正常な体温は人によって異なります。また1日の中でも変動がみられ、一般的には午後に最も高くなります。就学前の小児では体温は高めであり、約1歳半~2歳で最も高い値を示します。このような違いはありますが、ほとんどの医師は、直腸体温計による測定で体温が約38℃以上になる場合を発熱と定義しています(小児の体温の測り方 小児の体温の測り方 を参照)。
たいていの場合、親は体温がどのくらい高いかについて心配しますが、発熱時の体温の高さは必ずしも原因の深刻さを表すものではありません。高熱を引き起こす軽い病気もあれば、微熱しか引き起こさない重篤な病気もあります。他の症状(呼吸困難、錯乱、飲まないなど)の方が体温の高さよりも病気の重さを反映します。とはいえ、もし体温が約41℃を超えた場合は、これ自体で危険となりえます(ただし体温が41℃を超えることはかなりまれです)。
発熱は体が感染に抵抗するのを助けるという点で役に立っています。熱を下げることは病気を長引かせる、つまり、免疫系が感染に反応することを妨げることがあると考える専門家もいます。そのため、発熱は不快ではあるものの、発熱がある以外健康な小児では必ずしも治療の必要はありません。しかし、肺、心臓、脳の病気がある小児では、発熱は(例えば心拍数を増やして)体に大きな負担をかけるため、発熱によって問題が生じることがあります。したがって、そのような小児では、体温を下げることが重要です。
乳児では発熱があると、通常は神経過敏になり、あまり眠らなくなったり食欲がなくなったりします。より年長の小児は、遊ぼうとしなくなります。通常は、熱が高くなるほど、神経過敏になり、周りに関心がなくなります。しかし、高熱があっても驚くほど元気そうな小児もいます。小児では、体温が急速に上がる、あるいは下がる際にけいれんが起こることがあります(熱性けいれん 熱性けいれん 熱性けいれんは、約38°C以上の発熱によって誘発されるけいれん発作です。 大半の熱性けいれんは無害で、軽微な感染症による発熱によって引き起こされます。 頻度は低くなりますが、未診断の神経疾患の最初の徴候として熱性けいれんが発生する場合もあります。 ときに血液検査と腰椎穿刺を行って、けいれん発作を引き起こす重篤な病気がないかを調べることもあります。 発作を止める薬が必要になるのは一般に、発作が5分以上持続していて、長時間のけいれん発作やて... さらに読む )。まれですが、熱が非常に高くなったために元気がなくなり、もうろうとして反応がなくなる場合もあります。
(成人の発熱 成人の発熱 発熱は、体の自動体温調節機能(脳の 視床下部にあります)が正常より高い温度に再設定されることで起こる体温の上昇であり、主に感染に対する反応によるものです。視床下部の体温設定値(セットポイント)の再設定によって引き起こされたものではない体温の上昇は、 高体温症と呼ばれます。 37℃前後が平熱とされますが、体温は1日を通じて変動します。早朝で最も低く、夕方に最も高くなって37.7℃前後まで上がることもあります。同様に発熱の場合も、一定の温度... さらに読む も参照のこと。)
乳児と小児の発熱の原因
発熱は、感染症、けが、炎症に対する反応として起こります。発熱には多くの原因があります。発熱の原因として可能性が高いものは、発熱の持続が14日間以下(急性)か14日間を超える(慢性)か、また小児の年齢によって異なります。発熱は通常、急性です。
急性の発熱
乳児と小児の急性の発熱は、たいていの場合感染によって起こります。 歯の萌出 歯の萌出 通常、最初の歯は生後6カ月までに生え始め、2歳半までに20本の 乳歯が完全に生えそろいます。 歯が生える前に、泣く、むずかる、よく眠らない、食欲が落ちるなどの症状がみられることがあります。歯が生えかけている間は、よだれをたらしたり歯ぐきが赤くなって押すと痛んだり、おもちゃやベビーベッドの柵などの物をずっと噛み続けたりします。 歯が生えるときに 発熱する(38℃以上の熱が出る)ことはありません。発熱がみられたり、異常にむずかったりする場合... さらに読む の時期に起こる発熱は、38.3℃以上に上がることは普通ありません。
