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Lesione renale acuta

(Insufficienza renale acuta)

Di

Anna Malkina

, MD, University of California, San Francisco

Revisionato/Rivistomar 2023
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La lesione renale acuta è un decadimento rapido (nell’ordine di giorni o settimane) della capacità dei reni di filtrare le scorie metaboliche dal sangue.

  • Le cause scatenanti includono condizioni che riducono il flusso di sangue ai reni, che danneggiano i reni o che bloccano il drenaggio dell’urina dai reni.

  • I sintomi possono includere gonfiore, nausea, affaticamento, prurito, affanno e sintomi relativi al disturbo che ha causato il danno renale acuto.

  • Complicanze gravi includono insufficienza cardiaca e alti livelli di potassio nel sangue.

  • La diagnosi viene fatta mediante esami del sangue e delle urine e generalmente di diagnostica per immagini.

  • Il trattamento prevede la correzione della causa del danno renale acuto e talvolta l’utilizzo della dialisi.

La lesione renale acuta può derivare da qualunque condizione che riduce l’apporto di sangue ai reni, malattie o sostanze tossiche (dette anche tossine) che colpiscono direttamente il rene o da condizioni che ostruiscono il flusso di urina in un punto qualsiasi delle vie urinarie.

In molti soggetti, non viene identificata alcuna causa di insufficienza renale acuta.

Se la funzionalità di entrambi i reni è nella norma, un danno a uno dei due reni (ad esempio, a causa di un’ostruzione dovuta a un calcolo renale Calcoli delle vie urinarie I calcoli sono masse di consistenza dura che si formano nelle vie urinarie e provocano dolore, sanguinamento, infezione oppure ostruzione del flusso urinario. I calcoli di piccole dimensioni... maggiori informazioni Calcoli delle vie urinarie ) generalmente non provoca problemi gravi, poiché il rene sano è in grado di compensare e di solito mantenere una funzionalità renale quasi normale, come indicano i risultati delle analisi di laboratorio. Ecco perché per il medico può essere difficile rilevare la lesione renale acuta. Affinché l’insufficienza renale acuta causi problemi significativi, di norma entrambi i reni devono essere danneggiati o avere una funzionalità compromessa.

Tabella

Sintomi di lesione renale acuta

I sintomi dipendono dalla

  • Gravità del declino della funzionalità renale

  • Velocità del declino della funzionalità renale

  • Causa del declino della funzionalità renale

I sintomi iniziali includono

  • Ritenzione di liquidi con conseguente aumento di peso, gonfiore di piedi e caviglie o anche di viso e mani

  • Diminuzione della quantità di urina

Il flusso di urina (che nella maggior parte degli adulti sani raggiunge un valore tra 750 millilitri e 2 litri circa al giorno) spesso si riduce a valori inferiori a circa 500 millilitri al giorno o si interrompe completamente. Una produzione molto ridotta di urina viene definita oliguria, mentre la mancata produzione di urina è detta anuria. Tuttavia, alcuni soggetti con insufficienza renale acuta continuano a produrre normali quantità di urine.

In seguito, se la lesione renale acuta persiste con l’accumulo di scorie metaboliche nell’organismo, possono comparire

  • Affaticamento

  • Difficoltà di concentrazione nelle attività mentali

  • Perdita dell’appetito

  • Nausea

  • Prurito generalizzato

La presenza di urine scure (color Coca-Cola) è indice di diverse patologie renali che danneggiano i glomeruli, le unità di filtrazione dei reni. Il colore scuro è dato dal sangue che attraversa queste unità di filtrazione e potrebbe essere il primo segnale di una patologia nota come glomerulonefrite Glomerulonefrite La glomerulonefrite è un disturbo dei glomeruli (grappoli di microscopici vasi sanguigni renali dotati di piccoli pori che filtrano il sangue). È caratterizzata da edema tissutale, ipertensione... maggiori informazioni (infiammazione dei glomeruli). Tra gli esempi sono inclusi la glomerulonefrite post-infettiva, la malattia da anticorpi anti-membrana basale glomerulare e la nefrite lupoide.

