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Malattie polmonari

Approccio al paziente con disturbi polmonari
- Valutazione del paziente polmonare
  - Anamnesi
  - Esame obiettivo
Sintomi delle patologie polmonari
Prove di funzionalità respiratoria (PFR)
Procedure di diagnostica polmonare
Riabilitazione polmonare
- Fisioterapia respiratoria
- Riabilitazione polmonare
  - Controindicazioni
  - Procedura
Asma e disturbi correlati
- Asma
- Aspergillosi broncopolmonare allergica
Broncopneumopatia cronica ostruttiva e disturbi correlati
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
- Deficit di alfa-1-antitripsina
Embolia polmonare
- Embolia polmonare
- Embolia polmonare non trombotica
Bronchite acuta
- Bronchite acuta
Polmonite

Ascesso polmonare
- Ascesso polmonare
Bronchiectasia e atelettasia
- Bronchiectasia
- Atelettasia
Pneumopatie interstiziali diffuse
Sarcoidosi
- Sarcoidosi
Disturbi polmonari ambientali
Ipertensione polmonare
Emorragia alveolare diffusa e sindrome pneumo-renale
Patologie mediastiniche e pleuriche
Apnea del sonno
Tumori del polmone

Malattie polmonariSezioni (A-Z)

Apnea del sonno

I disturbi respiratori del sonno descrivono disturbi respiratori che si verificano durante il sonno. Questi disturbi colpiscono prevalentemente gli adulti. Essi comprendono

Introduzione all'apnea del sonno
Apnea ostruttiva del sonno
Apnea ostruttiva del sonno nei bambini
Apnea centrale del sonno

Approccio al paziente con disturbi polmonari

I componenti chiave nella valutazione dei pazienti con sintomi polmonari sono l'anamnesi, l'esame obiettivo e, nella maggior parte dei casi, una RX torace. Questi componenti possono stabilire la necessità di successivi test, che possono comprendere test di funzionalità polmonare e emogasanalisi ( Panoramica sulle prove di funzionalità respiratoria ), TC o altri test di imaging ( Diagnostica per immagini del torace ), e broncoscopia ( Broncoscopia ).

Valutazione del paziente polmonare

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è un'infezione necrotizzante caratterizzata dalla presenza di una lesione cavitaria contenente pus. È più frequentemente provocato dall'inalazione di secrezioni orali da parte di pazienti con alterazioni dello stato di coscienza. La sintomatologia comprende tosse persistente, febbre, sudorazione e perdita di peso. La diagnosi si basa principalmente sulla RX torace. Il trattamento generalmente prevede la somministrazione di clindamicina o dell'associazione di un β -lattamico/inibitore di β -lattamasi.

Ascesso polmonare

Asma e disturbi correlati

Asma
Aspergillosi broncopolmonare allergica

Bronchiectasia e atelettasia

La bronchiectasia è la dilatazione e distruzione dei bronchi maggiori causata da uno stato infettivo e infiammatorio cronico. Cause frequenti sono la fibrosi cistica, le immunodeficienze e le infezioni ricorrenti, sebbene alcuni casi sembrino essere idiopatici. I sintomi sono la tosse cronica e l'espettorazione purulenta; alcuni pazienti possono anche presentare febbre e dispnea. La diagnosi si basa sull'anamnesi e sulla diagnostica per immagini, solitamente attraverso TC del torace ad alta risoluzione, anche se la RX torace standard può essere diagnostica. Il trattamento e la prevenzione delle riacutizzazioni acute prevede l'uso di antibiotici, il drenaggio delle secrezioni e la gestione delle complicanze, come le sovrainfezioni e l'emottisi. Quando è possibile è importante curare le patologie sottostanti.

Bronchiectasia
Atelettasia

Bronchite acuta

La bronchite acuta è l'infiammazione dell'albero tracheobronchiale, di solito secondaria ad un'infezione delle alte vie respiratorie, che si verifica in pazienti senza disturbi polmonari cronici. La causa è quasi sempre un'infezione virale. Raramente viene identificato l'agente patogeno. Il sintomo più comune è la tosse con o senza febbre e la possibile produzione di escreato. La diagnosi si basa sui reperti clinici. La terapia è di supporto; gli antibiotici sono spesso non necessari. La prognosi è ottima.