急性の発熱の最も一般的な原因は以下のものです。
ウイルスによる呼吸器感染、例えばかぜやインフルエンザ
特定の細菌性感染、特に 耳の感染 小児の急性中耳炎 急性中耳炎は細菌やウイルスの感染による中耳の感染症で、通常はかぜ(感冒)に併発します。 細菌やウイルスが中耳に感染を引き起こします。 耳の感染症のある小児は、発熱が起きてよく眠れなくなる場合があり、泣いたり、不機嫌になったり、耳を引っぱったりすることがあります。 医師は、オトスコープと呼ばれる手持ち式のライトを使って鼓膜に発赤(赤み)や腫脹(腫れ)がないか確認し、鼓膜の奥に液体がたまっていないか観察します。... さらに読む (中耳炎)、副鼻腔感染、 肺炎 肺炎の概要 肺炎は、肺にある小さな空気の袋(肺胞)やその周辺組織に起きる感染症です。 肺炎は、世界で最も一般的な死因の1つです。 重篤な慢性の病気がほかにある患者において、肺炎はしばしば最終的な死因となります。 肺炎の種類によっては、ワクチンの接種によって予防できます。 米国では、毎年約400~500万人が肺炎を発症し(... さらに読む 、 尿路感染 小児の尿路感染症(UTI) 尿路感染症(UTI)とは、細菌による膀胱の感染症( 膀胱炎)、腎臓の感染症( 腎盂腎炎[じんうじんえん])、またはその両方がある状態です。 尿路感染症は細菌によって引き起こされます。 乳児や年齢の低い小児に尿路感染症がみられる場合は、ときに泌尿器系に構造的異常があるために発症しやすくなっていることがあります。 新生児と乳児では発熱以外の症状が出ないことがありますが、年長児では、排尿するときに痛みや灼熱感があったり、膀胱周辺が痛んだり、頻... さらに読む
新生児や幼若な乳児は免疫系が十分に発達していないため、特定の深刻な感染症が起こるリスクは高くなります。感染は、出生前または出生時に起こることがあり、具体的には 敗血症 新生児の敗血症 敗血症は、血流を通じて広がった感染に対する全身の重篤な反応です。 敗血症にかかった新生児は、一般に元気がない、つまりぼんやりしていて哺乳が不良であり、多くの場合皮膚が灰色になるほか、発熱または低体温がみられることもあります。 診断は症状と血液、尿、または髄液中の 細菌、 ウイルス、または 真菌の存在に基づいて下されます。 治療では抗菌薬が投与されるほか、支持療法として、輸液、赤血球や血漿の輸血、呼吸補助(人工呼吸器を使用する場合がありま... さらに読む (重篤な血液の感染症)、肺炎(肺にある小さな空気の袋に発生する感染症)、 髄膜炎 小児の髄膜炎 細菌性髄膜炎とは、脳と脊髄を覆う膜( 髄膜)に起きる重篤な感染症です。 細菌性髄膜炎は、月齢の高い乳児と小児では、通常は呼吸器系に入った細菌によって引き起こされ、新生児では、しばしば血流の細菌感染症( 敗血症)の結果として引き起こされます。 年長児や青年では発熱を伴う項部硬直、頭痛、錯乱がみられ、新生児や幼若な乳児では通常、むずかる、食べなくなる、嘔吐するなどの症状が現れます。... さらに読む (脳を覆う組織の感染症)などがあります。
発熱がみられる3歳未満の小児(特に、体温が39℃以上の場合)では、血流中に細菌が存在していることもあります(菌血症 菌血症 菌血症とは、血流の中に細菌が存在する状態のことです。 菌血症は、日常的な行為(激しい歯磨きなど)、歯科的または医学的処置、もしくは感染症( 肺炎や 尿路感染症)が原因で起きることがあります。 人工関節や人工心臓弁を使用している人や心臓弁に異常がある人では、菌血症が長引くリスクや菌血症で症状が生じるリスクが高まります。 菌血症では通常、症状はみられませんが、ときに特定の組織や臓器の中で細菌が増殖して、重篤な感染症を引き起こすことがあります... さらに読む )。より年長の小児とは違って、発熱以外の症状がない菌血症の場合もあります(潜在性菌血症 潜在性菌血症 潜在性(隠れた)菌血症とは、小児に発熱がみられるものの具合が悪そうに見えず、明らかな感染源がないのに、血液中に細菌が存在している状態をいいます。 