il più pericoloso tra tutti i numerosi e comuni batteri appartenenti al genere degli stafilococchi. Questi batteri Gram-positivi di forma sferica (cocchi; vedere... maggiori informazioni (compreso lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina [methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) Staphylococcus aureus è il più pericoloso tra tutti i numerosi e comuni batteri appartenenti al genere degli stafilococchi. Questi batteri Gram-positivi di forma sferica (cocchi; vedere... maggiori informazioni ])
Batteri gram negativi Panoramica sui batteri Gram-negativi I batteri sono classificati in base al loro aspetto al microscopio e ad altre caratteristiche. I batteri Gram-negativi vengono classificati in questo modo per il colore che assumono in seguito... maggiori informazioni come lo Pseudomonas aeruginosa Infezioni da Pseudomonas Qualunque degli svariati tipi di batteri Gram-negativi del genere Pseudomonas, specialmente Pseudomonas aeruginosa, può infettare parti del corpo diverse, soprattutto nelle persone... maggiori informazioni e l’ Haemophilus influenzae Infezioni da Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae è un batterio Gram-negativo che può provocare un’infezione delle vie respiratorie, con possibilità di diffusione ad altri organi. L’infezione si trasmette attraverso... maggiori informazioni
Spesso, il MRSA, lo P. Aeruginosa, e altri batteri gram-negativi sono resistenti ad alcuni antibiotici.
I virus e i miceti vengono identificati in misura crescente come cause della polmonite acquisita in ospedale.
Sintomi della polmonite acquisita in ospedale
I sintomi sono generalmente gli stessi della polmonite acquisita in comunità Sintomi La polmonite acquisita in comunità è un’infezione polmonare che si sviluppa in soggetti non ricoverati in ospedale il cui sistema immunitario di solito è normale (competente), ma può anche essere... maggiori informazioni :
Sensazione di debolezza generalizzata (malessere)
Tosse produttiva di espettorato (muco denso o dal colore alterato)
Respiro affannoso
Febbre
Brividi
Dolore toracico
La polmonite acquisita in ospedale può essere più difficile da riconoscere rispetto alla polmonite acquisita in comunità. Ad esempio, molte persone ricoverate che sviluppano polmonite, come gli anziani, i soggetti sottoposti a ventilazione meccanica, gli individui affetti da demenza e i pazienti in condizioni critiche, possono non essere in grado di descrivere sintomi quali dolore toracico, respiro affannoso e debolezza. In questi casi, il sospetto di polmonite insorge spesso sulla base della febbre e dell’aumento della frequenza respiratoria e cardiaca.
Gli anziani affetti da polmonite possono presentare anche stato confusionale, perdita di appetito, irrequietezza e agitazione, esiti di una caduta e incontinenza (una perdita involontaria di urine).
Diagnosi della polmonite acquisita in ospedale
Una radiografia o una tomografia computerizzata (TAC) del torace
A volte emocolture
Talvolta, broncoscopia o toracentesi
La diagnosi di polmonite acquisita in ospedale si basa sui sintomi e sui risultati di una radiografia o una TAC del torace. Il medico di solito preleva un campione di sangue da inviare in laboratorio per tentare di far crescere i batteri (in coltura) e identificarli.
Il paziente con polmonite acquisita in ospedale può versare in condizioni molto debilitate, potrebbe quindi essere necessario identificare l’organismo responsabile della polmonite per stabilire il trattamento migliore. Per questi motivi, nel tentativo di identificare l’organismo, talvolta i medici eseguono una broncoscopia Broncoscopia La broncoscopia è un esame che permette di visualizzare direttamente la laringe e le vie aeree con una sonda a fibre ottiche (broncoscopio). Il broncoscopio è dotato di una telecamera sulla... maggiori informazioni per ottenere campioni dall’interno del polmone. La broncoscopia prevede l’inserimento di una sonda esplorativa flessibile in trachea e nei polmoni. Campioni di pus, secrezioni o tessuto polmonare, in alcuni casi, possono essere prelevati per l’analisi. In assenza di secrezioni visibili, si può effettuare un lavaggio del polmone con un liquido, che può essere successivamente recuperato per l’analisi (una procedura che prende il nome di lavaggio broncoalveolare Procedure eseguite con la broncoscopia La broncoscopia è un esame che permette di visualizzare direttamente la laringe e le vie aeree con una sonda a fibre ottiche (broncoscopio). Il broncoscopio è dotato di una telecamera sulla... maggiori informazioni ). Se è presente una raccolta di liquido nella mucosa che riveste i polmoni (definita versamento pleurico Versamento pleurico Il versamento pleurico è l’accumulo patologico di liquido nella cavità pleurica (l’area tra i due strati della sottile membrana che ricopre i polmoni). L’accumulo di liquido nella cavità pleurica... maggiori informazioni ), i medici possono inserire un ago nel torace per prelevare tale liquido per la coltura (una procedura chiamata toracentesi Toracentesi La toracentesi consiste nel posizionare un ago nella cavità toracica, attraverso la cute, per prelevare un campione di liquido. Nella toracentesi, il liquido patologico che si è raccolto nella... maggiori informazioni ).
Prognosi della polmonite acquisita in ospedale
Trattamento della polmonite acquisita in ospedale
Antibiotici
Il trattamento della polmonite acquisita in ospedale consiste in antibiotici selezionati in base agli organismi più verosimilmente responsabili e ai fattori di rischio associati al paziente. I pazienti gravemente malati possono essere ricoverati in unità di terapia intensiva e, a volte, intubati per la ventilazione artificiale Ventilazione meccanica La ventilazione meccanica implica l’uso di un macchinario, per facilitare l’immissione e l’emissione d’aria nei polmoni. Alcuni pazienti con insufficienza respiratoria necessitano di un ventilatore... maggiori informazioni . I trattamenti comprendono antibiotici per via endovenosa, ossigeno e liquidi per via endovenosa.
Questi medicinali vengono somministrati in monoterapia o in combinazione.
Problemi legati alla fase terminale nella polmonite grave
Alcuni soggetti con polmonite acquisita in ospedale sono in condizioni gravi. La polmonite è spesso trattata con antibiotici forti e, se necessario, con la ventilazione meccanica. I soggetti in cui la prognosi è infausta potrebbero rifiutare trattamenti aggressivi. I pazienti affetti da patologie gravi o allo stadio terminale dovranno consultarsi con il proprio medico di base e i familiari e comunicare le proprie volontà in termini di trattamento Dichiarazioni anticipate di trattamento La dichiarazione anticipata di trattamento è un insieme di documenti in cui si comunicano le volontà di un individuo in materia di salute, nel caso in cui quest’ultimo perda la capacità di decisione... maggiori informazioni della polmonite o di altre complicanze gravi al momento del ricovero in ospedale.