腎臓には、血液のろ過を担っている糸球体と呼ばれる組織が左右でそれぞれ約100万個ずつ存在します。糸球体は、小さな穴があいた微細な血管(毛細血管)で形成された顕微鏡レベルの微小なかたまりです。この微細な血管は、内部を流れる血液中の水分が周囲に漏れ出るようにできていて、漏れ出た水分は尿細管という微細な管に流れ込みます。尿細管は化学物質やその他の物質を分泌したり吸収したりして、この水分から尿を作ります。尿は、その後、尿細管から次第に大きな管を通って、最終的に腎臓から流れ出します。正常な状態では、このろ過の仕組みによって水分と小さな分子だけが尿細管に漏出します(タンパク質や血液の細胞[血球]はほとんど漏出しません― 無症候性タンパク尿・血尿症候群 無症候性タンパク尿・血尿症候群 無症候性タンパク尿・血尿症候群は、糸球体(小さな穴が多数あいた微細な血管でできた球状の腎組織で、それらの穴を通して血液がろ過されます)が侵される病気の結果として発生します。少量のタンパク質と血液が持続的ないし断続的に尿中に漏れ出すのが特徴です。 ( 糸球体疾患の概要も参照のこと。)... さらに読む )。腎臓の病気は、腎臓の中で異常が発生する部位とその発生の仕組みによって、次の3種類に分類することができます。
糸球体腎炎(または腎炎症候群)は、糸球体に炎症が起きることで血球やタンパク質が糸球体の毛細血管から尿中に漏れ出てしまう病気で、ときに遺伝することがあります(その場合は遺伝性腎炎または アルポート症候群 アルポート症候群 アルポート症候群は、糸球体腎炎が発生する遺伝性疾患で、腎機能の低下と血尿がみられるほか、ときに難聴や眼の異常も生じます。 ( 糸球体疾患の概要と 糸球体腎炎も参照のこと。) アルポート症候群は通常、X染色体(女性の性染色体)にある特定の遺伝子の異常が原因で発生しますが、ときに常染色体にある別の遺伝子の異常によって引き起こされることもありま... さらに読む と呼ばれます)。
糸球体の毛細血管が損傷を受けることで、タンパク質が尿中に漏れ出てしまうと、ネフローゼ症候群が発生します。
尿細管間質性腎炎は、尿細管やその周辺の組織(間質)に炎症が起きる病気です。
一部の病気は、糸球体腎炎とネフローゼ症候群の両方の特徴を有しています。
尿が膀胱から腎臓に逆流することから 逆流性腎症 逆流性腎症 逆流性腎症は、膀胱から尿管、さらには腎臓へと尿が逆流したことで生じる腎臓の瘢痕化です。 ( 糸球体疾患の概要も参照のこと。) 膀胱と尿管の接合部では、正常であれば尿管が少し斜めに傾いて膀胱壁を貫通しています。膀胱壁の筋肉が尿管末端の閉鎖を補助しているため、尿は尿管から膀胱に向かう一方向にのみ流れます。しかし一部の人では、尿管と膀胱の接合部... さらに読む と呼ばれる別の病気では、 尿路感染症 尿路感染症(UTI)の概要 健康な人では、膀胱の中にある尿は無菌(細菌などの感染性の微生物が存在しない状態)です。尿が膀胱から体外へと排出されるまでの通路(尿道)にも、感染症を引き起こす細菌はほとんど存在していません。しかし、尿路のどの部分にも感染が起こる可能性はあり、尿路で発生した感染症は尿路感染症(UTI)と呼ばれています。... さらに読む のリスクが高まるとともに、腎臓に炎症や瘢痕化(はんこんか)が起きる可能性があります。
尿路の構造
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糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、尿細管間質性腎炎は特定の病気の名前ではなく、それぞれ病気のカテゴリーの名前です。これらのカテゴリーにはそれぞれ多くの病気が含まれ、各カテゴリーの病気は数多くの特定の病態によって引き起こされます。例えば、膜性増殖性糸球体腎炎は、腎臓のろ過機能を担う細胞に炎症が起きる病気で、免疫反応によって引き起こされます。その免疫反応は、 全身性エリテマトーデス 全身性エリテマトーデス(SLE) 全身性エリテマトーデスは、関節、腎臓、皮膚、粘膜、血管の壁に起こる慢性かつ 炎症性の自己免疫結合組織疾患です。 関節、神経系、血液、皮膚、腎臓、消化管、肺、その他の組織や臓器に問題が発生します。 診断を下すため、血液検査のほか、ときにその他の検査を行います。 全身性エリテマトーデスの全患者でヒドロキシクロロキンが必要であり、損傷を引き起こ... さらに読む などのいくつかの自己免疫疾患や感染症、さらにはがんによっても起こる可能性があります。
糸球体腎炎 糸球体腎炎 糸球体腎炎は、糸球体(小さな穴が多数あいた微細な血管でできた球状の腎組織で、それらの穴を通して血液がろ過されます)が侵される病気です。糸球体腎炎は、むくみ(浮腫)、高血圧および尿中での赤血球の検出を特徴とします。 糸球体腎炎は、感染症、遺伝性疾患、自己免疫疾患など、様々な病気が原因で発生します。... さらに読む では、多くの場合、異常な免疫反応が原因で炎症が発生します。そのような反応の発生の仕方には2種類があります。
抗体(抗原と呼ばれる特定の分子を攻撃するために体内で作られるタンパク質)が腎臓の細胞やそれに取り込まれた分子に直接結合する結果、炎症が起きる。
抗体が腎臓の外部で抗原に結合し、この抗原と抗体の複合体(免疫複合体)が血流に乗って腎臓まで運ばれた後、糸球体に捕捉されて炎症を引き起こす。