ほとんどの場合、潜在性菌血症の原因菌は肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)です。 典型的には、小児では発熱以外の症状はありません。 診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。 肺炎球菌(Streptococcus... さらに読む といいます)。潜在性菌血症を起こすことが多い細菌(肺炎球菌 肺炎球菌ワクチン 肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌 Streptococcus pneumoniae(肺炎双球菌)によって引き起こされる細菌感染症の予防に役立ちます。 肺炎球菌感染症としては、 耳の感染症、 副鼻腔炎、 肺炎、 血流感染症、 髄膜炎などがあります。 詳細については、CDCによる肺炎球菌結合型(PCV13)ワクチン説明書(Pneumococcal Conjugate (PCV13)... さらに読む と インフルエンザ菌b型[Hib] インフルエンザ菌 Haemophilus influenzae b型ワクチン インフルエンザ菌 Haemophilus influenzae b型(Hib)ワクチンは、 肺炎や 髄膜炎など、 Hibによる細菌感染症の予防に役立ちます。このような感染症は小児では重篤化することがあります。ワクチンの接種により、小児での重篤なHib感染症の発生率は99%低下しました。このような感染症は、免疫系が正常で脾臓(ひぞう)がうまく機能している成人ではまれです。... さらに読む )に対する 定期予防接種 小児期の予防接種スケジュール 米国では、ほとんどの医師は米国疾病予防管理センター(CDC―乳児・小児用スケジュール[schedule for infants and children]および年長児・青年用スケジュール[schedule for older children and adolescents]を参照)が推奨している予防接種スケジュールに基づいて予防接種を行っており、このスケジュールは病院の新生児室で行われる... さらに読む が、欧米では広く行われており、その結果、これらのワクチン接種によりこの年齢層の小児における潜在性菌血症はほぼ撲滅されました。
急性の発熱のあまり一般的でない原因としては、ワクチン接種やある種の薬の副作用、皮膚(蜂窩織炎 蜂窩織炎 蜂窩織炎(ほうかしきえん)は、皮膚とそのすぐ下の組織に生じる、広がりやすい細菌感染症です。 この感染症の最も一般的な原因はレンサ球菌またはブドウ球菌です。 患部の皮膚に発赤、痛み、圧痛がみられるほか、しばしば皮膚を触ると熱く感じたり、一部の人では発熱や悪寒が生じたり、より重篤な症状が現れたりすることもあります。 医師の診察や、ときに臨床検査の結果に基づいて診断されます。 この感染症の治療には抗菌薬が必要です。 さらに読む )や関節(化膿性関節炎 感染性関節炎 感染性関節炎は、関節液や関節組織の感染症で、通常は細菌感染が原因ですが、ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。 細菌、ウイルス、真菌は、血流を介して、または近くの感染部位から関節に入り、感染症を引き起こすことがあります。 通常は、数時間ないし数日以内に痛みや腫れ、発熱が生じます。 関節液を針で吸引して検査します。 抗菌薬の投与を直ちに開始します。 さらに読む )の細菌感染、脳(脳炎 脳炎 脳炎とは、ウイルスが脳に直接感染して起こることもあれば、ウイルスやワクチン、その他の物質が炎症を誘発して起こることもあります。炎症が脊髄に波及することもあり、その場合は脳脊髄炎と呼ばれます。 発熱、頭痛、けいれん発作が起こることがあり、眠気、しびれ、錯乱をきたすこともあります。 通常は頭部のMRI検査と腰椎穿刺が行われます。 治療としては、症状を緩和する処置が行われ、ときに抗ウイルス薬が用いられることもあります。... さらに読む )や脳を覆っている組織(髄膜炎 小児の髄膜炎 細菌性髄膜炎とは、脳と脊髄を覆う膜( 髄膜)に起きる重篤な感染症です。 