Se la lesione renale acuta è causata da un blocco (un’ostruzione), il flusso retrogrado di urina all’interno del rene determina un’eccessiva dilatazione del sistema di drenaggio (condizione definita idronefrosi; vedere la figura Idronefrosi: rene dilatato Idronefrosi: un rene dilatato Idronefrosi: un rene dilatato ). L’ ostruzione delle vie urinarie Ostruzione delle vie urinarie L’ostruzione delle vie urinarie è un blocco che frena il flusso di urina sul suo percorso normale (il tratto urinario), inclusi i reni, gli ureteri, la vescica e l’uretra. Il blocco può essere... maggiori informazioni spesso causa un dolore sordo costante al di sotto dell’ultima costola e può causare un dolore crampiforme (da lieve a molto intenso) ai fianchi. In alcuni soggetti con idronefrosi si riscontra la presenza di sangue nelle urine. Se l’ostruzione è localizzata “a valle” della vescica, questa si dilata. Se la dilatazione della vescica avviene velocemente, è probabile che si manifestino dolore intenso e pressione alla pelvi, appena sopra l’osso pubico. Se la vescica si dilata lentamente, il dolore può essere lieve, ma si può manifestare gonfiore della parte inferiore dell’addome dovuto alla dilatazione vescicale.

Se l’insufficienza renale acuta si sviluppa durante un ricovero, è solitamente legata a lesioni recenti, intervento chirurgico, farmaci o condizioni patologiche come un’infezione. I sintomi derivanti dalla causa all’origine della lesione renale acuta possono essere predominanti. Ad esempio, febbre alta, pressione bassa potenzialmente fatale (shock) Ipotensione arteriosa e shock e sintomi di insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca (IC) Con insufficienza cardiaca si intende un disturbo in conseguenza del quale il cuore non è più in grado di soddisfare le esigenze dell’organismo, causando una riduzione del flusso ematico, accumulo... maggiori informazioni Insufficienza cardiaca (IC) o insufficienza epatica Insufficienza epatica L’insufficienza epatica è una grave compromissione della funzione epatica. è causata da una patologia o una sostanza che danneggia il fegato. La maggior parte delle persone affette presenta... maggiori informazioni possono comparire prima o essere più evidenti dei sintomi dell’insufficienza renale e richiedere un trattamento d’urgenza.

Diagnosi di lesione renale acuta

  • Esami del sangue e delle urine

  • Esami di diagnostica per immagini

Sapevate che...

  • Per l’insufficienza renale devono essere coinvolti entrambi i reni.

Il medico valuta se il soggetto presenta un’insufficienza renale e acuta e, soprattutto, ne ricerca la causa.

Esame obiettivo

Con l’esame obiettivo si può identificare la causa dell’insufficienza renale acuta. Ad esempio, un ingrossamento della vescica può indicare un’ostruzione delle vie urinarie, che causa idronefrosi.

Esami del sangue

Per confermare la diagnosi sono necessari esami del sangue che permettono di misurare i livelli nel sangue di creatinina e azoto ureico. Un progressivo rialzo giornaliero della creatinina indica insufficienza renale acuta.

Il livello di creatinina è anche l’indicatore ottimale della gravità del declino della funzionalità renale. Quanto maggiore è il livello, tanto più grave sarà l’eventuale declino della funzionalità renale.

Analisi delle urine

Tramite gli esami delle urine, come analisi delle urine e rilevazione di determinati elettroliti (sodio, potassio, calcio, fosfato), il medico è in grado di determinare se la causa dell’insufficienza renale è un afflusso di sangue ai reni insufficiente, un danno renale o un’ostruzione urinaria.