相当数の糸球体が損傷を受けると、腎臓の機能が低下します。その結果、作られる尿の量が減少し、血液中に老廃物が蓄積されます。また損傷がひどくなると、炎症細胞や傷ついた糸球体の細胞が蓄積し、糸球体の毛細血管が圧迫されて、血液のろ過が妨げられます。瘢痕(はんこん)と呼ばれる線維性の組織が形成されると、腎機能が損なわれ、作られる尿の量が減少します。人によっては、細い血管の中に小さな血液のかたまり(微小血栓)が形成され、これが腎機能のさらなる低下を引き起こす場合もあります。まれですが、遺伝性の病気が原因で糸球体腎炎が発生する場合もあります。そのほかにも、糸球体腎炎は血管の炎症(血管炎 血管炎の概要 血管炎疾患は、血管の炎症(血管炎)を原因とする病気です。 血管炎は、特定の感染症や薬によって引き起こされる場合もあれば、原因不明の場合もあります。 発熱や疲労などの全身症状がみられることがあり、その後、侵された臓器に応じて他の症状がみられます。 診断を確定するために、患部の臓器の組織から採取したサンプルの生検を行い、血管の炎症を確認します... さらに読む )によっても発生します。
ネフローゼ症候群 ネフローゼ症候群 ネフローゼ症候群は、尿中に大量のタンパク質が排泄される、糸球体(小さな穴が多数あいた微細な血管でできた球状の腎組織で、それらの穴を通して血液がろ過されます)の病気です。タンパク質の過剰な排泄により、典型的には体内への水分の蓄積(浮腫)をきたすとともに、アルブミンと呼ばれるタンパク質の血中濃度が低下し、脂質の血中濃度が上昇します。... さらに読む では、大量のタンパク質が血液から尿中に漏れ出ていきます。このタンパク質の漏出につながる糸球体の損傷は、炎症が原因の場合もあれば、炎症とは無関係の場合もあります。炎症が原因の場合は、尿中に赤血球が認められます。そのため、炎症によって引き起こされたネフローゼ症候群には、糸球体腎炎と類似した特徴が認められます。炎症以外が原因の場合は、尿中に赤血球は認められません。一部のネフローゼ症候群は重症化することがあります。その場合には、糸球体が線維化して瘢痕組織が形成され、 腎不全 腎不全の概要 この章には、 COVID-19および急性腎障害(AKI)に関する新しいセクションが含まれています。 腎不全とは、血液をろ過して老廃物を取り除く腎臓の機能が十分に働かなくなった状態のことです。 腎不全の原因としては、様々なものが考えられます。腎機能が急激に低下する場合( 急性腎障害、急性腎不全とも呼ばれます)もあれば、ゆっくりと低下していく... さらに読む (腎機能がほぼ失われた状態)へと発展します。比較的軽度のネフローゼ症候群では、腎機能の低下はごくわずかに限られます。
尿細管間質性腎炎 尿細管間質性腎炎 尿細管間質性腎炎とは、腎臓の尿細管とその周囲の組織(間質組織)に炎症が発生する病気です。 この病気は腎臓に損傷を与える病気、薬剤、毒性物質などによって引き起こされます。 症状としては、排尿の増加、夜間の排尿、発熱、発疹などがみられます。 血液検査と尿検査のほか、通常は画像検査が行われ、ときに腎生検も行われます。... さらに読む は、多くの場合、薬剤に対する中毒反応やアレルギー反応によって引き起こされます。影響を受けた腎臓を観察すると、白血球や瘢痕組織が認められます。 腎臓の感染症 腎臓の感染症 腎盂腎炎とは、片方または両方の腎臓に生じた細菌感染症です。 尿路の感染が腎臓に波及する場合と、まれに血流中の細菌が腎臓に感染する場合があります。 症状としては、悪寒、発熱、背部痛、吐き気、嘔吐などがみられます。 腎盂腎炎が疑われる場合は、尿検査、ときに血液検査および画像検査を行います。... さらに読む (腎盂腎炎)も尿細管間質性腎炎の原因になる可能性があります。尿細管とその周辺の組織が炎症によって損傷を受けると、腎臓が正常な機能を維持できなくなり、例えば尿の濃縮ができなくなると、尿が過度に薄くなってしまいます。ほかにも、老廃物を体外に排出(排泄)できなくなったり、酸やナトリウム、その他の電解質(カリウムなど)が排出されるバランスを調節できなくなったりします。組織の損傷がひどく、なおかつ両方の腎臓が障害された場合には、 腎不全 腎不全の概要 この章には、 COVID-19および急性腎障害(AKI)に関する新しいセクションが含まれています。 腎不全とは、血液をろ過して老廃物を取り除く腎臓の機能が十分に働かなくなった状態のことです。 腎不全の原因としては、様々なものが考えられます。腎機能が急激に低下する場合( 急性腎障害、急性腎不全とも呼ばれます)もあれば、ゆっくりと低下していく... さらに読む となります。
さらなる情報
役立つ可能性がある英語の資料を以下に示します。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。
米国腎臓財団(American Kidney Fund):腎疾患の予防や腎移植とともに生きるなどの包括的な情報、およびニーズに基づいた経済的支援へのアクセス
米国国立糖尿病・消化器・腎疾患研究所(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases[NIDDKD]):研究成果、統計、地域の健康促進プログラムやアウトリーチプログラムなど、腎疾患に関する一般的な情報