細菌性髄膜炎は、月齢の高い乳児と小児では、通常は呼吸器系に入った細菌によって引き起こされ、新生児では、しばしば血流の細菌感染症( 敗血症)の結果として引き起こされます。 年長児や青年では発熱を伴う項部硬直、頭痛、錯乱がみられ、新生児や幼若な乳児では通常、むずかる、食べなくなる、嘔吐するなどの症状が現れます。... さらに読む )のウイルス感染または細菌感染、体の様々な部分が炎症を起こす病気(川崎病 川崎病 川崎病は全身の血管に炎症が起こる病気です。 川崎病の原因は不明ですが、感染症と関連があると考えられています。 典型的な症状は、発熱、発疹、イチゴ舌のほか、ときに心臓の合併症がみられることもあり、これによりまれに死に至ることがあります。 診断は診断基準に基づいて下されます。 迅速な治療を行えば、ほぼすべての患児が回復します。 さらに読む 、 小児多系統炎症性症候群 合併症 新型コロナウイルス感染症、すなわちCOVID-19(コビット・ナインティーン)は、SARSコロナウイルス2(SARS-CoV-2)と命名されたコロナウイルスの一種によって引き起こされ、重症化する可能性がある急性呼吸器疾患です。 COVID-19の症状はかなり多彩です。 COVID-19の診断には2種類の検査法が用いられます。... さらに読む [multisystem inflammatory syndrome in children:MIS-C])などがあります。 熱中症 熱射病 熱射病は、体温が異常に上がり、多くの器官系に機能障害が起こる、生命を脅かす状態です。 ( 熱中症の概要も参照のこと。) 何時間も運動した若い運動選手や、暑い季節に冷房のない屋内で何日も過ごした高齢者などに起こることがあります。 体温は40℃を超え、脳の機能障害が起こります。 直ちに体を冷やす必要があります。 さらに読む では、体温が非常に高くなります。
ワクチン接種による発熱は、典型的には接種後数時間から1日続きます。しかし、接種の1週間後または2週間後でも発熱を起こすワクチンもあります(麻疹ワクチン 副反応 麻疹・ムンプス・風疹(MMR)混合ワクチンは、この3種の重篤なウイルス感染症を予防するためのワクチンです。このワクチンには、麻疹(はしか)、ムンプス(流行性耳下腺炎、おたふくかぜ)、風疹の生きたウイルスが弱毒化されて含まれています。これらのいずれかの病気に対する予防が必要な人は、他の2つに対する予防も必要になることから、この混合ワクチンが使用されています。これらのワクチンを個別に接種することはできません。... さらに読む など)。ワクチン接種の予定日に発熱がある場合でも、体温がそれほど高くなく、重篤な病気がなければ、接種を受けることができます。
慢性の発熱
慢性の発熱の最も一般的な原因は以下のものです。
ウイルス性の長引く病気
ウイルス性の病気の連続(特に幼児の場合)
慢性の発熱は、感染性または非感染性の多くの病気によって生じます。
慢性の発熱の感染性の原因としては、以下のものがあります。
細菌や寄生虫による消化管の感染
慢性の発熱の非感染性の原因としては、以下のものがあります。
若年性特発性関節炎や他の結合組織疾患
がん(白血病 白血病の概要 白血病は、白血球または成熟して白血球になる細胞のがんです。 白血球は骨髄の幹細胞から成長した細胞です。ときには成長がうまくいかずに、染色体の一部の並びが変化してしまうことがあります。こうして異常となった染色体により正常な細胞分裂の制御が失われ、この染色体異常がある細胞が無制限に増殖するようになったり、細胞がアポトーシス(不要になった細胞が... さらに読む や リンパ腫 リンパ腫の概要 リンパ腫とは、リンパ系および造血器官に存在するリンパ球のがんです。 リンパ腫は、 リンパ球と呼ばれる特定の白血球から発生するがんです。この種の細胞は感染を防ぐ役割を担っています。リンパ腫は、主要な白血球であるBリンパ球およびTリンパ球のいずれの細胞からも発生する可能性があります。Tリンパ球は免疫系の調節やウイルス感染に対する防御に重要です... さらに読む など)
