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Ginecologia e ostetricia

Approccio alla paziente ginecologica
- Esame ginecologico generale
Sintomatologia dei disordini ginecologici
Endocrinologia riproduttiva femminile
- Endocrinologia riproduttiva femminile
Anomalie del ciclo mestruale
Menopausa
- Menopausa
Vaginite, cervicite e malattia infiammatoria pelvica
Endometriosi
- Endometriosi
Fibromi uterini
- Fibromi uterini
Lesioni ginecologiche benigne
Sindromi da rilassamento pelvico
Disfunzione sessuale nelle donne
Violenza domestica e stupro
- Esame medico della vittima di violenza carnale
- Violenza domestica
  - Effetti
  - Gestione
Patologie della mammella

Tumori ginecologici
Pianificazione familiare
Infertilità
Consulenza e valutazione genetiche nel periodo prenatale
- Consulenza genetica prenatale
  - Fattori di rischio
- Valutazione genetica
Approccio alla donna in gravidanza e assistenza prenatale
Sintomatologia durante la gravidanza
Travaglio e parto normali
- Gestione del travaglio fisiologico
- Gestione del parto fisiologico
Farmaci in gravidanza
- Farmaci in gravidanza
Gravidanza complicata dalla malattia
Gravidanza ad alto rischio
- Panoramica sulla gravidanza ad alto rischio
- Fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza
Anomalie della gravidanza
Anomalie e complicanze del travaglio e del parto
Assistenza al post partum e disturbi associati

Ginecologia e ostetriciaSezioni (A-Z)

Anomalie del ciclo mestruale

(Per la descrizione del ciclo mestruale, Endocrinologia riproduttiva femminile : Ciclo mestruale ).

Introduzione a anomalie del ciclo mestruale
Amenorrea
Sanguinamento uterino disfunzionale
Dismenorrea
Sindrome di congestione pelvica
Sindrome dell'ovaio policistico
Insufficienza ovarica prematura o menopausa precoce
Sindrome premestruale

Anomalie della gravidanza

Le patologie che si sviluppano durante la gravidanza possono essere direttamente correlate alla gravidanza o no (per le malattie non ostetriche, Gravidanza complicata dalla malattia ). Le patologie ostetriche aumentano il rischio di morbilità o di mortalità per la donna, per il feto o per il neonato, così come aumentano il rischio fattori quali le caratteristiche materne, i problemi delle pregresse gravidanze e l'uso di farmaci ( Gravidanza ad alto rischio )

Introduzione a patologie della gravidanza
Abruptio placentae
Insufficienza cervicale
Infezione intra-amniotica
Gravidanza ectopica
Eritroblastosi fetale
Pemfigoide gestazionale
Iperemesi gravidica
Polidramnios
Oligoidramnios
Placenta previa
Pre-eclampsia ed eclampsia
Papule e placche pruriginose orticarioidi della gravidanza
Aborto spontaneo
Aborto settico
Parto di feto nato morto
Vasa previa

Anomalie e complicanze del travaglio e del parto

Le anomalie e le complicanze del travaglio e del parto devono essere diagnosticate e trattate il prima possibile. La maggior parte (p.es., gravidanza multipla, gravidanza oltre il termine, rottura prematura delle membrane, presentazione fetale anomala) è in genere nota prima che inizio il travaglio. Alcune (p.es., embolia da liquido amniotico, distocia di spalla, sproporzione fetopelvica, travaglio pretermine, travaglio prolungato, prolasso del funicolo) si sviluppano o diventano evidenti durante il travaglio, spesso nei primi stadi. Possono essere necessarie alternative al travaglio spontaneo e al parto vaginale. Alcune complicanze (p.es., emorragia del post-partum, inversione d'utero) si verificano immediatamente dopo l'espulsione del feto e al momento dell'espulsione della placenta. Alcune anomalie della placenta, come la placenta accreta, possono evidenziarsi durante la gravidanza o solo dopo il parto.

Introduzione ad anomalie e complicanze del travaglio e del parto
Alternative al travaglio e al parto spontaneo
Embolia di liquido amniotico
Distocia fetale
Inversione uterina
Gravidanza multipla
Placenta accreta
Emorragia post-partum
Gravidanza post-termine
Rottura prematura delle membrane
Travaglio pretermine
Travaglio prolungato
Prolasso del cordone ombelicale
Rottura dell'utero

Approccio alla donna in gravidanza e assistenza prenatale

Affinché si verifichi il concepimento (fecondazione), uno spermatozoo vitale deve unirsi a una cellula uovo all'interno di una tuba di Falloppio dotata di un epitelio normalmente funzionante. Il concepimento avviene immediatamente dopo l'ovulazione, a circa 14 die di distanza dalla fase mestruale. Al momento dell'ovulazione il muco cervicale diventa meno viscoso, facilitando il rapido movimento degli spermatozoi verso la cellula uovo, solitamente in prossimità della porzione fimbriata della tuba. Lo spermatozoo può sopravvivere in vagina fino a circa 3 die dopo il rapporto sessuale.

