Può essere provocata da varie condizioni, farmaci e tossine che danneggiano i reni.
I soggetti possono presentare un eccesso di minzione, minzione notturna o febbre alta e/o eritema.
Gli esami di laboratorio su sangue e urine vengono effettuati assieme agli esami di diagnostica per immagini e, talvolta, la biopsia renale.
L’interruzione dell’esposizione a farmaci e tossine pericolosi e il trattamento dei disturbi di base migliorano la funzionalità renale.
(Vedere anche Panoramica sui disturbi di filtrazione del rene Panoramica sui disturbi di filtrazione del rene Ciascun rene contiene circa 1 milione di unità di filtrazione (glomeruli). I glomeruli sono composti da molti grappoli microscopici di piccoli vasi sanguigni (capillari) dotati di piccoli pori... maggiori informazioni )
La nefrite tubulointerstiziale può essere
Acuta (improvvisa)
Cronica (graduale)
La nefrite tubulointerstiziale spesso causa insufficienza renale Panoramica sull’insufficienza renale Questo capitolo include una nuova sezione sul COVID-19 e la lesione renale acuta (acute kidney injury, AKI). L’insufficienza renale è l’incapacità dei reni di filtrare adeguatamente le scorie... maggiori informazioni (perdita della maggior parte della funzionalità renale). Può essere provocata da varie condizioni, farmaci, tossine o radiazioni che danneggiano il rene. Il danno tubulare comporta alterazioni della quantità di elettroliti (ad esempio sodio e potassio) nel sangue o la compromissione della capacità dei reni di concentrare l’urina, che di conseguenza rimane troppo diluita. Quest’ultima condizione comporta un aumento del volume giornaliero di urina (poliuria Minzione eccessiva o frequente La maggior parte delle persone urina circa 4-6 volte al giorno e per lo più durante le ore diurne. Di norma, gli adulti producono da 700 millilitri a 3 litri di urina al giorno. Un’eccessiva... maggiori informazioni ) e difficoltà a mantenere il corretto equilibrio di acqua ed elettroliti nel sangue.
Cause
La principale causa di nefrite tubulointerstiziale acuta è una reazione allergica a un farmaco. Gli antibiotici come la penicillina e i sulfamidici, i diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inclusa l’aspirina, possono innescare una reazione allergica. L’intervallo tra l’esposizione all’allergene che ha causato la reazione e lo sviluppo di una nefrite tubulointerstiziale acuta varia dai 3 giorni alle 5 settimane.
I farmaci possono causare nefrite tubulointerstiziale anche attraverso meccanismi non allergenici. Ad esempio, i FANS possono danneggiare direttamente il rene, impiegando fino a 18 mesi per scatenare la nefrite tubulointerstiziale.
Anche le infezioni del rene Infezione renale La pielonefrite è un’infezione batterica di uno o entrambi i reni. L’infezione può arrivare fino alle vie urinarie per proseguire ai reni oppure raramente i reni possono infettarsi a causa della... maggiori informazioni (pielonefriti) possono causare una nefrite tubulointerstiziale acuta o cronica. L’insufficienza renale è improbabile a meno che l’infiammazione non causi un’ostruzione delle vie urinarie o pielonefrite di entrambi i reni.
La nefrite tubulointerstiziale può essere causata da disturbi immunologici che colpiscono principalmente il rene, come la nefrite interstiziale da anticorpi anti-membrana basale glomerulare (anti-TBM) Sindrome di Goodpasture La sindrome di Goodpasture è una malattia autoimmune non comune, caratterizzata da sanguinamento polmonare e insufficienza renale progressiva. Generalmente il paziente presenta respiro affannoso... maggiori informazioni .
Sintomi
Molti soggetti presentano una sintomatologia scarsa o assente. Quando i sintomi si sviluppano, presentano un’ampia variabilità e possono manifestarsi improvvisamente o gradualmente.
Nefrite tubulointerstiziale acuta
Quando la nefrite tubulointerstiziale si sviluppa improvvisamente, la quantità di urina prodotta può essere normale o inferiore al normale. Talvolta la quantità di urina prodotta è eccessiva e le persone hanno necessità di urinarie più frequentemente e si svegliano di notte per urinare (nicturia). Se la causa è la pielonefrite, i sintomi possono includere febbre, minzione dolorosa e dolore alla parte lombare o al fianco. Se la causa è una reazione allergica, i sintomi possono includere febbre ed eruzione cutanea.
Nefrite tubulointerstiziale cronica
Quando la nefrite tubulointerstiziale si sviluppa gradualmente, i primi sintomi sono quelli dell’ insufficienza renale Panoramica sull’insufficienza renale Questo capitolo include una nuova sezione sul COVID-19 e la lesione renale acuta (acute kidney injury, AKI). L’insufficienza renale è l’incapacità dei reni di filtrare adeguatamente le scorie... maggiori informazioni , come prurito, affaticamento, diminuzione dell’appetito, nausea, vomito e difficoltà respiratoria. Nelle fasi iniziali della malattia, la pressione arteriosa è normale o solo di poco superiore alla norma. La quantità di urina prodotta può essere maggiore del normale.