ときに、小児自身が熱が出たふりをすることや、 養育者が小児に熱があるかのように装う 他者に負わせる作為症 他者に負わせる作為症は、他者について身体疾患または精神障害の症状を装ったり、作り出したりする精神障害です。通常は養育者(典型的には親)が世話をしている相手に対して行います。 ( 身体症状症および関連症群の概要も参照のこと。) この病気は、以前は代理人による虚偽性障害や代理ミュンヒハウゼン症候群と呼ばれていました。 他者に負わせる作為症は、 自らに負わせる作為症と似ていますが、患者(通常は養育者、典型的には親)が世話をしている相手(通常は... さらに読む ことがあります。原因が判明しないこともあります。
乳児と小児の発熱の評価
発熱に気づくことは難しくありませんが、その原因を明らかにするのは難しいことがあります。
警戒すべき徴候
特定の症状がみられる場合は、注意が必要です。具体的には以下のものがあります。
生後3カ月未満の乳児のあらゆる発熱
嗜眠(しみん)、ぼんやりする
重症感
呼吸困難
皮膚の出血(赤紫色の小さな斑点[点状出血]や斑[紫斑])
乳幼児の持続的な啼泣(なだめられない)
より年長の小児では、頭痛、項部硬直(こうぶこうちょく)、錯乱やこれらの合併
受診のタイミング
発熱のある小児で警戒すべき徴候がみられるか生後3カ月未満である場合は、すぐに医師の診断を受けるべきです。
生後3カ月から3歳の小児で警戒すべき徴候がみられなければ、体温が39℃以上の場合、明らかな上気道感染症(くしゃみや、鼻水、鼻づまりがある)の症状がない場合、または発熱が5日以上続いている場合に受診すべきです。
3歳以上の小児で警戒すべき徴候がみられない場合には、症状によって受診の必要性とタイミングが決まります。上気道の症状があってもその他は健康そうな小児はそれ以上の評価は必要ありません。3歳以上の小児で発熱が5日以上続く場合は、医療機関を受診すべきです。
医師が行うこと
医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。症状に関する問診と詳しい診察によって、通常、医師は発熱の原因を特定できます(小児の発熱の主な一般的原因および特徴 小児の発熱の主な一般的原因および特徴 )。
小児の体温を測ります。正確な体温を得るため、乳幼児では直腸温を測ります。呼吸数に注目します。重症感がある場合は血圧を測ります。せきや呼吸に異常がみられる場合、クリップ式のセンサーを指か耳たぶにハサミ、血液中の酸素レベルを測ります(パルスオキシメトリー パルスオキシメトリー 動脈血ガス分析とパルスオキシメトリーは、血液中の酸素の量を測定するもので、肺の機能を調べるのに役立ちます。動脈血ガス分析は侵襲的で、血液サンプルを必要とし、特定の時点での情報が得られます。パルスオキシメトリーは侵襲的ではありません。この検査では指につけたセンサーを用います。血期中の酸素の量を連続して測定することができます。 ( 肺疾患に関する病歴聴取と身体診察も参照のこと。)... さらに読む )。
診察の際には、警戒すべき徴候(重症感、嗜眠、ぼんやりする、なだめられないむずかりなど)がないか調べ、特に、診察中にどのように反応したか―例えば、ぐったりしてされるがままか、易刺激性がひどすぎないかに注意しながら診察します。
発熱自体によって、嗜眠、ぼんやりする、重症感などの警戒すべき徴候が小児に生じることもあります。医師は小児に解熱薬(イブプロフェンなど)を投与し、熱が下がってから再診することもあります。嗜眠傾向であった小児が解熱したらすぐに活発になり遊びたがるようであれば安心です。一方、重症感があった小児で、体温が正常になっても重症感が続いている場合は心配すべき状態です。
検査