Concepimento e sviluppo prenatale
Fisiologia della gravidanza
Valutazione della paziente ostetrica

Approccio alla paziente ginecologica

La maggior parte delle donne, in particolare quelle che ricercano cure preventive, richiede un'anamnesi e un esame obiettivo completi che comprendano anche una visita ginecologica.

Esame ginecologico generale

Assistenza al post partum e disturbi associati

Le manifestazioni cliniche del puerperio (periodo di 6 settimane dopo il parto) generalmente riflettono la regressione dei cambiamenti fisiologici avvenuti durante la gravidanza. Questi cambiamenti sono modesti e temporanei e non devono essere confusi con condizioni patologiche.

Assistenza al post partum
Mastite
Endometrite puerperale
Pielonefrite post partum
Depressione post partum

Consulenza e valutazione genetiche nel periodo prenatale

( Principi generali di genetica medica .)

Consulenza genetica prenatale
Valutazione genetica

Disfunzione sessuale nelle donne

Gli uomini e le donne iniziano o acconsentono ad avere un'attività sessuale per molte ragioni, tra cui la condivisione dell'eccitazione sessuale e del piacere fisico e l'esperienza di affetto, amore, romanticismo o intimità. Tuttavia, le donne hanno maggiori probabilità di riferire delle motivazioni emotive come

Panoramica sulla funzione e disfunzione sessuale femminile
Disturbo del desiderio/interesse sessuale
Disturbi dell'eccitazione sessuale
Disturbo dell'orgasmo
Vaginismo
Dispareunia
Vestibulodinia provocata (vestibolite vulvare)
Disturbo dell'eccitazione genitale persistente

Endocrinologia riproduttiva femminile

L'interazione ormonale tra l'ipotalamo, l'ipofisi anteriore e le ovaie regola il sistema riproduttivo femminile. L'ipotalamo secerne un piccolo peptide, l'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone, GnRH), anche conosciuto come ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante. Il GnRH regola il rilascio delle gonadotropine, l'ormone luteinizzante (LH) e l'ormone follicolostimolante (FSH), da parte di cellule specializzate (gonadotrope) nell'ipofisi anteriore (v. Asse sistema nervoso centrale-ipotalamo-ipofisario-organo bersaglio gonadico. e Panoramica sul sistema endocrino : Ormone luteinizzante (luteinizing hormone, LH) e ormone follicolo stimolante (follicle-stimulating hormone, FSH) ). Questi ormoni sono rilasciati in maniera pulsatile ogni 1–4 h. LH e FSH favoriscono l'ovulazione e stimolano la secrezione degli ormoni sessuali, estradiolo (un estrogeno ) e progesterone , da parte delle ovaie.

Endocrinologia riproduttiva femminile

Endometriosi

Nell'endometriosi il tessuto endometriale funzionante è impiantato al di fuori della cavità uterina. I sintomi dipendono dalla sede degli impianti e possono comprendere dismenorrea, dispareunia, infertilità, disuria, e dolore durante la defecazione. La gravità dei sintomi non è legata alla fase della malattia. La diagnosi viene posta tramite la biopsia, di solito per via laparoscopica. I trattamenti comprendono farmaci anti-infiammatori, farmaci soppressori della funzionalità ovarica e della crescita del tessuto endometriale, l'ablazione chirurgica e l'escissione degli impianti endometriosici, e, se la malattia è grave e non è programmata una gravidanza, l'isterectomia con annessiectomia.

Endometriosi

Farmaci in gravidanza

I farmaci vengono assunti da oltre la metà delle donne in gravidanza e la prevalenza d'uso risulta essere in aumento. Quelli più frequentemente assunti sono gli antiemetici, gli antiacidi, gli antistaminici, gli analgesici, gli antibiotici, i diuretici, gli ipnotici, i tranquillanti, le social drugs ed altre sostanze illecite. Nonostante questa tendenza , non esistono linee guida basate sull'evidenza riguardo l'utilizzo di farmaci in gravidanza.