Diagnosi
Esami di laboratorio
A volte esami di diagnostica per immagini
Dagli esami di laboratorio (test di funzionalità renale Analisi della funzionalità renale È possibile valutare la funzionalità renale eseguendo esami del sangue e delle urine. Quando la funzionalità renale è ampiamente ridotta, nel sangue aumenta la quantità di creatinina, un prodotto... maggiori informazioni ) generalmente è possibile identificare segni di insufficienza renale, come un aumento del livello di prodotti di scarto nel sangue oppure altre caratteristiche anomale, come acidosi metabolica Acidosi metabolica L’acidosi è causata dall’iperproduzione di acidi che si accumulano nel sangue o dall’eccessiva perdita di bicarbonati nel sangue (acidosi metabolica) oppure dall’accumulo di anidride carbonica... maggiori informazioni e bassi livelli di potassio, acido urico o fosfato. L’unico metodo diagnostico decisivo è la biopsia renale Prelievi di cellule e tessuti Per la valutazione dei soggetti con sospette patologie delle vie urinarie e dei reni, si ricorre anche a biopsie e prelievi di campioni cellulari da un sito specifico. (Vedere anche Panoramica... maggiori informazioni , che tuttavia viene raramente eseguita, fatta eccezione per i casi in cui la causa non viene individuata o si prende in considerazione il trattamento con corticosteroidi.
Quando la nefrite tubulointerstiziale si sviluppa improvvisamente, le urine appaiono normali, con solo una traccia di proteine o pus, ma spesso le anomalie sono più evidenti. Le urine possono contenere un numero elevato di globuli bianchi, inclusi gli eosinofili. Di rado si repertano gli eosinofili nelle urine ma, quando sono presenti, il soggetto potrebbe essere affetto da una nefrite tubulointerstiziale acuta causata da una reazione allergica. In tali casi, gli esami del sangue potrebbero mostrare un numero aumentato di eosinofili nel sangue.
Il medico può richiedere l’ecografia, la scintigrafia o entrambe. Se la causa è una reazione allergica, i reni risultano aumentati di volume per l’infiammazione dovuta a tale reazione. Questo ingrossamento si può evidenziare con una scintigrafia o un’ecografia, che sono esami di diagnostica per immagini eseguiti per differenziare la nefrite tubulointerstiziale acuta da altri disturbi improvvisi dei reni.
Prognosi
La funzionalità renale generalmente migliora se il farmaco responsabile viene interrotto o se viene trattata efficacemente la malattia di base, sebbene sia frequente la presenza di sclerosi cicatriziale nel rene. La prognosi tende a peggiorare se il farmaco responsabile è un farmaco antinfiammatorio non steroideo Farmaci antinfiammatori non steroidei I farmaci principali utilizzati per trattare il dolore sono gli antidolorifici (analgesici). I medici scelgono un antidolorifico in base al tipo e alla durata del dolore e ai probabili benefici... maggiori informazioni (FANS).
Quando l’infiammazione si verifica gradualmente, il danno renale evolve in diversi gradi e segmenti del rene. Il soggetto può mostrare anomalie caratteristiche del danno in segmenti diversi del rene in momenti diversi. Il danno renale, tuttavia, progredisce di norma a interessare la maggior parte o completamente entrambi i reni, diventando irreversibile.
Trattamento
Trattamento della causa
Corticosteroidi
Dialisi o trapianto di rene
Nefrite tubulointerstiziale acuta
Il primo passo nel trattare la nefrite tubulointerstiziale acuta consiste nella sospensione di qualsiasi farmaco responsabile del danno renale e nel trattamento del disturbo sottostante. Il trattamento con un corticosteroide può accelerare il recupero della funzionalità renale se la nefrite tubulointerstiziale è causata da alcuni disturbi (come il lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico (LES) Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica autoimmune del tessuto connettivo che può colpire articolazioni, reni, cute, mucose e pareti dei vasi sanguigni. Possono svilupparsi... maggiori informazioni e la sindrome di Sjögren Sindrome di Sjögren La sindrome di Sjögren è una malattia autoimmune del tessuto connettivo comune ed è caratterizzata da eccessiva secchezza di occhi, bocca e altre mucose. I globuli bianchi possono infiltrarsi... maggiori informazioni ) o da una reazione allergica. La dialisi Dialisi La dialisi è un processo artificiale di rimozione delle scorie e dei liquidi in eccesso dal corpo, necessario quando i reni non funzionano in maniera adeguata. Sono innumerevoli i motivi per... maggiori informazioni diventa necessaria in caso di grave compromissione della funzionalità renale con insufficienza renale. In alcuni casi, il danno è irreversibile e l’insufficienza renale diventa cronica.
Nefrite tubulointerstiziale cronica
La terapia della nefrite tubulointerstiziale cronica si basa sulla sospensione del farmaco responsabile o sul trattamento del disturbo sottostante. Spesso si ricorre alla cure di supporto, ad esempio tenendo sotto controllo la pressione arteriosa. Per cercare di rallentare la progressione della malattia renale è possibile utilizzare dei farmaci. Il danno renale grave irreversibile, qualunque ne sia la causa, ha come conseguenza la necessità di sottoporsi a dialisi Dialisi La dialisi è un processo artificiale di rimozione delle scorie e dei liquidi in eccesso dal corpo, necessario quando i reni non funzionano in maniera adeguata. Sono innumerevoli i motivi per... maggiori informazioni o trapianto di rene Trapianto di rene Il trapianto renale è l’asportazione di un rene sano da un soggetto vivo o deceduto recentemente e il suo successivo trasferimento in un soggetto con insufficienza renale terminale. (Vedere... maggiori informazioni .