検査が必要であるかどうかは、小児の年齢、全体的な外観、ワクチン接種状況、発熱が 急性 急性の発熱の検査 正常な体温は人によって異なります。また1日の中でも変動がみられ、一般的には午後に最も高くなります。就学前の小児では体温は高めであり、約1歳半~2歳で最も高い値を示します。このような違いはありますが、ほとんどの医師は、直腸体温計による測定で体温が約38℃以上になる場合を発熱と定義しています( 小児の体温の測り方を参照)。 たいていの場合、親は体温がどのくらい高いかについて心配しますが、発熱時の体温の高さは必ずしも原因の深刻さを表すものでは... さらに読む か 慢性 慢性の発熱の検査 正常な体温は人によって異なります。また1日の中でも変動がみられ、一般的には午後に最も高くなります。就学前の小児では体温は高めであり、約1歳半~2歳で最も高い値を示します。このような違いはありますが、ほとんどの医師は、直腸体温計による測定で体温が約38℃以上になる場合を発熱と定義しています( 小児の体温の測り方を参照)。 たいていの場合、親は体温がどのくらい高いかについて心配しますが、発熱時の体温の高さは必ずしも原因の深刻さを表すものでは... さらに読む かによって異なります。医師は、疑われる特定の病気に対する検査を行うこともあります(小児の発熱の主な一般的原因および特徴 小児の発熱の主な一般的原因および特徴 )。
急性の発熱の検査
急性の発熱では、年齢に応じて感染性の原因に関する検査を行います。3歳未満の小児には、重篤感がない場合や何らかの感染源(例えば 耳の感染症 小児の急性中耳炎 急性中耳炎は細菌やウイルスの感染による中耳の感染症で、通常はかぜ(感冒)に併発します。 細菌やウイルスが中耳に感染を引き起こします。 耳の感染症のある小児は、発熱が起きてよく眠れなくなる場合があり、泣いたり、不機嫌になったり、耳を引っぱったりすることがあります。 医師は、オトスコープと呼ばれる手持ち式のライトを使って鼓膜に発赤(赤み)や腫脹(腫れ)がないか確認し、鼓膜の奥に液体がたまっていないか観察します。... さらに読む )が疑われる場合でも、徹底的な評価を行います。医師は重篤な細菌感染症(髄膜炎 小児の髄膜炎 細菌性髄膜炎とは、脳と脊髄を覆う膜( 髄膜)に起きる重篤な感染症です。 細菌性髄膜炎は、月齢の高い乳児と小児では、通常は呼吸器系に入った細菌によって引き起こされ、新生児では、しばしば血流の細菌感染症( 敗血症)の結果として引き起こされます。 年長児や青年では発熱を伴う項部硬直、頭痛、錯乱がみられ、新生児や幼若な乳児では通常、むずかる、食べなくなる、嘔吐するなどの症状が現れます。... さらに読む 、 敗血症/菌血症 潜在性菌血症 潜在性(隠れた)菌血症とは、小児に発熱がみられるものの具合が悪そうに見えず、明らかな感染源がないのに、血液中に細菌が存在している状態をいいます。 ほとんどの場合、潜在性菌血症の原因菌は肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)です。 典型的には、小児では発熱以外の症状はありません。 診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。 肺炎球菌(Streptococcus... さらに読む 、 尿路感染症 小児の尿路感染症(UTI) 尿路感染症(UTI)とは、細菌による膀胱の感染症( 膀胱炎)、腎臓の感染症( 腎盂腎炎[じんうじんえん])、またはその両方がある状態です。 尿路感染症は細菌によって引き起こされます。 乳児や年齢の低い小児に尿路感染症がみられる場合は、ときに泌尿器系に構造的異常があるために発症しやすくなっていることがあります。 新生児と乳児では発熱以外の症状が出ないことがありますが、年長児では、排尿するときに痛みや灼熱感があったり、膀胱周辺が痛んだり、頻... さらに読む など)の可能性を否定する必要があります。乳児の発熱の原因の特定が難しいことと、乳児の免疫系が未熟であり深刻な感染症のリスクが高いことから、乳児では特に検査が必要になります。
生後1カ月未満の乳児の発熱