Bronchite acuta

Broncopneumopatia cronica ostruttiva e disturbi correlati

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) consiste in una limitazione al flusso aereo parzialmente reversibile causata da una risposta infiammatoria a tossine inalatorie, spesso il fumo di sigaretta. La carenza di α 1 -antitripsina e una serie di esposizioni professionali sono cause più comuni, nei non fumatori. La sintomatologia è caratterizzata da tosse produttiva e dispnea che si sviluppano nel corso degli anni; i segni più comuni comprendono riduzione del murmure vescicolare, prolungata fase espiratoria della respirazione e respiro sibilante. Le forme gravi possono essere complicate da perdita di peso, pneumotorace, frequenti episodi di scompenso acuto sistemico, insufficienza cardiaca destra e insufficienza respiratoria acuta o cronica. La diagnosi si basa su anamnesi, esame obiettivo, RX torace e prove di funzionalità respiratoria. Il trattamento consiste nei broncodilatatori, corticosteroidi e, quando necessario nell'O 2 -terapia e antibiotici. Circa il 50% dei pazienti con BPCO grave muore entro 10 anni dalla diagnosi.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Deficit di alfa-1-antitripsina

Disturbi polmonari ambientali

Le malattie polmonari ambientali derivano dall'inalazione di polveri, allergeni, sostanze chimiche, gas e inquinanti ambientali. I polmoni sono continuamente esposti all'ambiente esterno e sono soggetti a una moltitudine di malattie ambientali. I processi patologici possono interessare qualsiasi parte dei polmoni e comprendono le vie aeree (p.es., nei casi di asma professionale, nella sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree, o nelle inalazioni tossiche), l'interstizio (p.es., nella pneumoconiosi o polmonite da ipersensibilità) e la pleura (p.es., nelle malattie asbestosiche).

Panoramica sui disturbi polmonari ambientali
Patologie correlate all'inquinamento atmosferico
Panoramica sui disturbi correlati all'asbesto
Asbestosi
Mesotelioma
Malattie pleuriche correlate all'asbesto
Malattia da berillio
Patologie correlate agli edifici (building-related illnesses)
Bissinosi
Pneumoconiosi dei minatori di carbone
Asma professionale
Silicosi
Danno da inalazioni di gas irritanti

Embolia polmonare

L'embolia polmonare è l'occlusione di ≥ 1 arterie polmonari da parte di trombi che hanno origine altrove, generalmente nei grandi tronchi venosi delle gambe o della pelvi. Le condizioni che compromettono il ritorno venoso e che provocano un danno o un'alterazione funzionale dell'endotelio, specialmente nei pazienti che mostrano tendenze protrombotiche, rappresentano dei fattori di rischio per l'embolia polmonare. La sintomatologia dell'embolia polmonare è aspecifica e comprende dispnea, dolore toracico pleuritico, e, nei casi più gravi, vertigini, presincope, sincope, o arresto cardiorespiratorio. Anche i segni non sono specifici e possono comprendere tachipnea, tachicardia e, nei casi più gravi, ipotensione. La diagnosi di embolia polmonare viene completata con l'angio-TC, a cui si associa la scintigrafia polmonare di ventilazione/perfusione, o, occasionalmente, l'arteriografia polmonare. Il trattamento dell'embolia polmonare si basa sull'uso di anticoagulanti e, talvolta, sulla dissoluzione del coagulo con farmaci trombolitici oppure mediante rimozione chirurgica. Quando l'anticoagulante è controindicato, deve essere posizionato un filtro cavale nella vena cava inferiore. Le misure preventive comprendono anticoagulanti e/o device di compressione meccanica applicati alle gambe dei pazienti ricoverati.

Embolia polmonare
Embolia polmonare non trombotica

Emorragia alveolare diffusa e sindrome pneumo-renale

Emorragia alveolare diffusa
Sindrome pneumo-renale
Sindrome di Goodpasture

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare consiste nell'aumento della pressione nel circolo polmonare. Ha molte cause secondarie; alcuni casi sono idiopatici. Nell'ipertensione polmonare, i vasi polmonari si costringono. L'ipertensione polmonare grave porta al sovraccarico e allo scompenso del ventricolo destro. La sintomatologia comprende astenia, dispnea da sforzo e, occasionalmente, fastidio al torace e sincope. La diagnosi è definita dall'elevata pressione nell'arteria polmonare (stimata attraverso l'ecocardiografia e confermata dal cateterismo cardiaco destro). Il trattamento è basato sull'uso di vasodilatatori polmonari e diuretici. In alcuni casi avanzati, il trapianto polmonare rappresenta un'opzione terapeutica. La prognosi è complessivamente infausta se non viene individuata una causa secondaria trattabile.

Ipertensione polmonare
Ipertensione portopolmonare
Sindrome epatopolmonare

Patologie mediastiniche e pleuriche

Masse mediastiniche
Mediastinite
Versamento pleurico
Fibrosi e calcificazioni della pleura
Pneumomediastino
Pneumotorace
Pleurite virale

Pneumopatie interstiziali diffuse

Le pneumopatie interstiziali diffuse sono un gruppo eterogeneo di disordini caratterizzati da ispessimento dei setti alveolari, proliferazione dei fibroblasti, deposizione di collagene e, se il processo permane incontrollato, fibrosi polmonare. Le patologie polmonari interstiziali possono essere classificate in base a criteri diversi (p.es., acuta versus cronica, non granulomatosa versus granulomatosa, da causa nota versus causa sconosciuta, primaria versus malattia polmonare secondaria a malattia sistemica).