Farmaci in gravidanza

Fibromi uterini

I fibromi uterini sono tumori benigni che originano dal tessuto muscolare liscio. I fibromi causano frequentemente un anomalo sanguinamento uterino, dolore e tensione pelvici, sintomi urinari e intestinali e complicanze in corso di gravidanza. La diagnosi viene posta mediante esame pelvico, ecografia, o altra diagnostica per immagini. Il trattamento dei pazienti sintomatici dipende dal desiderio di fertilità della paziente e dal desiderio di mantenere il suo utero. Il trattamento può prevedere l'utilizzo di contracettivi orali, una breve terapia prechirurgica con ormone di rilascio delle gonadotropine per ridurre il fibroma, terapia progestinica, oltre a procedure chirurgiche definitive (p.es., isterectomia, miomectomia).

Fibromi uterini

Gravidanza ad alto rischio

In una gravidanza ad alto rischio, la madre, il feto o il neonato presentano un aumentato rischio di morbilità o mortalità, prima o dopo il parto.

Panoramica sulla gravidanza ad alto rischio
Fattori di rischio per complicanze durante la gravidanza

Gravidanza complicata dalla malattia

Anemia in gravidanza
Asma in gravidanza
Patologie autoimmuni in gravidanza
Cancro in gravidanza
Diabete mellito in gravidanza (diabete gestazionale)
Febbre durante la gravidanza
Fibromi in gravidanza
Disturbi cardiaci in gravidanza
Malattie epatiche in gravidanza
Ipertensione in gravidanza
Patologia infettiva in gravidanza
Insufficienza renale in gravidanza
Disturbi convulsivi in gravidanza
Patologie che richiedono un intervento chirurgico in gravidanza
Malattie tromboemboliche in gravidanza
Tireopatie in gravidanza
Infezioni delle vie urinarie in gravidanza

Infertilità

L'infertilità è in genere definita come l'incapacità di una coppia di concepire dopo 1 anno di rapporti sessuali non protetti.

Panoramica sull'infertilità
Patologie degli spermatozoi
Alterazione del muco cervicale
Diminuzione della riserva ovarica (DOR)
Disfunzione ovulatoria
Disfunzione tubarica e lesioni pelviche
Infertilità inspiegata
Tecniche di riproduzione assistita

Lesioni ginecologiche benigne

Torsione annessiale
Cisti della ghiandola di Bartolini
Masse ovariche benigne
Miomi cervicali
Polipi cervicali
Stenosi cervicale
Cisti del dotto di Skene
Adenomiosi uterina
Endometrioma vulvare
Inclusione vulvare e cisti epidermica

Menopausa

La menopausa è l'interruzione fisiologica o iatrogena delle mestruazioni (amenorrea), dovuta a una ridotta funzione ovarica. Le manifestazioni cliniche possono comprendere vampate di calore e atrofia vulvovaginale. La diagnosi è clinica: assenza delle mestruazioni da 1 anno. I sintomi possono essere trattati (p.es., con modifiche dello stile di vita, medicina complementare e alternativa e/o terapia ormonale).

Menopausa

Patologie della mammella

I sintomi legati a patologie mammarie (p.es., masse, secrezione dal capezzolo, dolore) sono frequenti e comportano > 15 milioni di visite mediche/anno. Malgrado più del > 90% dei sintomi riconosca cause benigne, il carcinoma mammario rappresenta sempre una preoccupante possibilità. Dato che il cancro della mammella è frequente e può simulare patologie benigne, l'approccio a tutti sintomi e ai reperti mammari è quello di escludere o confermare con certezza un carcinoma.

Valutazione delle patologie della mammella
Masse della mammella (noduli alla mammella)
Secrezione dal capezzolo
Mastalgia (dolore al seno)
Carcinoma mammario
Tumore filloide

Pianificazione familiare

La decisione di una coppia di iniziare, prevenire o interrompere una gravidanza può essere influenzata da molti fattori tra cui patologie materne, rischi correlati alla gravidanza e fattori socioeconomici.

Introduzione a pianificazione familiare
Panoramica sulla contraccezione
Contraccettivi orali
Contraccettivi ormonali transdermici e anello vaginale
Iniezioni contraccettive di progestinici
Impianti contraccettivi sottocutanei
Contraccettivi di barriera
Dispositivi intrauterini
Metodi basati sulla consapevolezza della fertilità
Contraccezione d'emergenza (EC)
Sterilizzazione
Induzione dell'aborto

Sindromi da rilassamento pelvico

Le sindromi da rilassamento pelvico originano dalla lassità (come accade con le ernie) dei legamenti, delle fasce e dei muscoli che sostengono gli organi pelvici (pavimento pelvico, Sindromi da rilassamento pelvico. ). Circa il 9% delle donne richiede una correzione chirurgica della sindrome da rilassamento pelvico.

