La corea e l’atetosi sono in genere sintomi di un altro disturbo, anche se la corea può svilupparsi da sola nelle persone anziane o nelle donne incinte.
La corea e l’atetosi possono manifestarsi insieme, causando solitamente movimenti contorti, che assomigliano a una danza.
L’emiballismo colpisce un arto (il braccio con maggior frequenza della gamba) da un lato del corpo, facendolo scattare incontrollatamente.
Per la corea e l’atetosi, può essere utile trattare la causa e usare farmaci antipsicotici.
(Vedere anche Panoramica sui disturbi del movimento Panoramica sui disturbi del movimento Ogni movimento corporeo, dal sollevare una mano al sorridere, implica un’interazione complessa fra il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spianale), i nervi e i muscoli. Una lesione... maggiori informazioni .)
La corea e l’atetosi, che possono manifestarsi insieme come coreoatetosi, non sono malattie. Sono invece sintomi che possono derivare da molti disturbi diversi.
Cause
La corea e l’atetosi sono provocate dall’iperattività nei gangli basali, la parte del cervello che aiuta ad avviare e regolare e coordinare i movimenti volontari avviati dagli impulsi nervosi che provengono dal cervello. Nella maggior parte delle forme di corea, un eccesso di dopamina, il principale neurotrasmettitore utilizzato nei gangli basali, impedisce a questi ultimi di funzionare correttamente. I farmaci e i disturbi che aumentano i livelli di dopamina o la sensibilità delle cellule nervose alla dopamina tendono ad aggravare la corea e l’atetosi.
Localizzazione dei gangli basali
I gangli basali sono aggregati di cellule nervose situati in profondità nel cervello. Tra questi:
I gangli basali aiutano ad avviare ed effettuare movimenti volontari fluidi, a sopprimere i movimenti involontari e a coordinare i cambiamenti di postura. |
Corea e atetosi si manifestano nella malattia di Huntington Malattia di Huntington La malattia di Huntington è una malattia ereditaria che inizia con spasmi o scatti occasionali involontari e in seguito progredisce a movimenti involontari più pronunciati (corea e atetosi)... maggiori informazioni , un disturbo degenerativo ereditario.
La corea può verificarsi anche nei seguenti casi:
Corea di Sydenham (chiamata anche ballo di S. Vito o malattia di Sydenham), una complicanza della febbre reumatica Sistema nervoso La febbre reumatica è un'infiammazione che interessa le articolazioni, il cuore, la cute e il sistema nervoso ed è una complicanza dell'infezione streptococcica della gola non trattata. Questa... maggiori informazioni (un’infezione infantile provocata da alcuni streptococchi) caratterizzata da movimenti spasmodici incontrollati che possono durare vari mesi
Malattie autoimmuni Malattie autoimmuni Una malattia autoimmune è caratterizzata da una disfunzione del sistema immunitario che induce l’organismo ad attaccare i propri tessuti. Non è nota la causa scatenante delle malattie autoimmuni... maggiori informazioni quali lupus (lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico (LES) Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica autoimmune del tessuto connettivo che può colpire articolazioni, reni, cute, mucose e pareti dei vasi sanguigni. Possono svilupparsi... maggiori informazioni )
Livello elevato di zuccheri nel sangue (iperglicemia)
Un basso livello di ormone paratiroideo (ipoparatiroidismo)
Un tumore o un ictus che colpisce una parte dei gangli basali chiamata caudate nucleus
Sindromi paraneoplastiche Sindromi paraneoplastiche Le sindromi paraneoplastiche (associate al cancro - vedere anche Panoramica sui tumori) si manifestano quando un tumore produce sintomi anomali dovuti a sostanze libere nel flusso sanguigno... maggiori informazioni (sintomi causati dagli ormoni secreti da alcuni tipi di tumore o dagli anticorpi prodotti dal sistema immunitario in risposta al tumore)
La gravidanza, che provoca una condizione chiamata corea gravidarum che compare durante i primi 3 mesi di gravidanza, ma scompare senza trattamento poco dopo il parto
Raramente, uso di contraccettivi orali
Uso di alcuni farmaci come levodopa Levodopa/carbidopa Il morbo di Parkinson è una malattia degenerativa lentamente progressiva di aree specifiche del cervello. È caratterizzata da tremore quando i muscoli sono a riposo (tremore a riposo), aumento... maggiori informazioni in soggetti affetti da malattia di Parkinson, fenitoina, antidepressivi triciclici Antidepressivi triciclici L’ agomelatina, un nuovo tipo di antidepressivo, costituisce un possibile trattamento per gli episodi depressivi maggiori. Diversi tipi di farmaci possono essere usati per trattare la depressione... maggiori informazioni e cocaina
In alcune persone, i farmaci antipsicotici possono causare una corea chiamata discinesia tardiva Effetti collaterali dei farmaci antipsicotici (caratterizzata, ad esempio, dall’increspatura delle labbra e della lingua o dalla coreoatetosi).