この年齢層の小児に発熱がみられる場合、深刻な感染症であるリスクが高いため、検査と治療のため入院させます。 一般的に検査として血液検査、尿検査、 腰椎穿刺 腰椎穿刺 病歴聴取と 神経学的診察によって推定された診断を確定するために、検査が必要になることがあります。 脳波検査は、脳の電気的な活動を波形として計測して、紙に印刷したりコンピュータに記録したりする検査法で、痛みを伴わずに容易に行えます。脳波検査は以下の特定に役立つ可能性があります。 けいれん性疾患 睡眠障害 一部の代謝性疾患や脳の構造的異常 さらに読む 、ときに 胸部X線検査 胸部の画像検査 胸部の画像検査には以下があります。 X線検査 CT検査 CT血管造影 MRI検査 さらに読む などを行います。下痢がある新生児には便検査が行われます。
生後1カ月から3カ月の乳児の発熱
この年齢層で発熱がみられ、重症感がある小児(異常な啼泣、嗜眠、その他の異常な行動がみられる)または重篤な細菌感染症の危険因子を有する小児(重度の先天異常がある、早産児、ワクチン未接種)は入院させるべきです。このような小児では、菌血症、尿路感染症、髄膜炎があるか調べるために血液検査、尿検査、胸部X線検査、腰椎穿刺を行います。
この年齢層で発熱がみられ、元気そうにみえる小児にも血液検査と尿検査を行いますが、腰椎穿刺は行わないことがあります。このような小児には、ときに入院が必要ないこともあります。
生後3カ月から3歳の小児の発熱
この年齢層の小児で発熱がみられるものの、元気そうに見え、経過を注意深く観察できる場合で、特に医師が発熱の原因を特定できている場合は、検査は必要ないことがあります。症状から特定の感染症が疑われる場合は、それに合わせた適切な検査を行います。
特定の病気が疑われる症状はないものの重症感がある場合や重篤な細菌感染症の危険因子がある、あるいは体温が39℃以上の場合、通常、血液検査と尿検査を行います。ときに腰椎穿刺を行います。
入院の必要性は、小児が元気そうに見えるか、あるいは重症感があるかどうか、行った検査の結果、またフォローアップのための診察が適時できるかどうかによって決まります。
3歳以上の小児の発熱
この年齢層の小児では、重篤な病気を示唆する特異的な症状がみられる場合や発熱の原因を特定できない場合を除き、通常は検査を行いません。
慢性の発熱の検査
慢性の発熱では、多くの場合検査を行います。特定の病気が疑われる場合は、その病気の検査を行います。原因が明らかでない場合は、スクリーニング検査を行います。スクリーニング検査として、 血算 血算 医師は、症状と 身体診察の結果に基づいて血液疾患の診断に役立つ検査を選択します。症状が認められず、別の理由で臨床検査を実施した際に、血液疾患が発見されることがあります。例えば、定期的な健診の一部として実施した血算により赤血球数の減少( 貧血)が明らかになることがあります。血液疾患が疑われる場合は、具体的な診断を行うために、血算やその他の検査を行う必要があります。 最も多く行われる血液検査は、血算(CBC)です。血算では、血液中のすべての... さらに読む 、尿検査、尿培養検査、炎症の有無を調べる血液検査などがあります。炎症検査として、赤血球沈降速度(赤沈)とC反応性タンパク質(CRP)値測定などがあります。明らかな原因がない場合に、医師がときに行うその他の検査としては、便検査、細菌またはウイルスを検出するための血液培養検査あるいは血液中の抗体レベルの検査、ツベルクリン検査あるいはインターフェロンガンマ遊離試験、胸部X線検査、副鼻腔のCT検査、骨シンチグラフィーなどがあります。
まれですが、発熱が続き、多くの検査を行っても原因が判明しない場合があります。このような発熱は「 不明熱 不明熱(FUO) 発熱は、体の自動体温調節機能(脳の 視床下部にあります)が正常より高い温度に再設定されることで起こる体温の上昇であり、主に感染に対する反応によるものです。視床下部の体温設定値(セットポイント)の再設定によって引き起こされたものではない体温の上昇は、 高体温症と呼ばれます。 37℃前後が平熱とされますが、体温は1日を通じて変動します。早朝で最も低く、夕方に最も高くなって37.7℃前後まで上がることもあります。同様に発熱の場合も、一定の温度... さらに読む 」と呼ばれます。不明熱の小児では、追加の検査と評価が必要になることがあります。
乳児と小児の発熱の治療