Panoramica sulle pneumopatie interstiziali
Panoramica sulle pneumopatie interstiziali idiopatiche
Fibrosi polmonare idiopatica
Polmonite interstiziale desquamativa
Polmonite interstiziale aspecifica
Polmonite criptogenetica organizzata
Bronchiolite respiratoria associata a pneumopatia interstiziale
Polmonite interstiziale linfocitaria
Polmonite interstiziale acuta
Malattia polmonare indotta da farmaci
Panoramica sulle pneumopatie eosinofile
Polmonite eosinofila cronica
Polmonite eosinofila acuta
Sindrome di Löffler
Polmonite da ipersensibilità
Linfangioleiomiomatosi
Proteinosi alveolare polmonare
Istiocitosi a cellule di Langerhans polmonari

Polmonite

( Polmonite neonatale .)

Panoramica sulla polmonite
Polmonite da inalazione
Polmonite non nosocomiali
Polmonite correlata ad assistenza sanitaria
Polmonite nosocomiale
Polmonite in pazienti immunocompromessi
Polmonite da Pneumocystis jirovecii

Procedure di diagnostica polmonare

Diagnostica per immagini del torace
Elettrocardiografia (ECG) nelle malattie polmonari
Broncoscopia
Mediastinoscopia e mediastinotomia
Biopsia pleurica
Toracentesi
Toracoscopia e chirurgia toracoscopica video-assistita
Toracotomia
Agobiopsia transtoracica
Toracostomia con tubo di drenaggio

Prove di funzionalità respiratoria (PFR)

Le prove di funzionalità respiratoria forniscono misure del flusso d'aria, dei volumi polmonari, degli scambi gassosi, reazione ai broncodilatatori e funzionalità dei muscoli respiratori. Le prove di funzionalità respiratoria essenziali, disponibili in regime ambulatoriale, comprendono la spirometria e la pulsossimetria ; questi esami forniscono misure fisiologiche della funzionalità polmonare e possono essere utilizzati per restringere il ventaglio delle diagnosi differenziali e per indicare la successiva strategia circa gli ulteriori esami da eseguire o la terapia da fare. I test più complessi comprendono la misurazione dei volumi polmonari, del polmone, della parete toracica, la compliance del sistema respiratorio (che richiede la misurazione della pressione esofagea) e il test cardiopolmonare da sforzo completo. Questi esami forniscono una descrizione più dettagliata delle alterazioni dei dati fisiologici e delle probabili cause patologiche. Le informazioni ottenute dall'anamnesi e dall'esame obiettivo guidano la scelta e la successione degli esami.

Panoramica sulle prove di funzionalità respiratoria
Flusso d'aria, volumi polmonari e curva flusso-volume
Misurazione degli scambi gassosi
Esami della funzionalità respiratoria muscolare
Prove da sforzo

Riabilitazione polmonare

La fisioterapia respiratoria consiste in manovre meccaniche esterne, quali la percussione del torace, il drenaggio posturale e la vibrazione, per aumentare la mobilizzazione e la clearance delle secrezioni respiratorie. È raccomandata in quei pazienti nei quali la tosse è inefficace per eliminare le secrezioni dense, viscose o ritenute. Esempi comprendono pazienti affetti da fibrosi cistica, bronchiectasie, ascessi polmonari, patologie neuromuscolari e polmoniti in regioni declivi del polmone.

Fisioterapia respiratoria
Riabilitazione polmonare

Sarcoidosi

La sarcoidosi è una patologia caratterizzata dalla presenza di granulomi non caseosi in uno o più organi o tessuti; l’eziologia è sconosciuta. I polmoni e il sistema linfatico sono gli organi colpiti il più delle volte, ma la sarcoidosi può interessare qualsiasi organo. La sintomatologia respiratoria è varia: il paziente può essere asintomatico o presentare dispnea da sforzo; raramente, insufficienza respiratoria o insufficienza d'organo. Generalmente l'ipotesi diagnostica viene inizialmente sospettata per l'interessamento polmonare e confermata dall'RX torace, dalla biopsia e dall'esclusione di altre cause di infiammazione granulomatosa. Il trattamento di prima linea è costituito dai corticosteroidi. La prognosi è favorevole per la malattia limitata, ma diventa infausta per la malattia avanzata.

Sarcoidosi

Sintomi delle patologie polmonari

Tosse nell'adulto
Dispnea
Emottisi
Sindrome da iperventilazione
Nodulo polmonare solitario
Stridore
Disfunzione delle corde vocali
Sibili

Tumori del polmone

I tumori polmonari possono essere primitivi o metastatici (secondari) da altri siti del corpo. I tumori primitivi del polmone possono essere maligni (v. Classificazione dei tumori primitivi polmonari maligni ) o benigni (v. Classificazione dei tumori polmonari benigni ). Il tumore dei polmone più frequente è il carcinoma polmonare non a piccole cellule.

Panoramica sui tumori polmonari
Carcinoma del polmone
Tumori delle vie aeree
Carcinoidi bronchiali
Tumori della parete toracica