La corea si sviluppa a volte nelle persone anziane senza motivo apparente. Questa tipologia, chiamata corea senile, tende a colpire i muscoli all’interno e intorno alla bocca. Tuttavia, se si sviluppano questi movimenti, le persone devono recarsi dal medico.
L’emiballismo è solitamente causato da un ictus che colpisce una piccola area appena sotto i gangli basali chiamata subthalamic nucleusIl subthalamic nucleus aiuta a controllare i movimenti volontari.
Sintomi
La corea interessa solitamente le mani, i piedi e il viso. Possono apparire delle rughe sul naso, gli occhi si muovono rapidamente in modo continuo e la bocca o la lingua si muovono costantemente. I movimenti non sono ritmici, ma sembrano passare da un muscolo all’altro come in una danza. Possono fondersi in modo impercettibile in atti volontari o semi volontari, a volte rendendo più difficile identificare la corea.
L’atetosi colpisce solitamente le mani e i piedi. I movimenti lenti e contorti si alternano spesso con il trattenere parti degli arti in determinate posizioni (posture) per produrre un flusso continuo e fluido di movimento.
Quando la corea e l’atetosi si manifestano insieme, i movimenti sono contorti, come in una danza, più lenti che nella corea ma più veloci che nell’atetosi.
L’emiballismo colpisce un lato del corpo. Le braccia sono colpite più frequentemente delle gambe. Può essere temporaneamente invalidante perché quando una persona prova a muovere l’arto, questo può scattare in modo incontrollato.
Diagnosi
Valutazione medica
A volte esami per identificare la causa
La diagnosi di corea, atetosi o emiballismo si basa sui sintomi e sulle osservazioni del medico. Il medico si informa anche dei farmaci assunti per verificare se è possibile che i sintomi siano causati da essi.
Possono essere effettuati esami per identificare la causa. Tali esami possono includere
Analisi del sangue per misurare i livelli di ormoni tiroidei e/o la glicemia
Esami di diagnostica per immagini del cervello, come la risonanza magnetica per immagini (RMI) o la tomografia computerizzata (TC), per controllare la presenza di tumori o evidenze di ictus
Talvolta altri esami, in base alla causa che si sospetta
Trattamento
Trattamento della causa
Farmaci per aiutare a controllare i movimenti anomali
La corea nelle persone che soffrono di ipertiroidismo o iperglicemia diminuisce solitamente quando viene trattato il disturbo. La corea di Sydenham e quella causata da un ictus spesso scompaiono gradatamente senza trattamento. Se la corea è causata da un farmaco, la sua interruzione può essere d’aiuto, ma il disturbo non sempre scompare.
Se una donna incinta è affetta da corea grave, può essere trattata con barbiturici durante la gravidanza. Tuttavia, dopo il parto, la corea diminuisce e alla fine scompare da sola.
Nelle persone che soffrono di corea e atetosi, i trattamenti che aiutano ad alleviare la corea tendono anche ad alleviare l’atetosi.
I farmaci che bloccano l’azione della dopamina possono aiutare a controllare i movimenti anomali. Questi farmaci includono antipsicotici Farmaci antipsicotici La schizofrenia è un disturbo mentale caratterizzato da perdita del contatto con la realtà (psicosi), allucinazioni (solitamente di tipo uditivo), forte attaccamento a false convinzioni (deliri)... maggiori informazioni , come la flufenazina, l’aloperidolo e il risperidone. Possono essere d’aiuto anche i farmaci che riducono la quantità di dopamina rilasciata, come la reserpina, la deutetrabenazina e la tetrabenazina. Tuttavia, il miglioramento può essere limitato.
L’emiballismo generalmente scompare da solo dopo diversi giorni, ma a volte dura 6-8 settimane. I farmaci antipsicotici possono aiutare ad eliminare l’emiballismo. Se i farmaci sono inefficaci, si può ricorrere alla stimolazione cerebrale profonda, una procedura che prevede l’impianto chirurgico di minuscoli elettrodi nei gangli basali. Gli elettrodi inviano piccole quantità di elettricità a zone specifiche dei gangli basali che si ritiene siano responsabili dell’emiballismo, aiutando in tal modo ad alleviare i sintomi.