Panoramica sulle sindromi da rilassamento pelvico
Cistocele, uretrocele, enterocele e rettocele
Prolasso uterino e vaginale

Sintomatologia dei disordini ginecologici

( Lesioni ginecologiche benigne e Tumori ginecologici .)

Massa pelvica
Dolore pelvico
Sanguinamento vaginale
Prurito e secrezione vaginale

Sintomatologia durante la gravidanza

Dolore pelvico durante la fase iniziale della gravidanza
Emorragia vaginale della fase iniziale della gravidanza
Nausea e vomito nelle fasi iniziali della gravidanza
Edema degli arti inferiori durante la fase avanzata della gravidanza
Emorragia vaginale durante la fase avanzata della gravidanza

Travaglio e parto normali

Il travaglio consiste in una serie di contrazioni uterine ritmiche, involontarie e progressive che determinano l'appianamento (assottigliamento e accorciamento) e la dilatazione del collo dell'utero. Lo stimolo che induce il travaglio è sconosciuto, ma la manipolazione digitale o lo stiramento meccanico della cervice durante la visita ostetrica facilitano l'attività contrattile uterina, probabilmente attraverso la stimolazione al rilascio di ossitocina da parte dell'ipofisi posteriore. Il travaglio normale inizia, in genere, entro 2 settimane (prima o dopo) la data presunta del parto. Nel caso della prima gravidanza, il travaglio dura generalmente una media di 12–18 h; i travagli successivi sono spesso più brevi, con una media di 6–8 h. La gestione di eventuali complicanze durante il parto richiede misure supplementari ( Alternative al travaglio e al parto spontaneo ).

Gestione del travaglio fisiologico
Gestione del parto fisiologico

Tumori ginecologici

Le neoplasie ginecologiche spesso coinvolgono utero, ovaio, cervice, vulva, vagina, tube di Falloppio o, di solito secondariamente, il peritoneo. Il tumore ginecologico più frequente negli Stati Uniti è il cancro dell'endometrio, seguito dal cancro dell'ovaio. Il tumore della cervice non è molto frequente nei paesi sviluppati grazie alla larga disponibilità ed efficacia dello screening con il test di Papanicolau (Pap test). La malattia trofoblastica gestazionale è un tumore ginecologico che può comportarsi in modo aggressivo, a prescindere che sia maligno o meno.

Introduzione a tumori ginecologici
Cancro del collo dell'utero
Cancro dell'endometrio
Tumore delle tube di Falloppio
Malattia trofoblastica gestazionale
Cancro dell'ovaio
Sarcomi uterini
Cancro vaginale
Cancro vulvare

Vaginite, cervicite e malattia infiammatoria pelvica

Le vie genitali femminili superiore e inferiore sono separate dalla cervice uterina. L'infiammazione del tratto inferiore può interessare la vagina (vaginite, Panoramica sulla vaginite ), la vulva (vulvite), o entrambi (vulvovaginite).

Introduzione a vaginite, cervicite e malattia infiammatoria pelvica
Panoramica sulla vaginite
Vaginosi batterica
Vaginite da candida
Vaginite infiammatoria
Cervicite
Malattia infiammatoria pelvica

Violenza domestica e stupro

Nonostante le definizioni legali e cliniche siano variabili, la violenza carnale è tipicamente definita come la penetrazione orale, anale o vaginale che implica minacce o costrizione nei confronti di un soggetto non consenziente. Tale penetrazione, voluta o no, è considerata stupro se le vittime sono più giovani dell'età del consenso (maggiore età). La violenza sessuale è lo stupro o qualsiasi altro contatto sessuale che deriva dalla coercizione, compresa la seduzione di un bambino con offerte di affetto o di doni; comprende anche l'essere toccato, afferrato, baciato, oppure il subire la vista dei genitali. La violenza sessuale e lo stupro, compresi gli abusi sui bambini, non sono rari; la prevalenza è stimata in entrambi i casi tra il 2 e il 30% ma tende a essere circa il 15–20%. Tuttavia, la prevalenza effettiva può essere maggiore perché lo stupro e la violenza sessuale tendono a essere sottovalutate.

Esame medico della vittima di violenza carnale
Violenza domestica