Diagnostica per immagini

Qualora si sospetti un’ostruzione dei vasi sanguigni come possibile causa, è possibile eseguire una radiografia delle arterie o delle vene che irrorano i reni (angiografia Angiografia Nell’angiografia, le radiografie vengono utilizzate per produrre immagini dettagliate dei vasi sanguigni. A volte viene chiamata angiografia tradizionale per distinguerla dall’ angiografia mediante... maggiori informazioni ). L’angiografia, tuttavia, viene eseguita solo se altri esami non forniscono abbastanza informazioni, poiché si tratta di un esame che utilizza un mezzo di contrasto endovenoso che contiene iodio, che comporta un rischio aggiuntivo di danno renale.

L’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM) può fornire informazioni simili a quelle fornite dall’angiografia. Di norma, tuttavia, nell’angio-RM viene usato gadolinio, una sostanza che, nei soggetti con funzionalità renale gravemente compromessa, raramente può causare un disturbo che scatena la produzione di tessuto cicatriziale nel corpo (dermopatia nefrogenica fibrosante). Il rischio di questa condizione è diminuito con le nuove formulazioni a base di gadolinio, pertanto l'angio-RMI può essere una buona opzione dopo averne parlato con l'equipe sanitaria. Se questi studi non rivelano la causa dell’insufficienza renale, può essere necessaria una biopsia Biopsia renale Per la valutazione dei soggetti con sospette patologie delle vie urinarie e dei reni, si ricorre anche a biopsie e prelievi di campioni cellulari da un sito specifico. (Vedere anche Panoramica... maggiori informazioni per stabilire la diagnosi e la prognosi.

Trattamento della lesione renale acuta

  • Trattamento delle possibili cause

  • Limitazione o regolazione delle dosi dei farmaci eliminati attraverso i reni

  • Talvolta avvio della dialisi

Alcune complicanze derivanti dall’insufficienza renale acuta sono gravi e potrebbero essere addirittura fatali. Potrebbe essere necessario ricoverare i soggetti in un’unità di terapia intensiva (detta anche UTI).

Qualsiasi causa trattabile di insufficienza renale acuta viene gestita il prima possibile. Ad esempio, se la causa è un’ostruzione, potrebbe essere necessario inserire un catetere (un tubicino inserito nella vescica per rimuovere l’urina), una cistoscopia (procedura per osservare l’interno della vescica con una telecamera ed eliminare l’ostruzione) o un intervento chirurgico per eliminare l’ostruzione.

Capita spesso che i reni siano in grado di guarire da soli, specialmente se il danno renale si è protratto solo per qualche giorno e non sono insorte complicanze come un’infezione. Durante questo periodo vengono adottate misure atte a limitare il danno alla funzionalità renale, che potrebbe causare problemi gravi. Tali misure potrebbero includere:

  • Limitazione dell’uso di determinati farmaci, che possono essere nocivi per i reni

  • Limitazione del consumo di liquidi, sodio, fosforo e potassio nell’alimentazione

  • Mantenimento di una corretta alimentazione

  • Somministrazione di farmaci per ridurre il livello di potassio o fosfato nel sangue

  • Avvio della dialisi

Dieta corretta

L’apporto di sali (sodio) e di potassio è di solito limitato. L’assunzione di liquidi viene limitata alla quantità necessaria per sostituire quelli eliminati dall’organismo, a meno che non sia necessario incrementarli perché la quantità di sangue che confluisce ai reni è troppo esigua. Il peso corporeo viene misurato ogni giorno in quanto un cambiamento del peso è un buon indicatore della quantità di liquidi, sufficiente o meno, all’interno del corpo.

Ai soggetti che sono in grado di alimentarsi viene fornito un regime alimentare corretto. È accettabile il consumo di quantità moderate di proteine, tipicamente da 0,8 a 1 grammo per chilogrammo di peso corporeo al giorno. La limitazione del consumo di cibi con alto contenuto di fosforo, come latticini, fegato, legumi, nocciole e molte bibite analcoliche, diminuisce la concentrazione di fosfati nel sangue.

Farmaci

I farmaci che abbassano il livello di potassio vengono, talvolta, somministrati per via orale o rettale al fine di trattare i livelli elevati di potassio nel sangue. I farmaci che abbassano il livello di fosforo (detti anche chelanti del fosforo) possono essere somministrati per via orale ai pasti per prevenire o trattare i livelli elevati di fosforo nel sangue.

Dialisi

Insufficienza renale: Dialisi
VIDEO

L’insufficienza renale acuta può essere prolungata nel tempo, fino a rendere necessaria la rimozione dei prodotti di scarto e di acqua in eccesso. La rimozione dei prodotti di scarto può essere effettuata mediante dialisi, di norma emodialisi Emodialisi La dialisi è un processo artificiale di rimozione delle scorie e dei liquidi in eccesso dal corpo, necessario quando i reni non funzionano in maniera adeguata. Sono innumerevoli i motivi per... maggiori informazioni Emodialisi . Se si prevede che la perdita di funzionalità renale sarà prolungata oppure se si prevede che le variazioni alla dieta e alla terapia farmacologica saranno inefficaci, viene avviata la dialisi. La dialisi aiuta a controllare le complicanze della lesione renale acuta. La dialisi può essere necessaria solo temporaneamente, fino al recupero della funzionalità renale che avviene generalmente nell’arco di diversi giorni o settimane, a volte dopo la dimissione dall’ospedale. Se i reni non guariscono, la dialisi (emodialisi Emodialisi La dialisi è un processo artificiale di rimozione delle scorie e dei liquidi in eccesso dal corpo, necessario quando i reni non funzionano in maniera adeguata. Sono innumerevoli i motivi per... maggiori informazioni Emodialisi o dialisi peritoneale Dialisi peritoneale La dialisi è un processo artificiale di rimozione delle scorie e dei liquidi in eccesso dal corpo, necessario quando i reni non funzionano in maniera adeguata. Sono innumerevoli i motivi per... maggiori informazioni Dialisi peritoneale ) viene proseguita indefinitamente oppure si ricorre al trapianto di rene Trapianto di rene Il trapianto renale è l’asportazione di un rene sano da un soggetto vivo o deceduto recentemente e il suo successivo trasferimento in un soggetto con insufficienza renale terminale. (Vedere... maggiori informazioni Trapianto di rene .

Trattamento della lesione renale acuta causata da ostruzione

Non si deve limitare l’assunzione di liquidi durante la fase di recupero da un’insufficienza renale acuta causata da un’ostruzione. In questa fase, i reni non sono in grado di riassorbire normalmente sodio e acqua e potrebbe essere prodotta urina in grande quantità per un certo periodo di tempo dopo avere eliminato l’ostruzione. Inoltre, il soggetto può avere bisogno di reintegrare i liquidi e anche gli elettroliti, come sodio, potassio e magnesio.

Prognosi della lesione renale acuta

L’insufficienza renale acuta e le sue complicanze immediate, come la ritenzione di liquidi, gli elevati livelli di acidità e di potassio nel sangue e un aumento dell’azoto ureico nel sangue, possono essere spesso trattate con successo. Tipicamente, la prognosi è favorevole per i soggetti con insufficienza renale dovuta alla riduzione del flusso di sangue conseguente alla perdita di liquidi corporei per emorragia, vomito o diarrea, condizioni reversibili con la terapia. La prognosi è peggiore per i soggetti in cui anche alcuni altri organi (come cuore, polmoni o fegato) stanno smettendo di funzionare. La durata della dialisi Dialisi La dialisi è un processo artificiale di rimozione delle scorie e dei liquidi in eccesso dal corpo, necessario quando i reni non funzionano in maniera adeguata. Sono innumerevoli i motivi per... maggiori informazioni Dialisi (che può, ad esempio, durare alcuni giorni o essere permanente) dipende dalla salute generale e renale del soggetto prima dello sviluppo della lesione renale acuta.

NOTA: Questa è la Versione per i pazienti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PROFESSIONISTI
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