発熱が病気から生じているものであれば、その病気を治療します。そのほかにも、小児の症状の緩和に焦点を置いた発熱の治療を行います。
一般的な対策
発熱がみられる小児の状態を薬を使用せずに改善する方法として、以下のものがあります。
額、手首、ふくらはぎに湿った冷たい布(湿布)を当てる
温浴させる(小児の体温より少しだけ低い温度にする)
ふるえにより体温が上昇する可能性もあるため、衣服を脱がせたり水風呂に入らせたりすることで体温を下げる方法はとるべきではありません。
発熱がある小児には、アルコールが皮膚から吸収されて害を及ぼす可能性があることから、アルコールやマンサク(ハマメリス)を使ったマッサージをしてはいけません。民間療法にはほかにも、小児の靴下にタマネギやジャガイモを入れるなどの無害なものから、コイニングや カッピング カッピング カッピング( マニピュレーションや身体をベースにした実践の1つ)は 中国伝統医学で用いられています。カッピングは、カップが置かれた部位への血流を増やすことで、その部位の治癒を高めると考えられています。 現代の実践ではしばしばゴム製のポンプが使用され、カップ内の空気が暖められます。暖められたカップをすぐに逆さにし、皮膚の上に置きます。真空状態となったカップにある程度まで皮膚が吸引され、数分間その状態を保ちます。... さらに読む などの不快で悪影響を及ぼす可能性のあるものまで、数多く存在します。
解熱薬
発熱以外は健康な小児には、必ずしも治療は必要ありません。しかし、解熱薬で熱を下げることで具合がよくなる場合もあります。解熱薬は、発熱を引き起こしている感染症や他の病気には効果がありません。しかし、小児に特定の慢性疾患がある場合や過去に発熱からけいれん発作を起こしたことがある場合は、発熱により体にかかる余分なストレスを軽減するために、この種の薬の使用を医師から推奨されることがあります。
一般的には以下の薬が使用されます。
アセトアミノフェン、経口投与または坐薬
イブプロフェン、経口投与
アセトアミノフェンの方が好まれる傾向があります。イブプロフェンは長期間使用すると胃の粘膜を荒らします。これらの薬は処方せんなしで店頭で購入できます。推奨される使い方は、包装に記載されているか、医師から指示があります。正しい量を正しい間隔で与えるのが重要です。投与量や投与回数が少なすぎると、これらの薬は効きません。またこれらの薬は比較的安全ですが、投与量や投与回数が多すぎるとしばしば過剰摂取につながります。
乳児がワクチン接種を受けたばかりの場合など、まれにアセトアミノフェンやイブプロフェンが発熱予防のために投与されます。
小児に解熱目的でアスピリンはもはや使われません。アスピリンはある種のウイルス感染症(インフルエンザ インフルエンザ (流感) インフルエンザは、インフルエンザウイルスによる肺と気道の ウイルス感染症です。感染すると、発熱、鼻水、のどの痛み、せき、頭痛、筋肉痛、全身のだるさ(けん怠感)が生じます。 ウイルスは、感染者のせきやくしゃみで飛散した飛沫を吸い込んだり、感染者の鼻の分泌物に直接触れたりすることで感染します。 まず悪寒が生じ、続いて発熱、筋肉痛、頭痛、のどの痛み、せき、鼻水、全身のだるさが生じます。... さらに読む や 水痘[水ぼうそう] 水痘(水ぼうそう) 水痘とは、水痘帯状疱疹ウイルスによる、感染力が非常に強い ウイルス感染症で、かゆみのある特徴的な発疹が現れます。発疹は小さな斑点で、盛り上がったり、水疱(水ぶくれ)を形成したり、かさぶたができたりします。 水痘はほとんどが小児に起こりますが、水痘ワクチンのおかげで発生数は大幅に減少しています。 発疹が現れる前に、軽い頭痛、中等度の発熱、食欲低下、全身のけん怠感がみられます。 診断は症状(特に発疹)に基づいて下されます。... さらに読む など)と相互に作用して、 ライ症候群 ライ症候群 ライ症候群は非常にまれな病気ですが、脳の炎症や腫れと、肝機能の低下または喪失をもたらし、生命を脅かすことがあります。 ライ症候群の原因は不明ですが、ウイルス感染症やアスピリンの使用が引き金になると考えられています。 ウイルス感染症の症状に続いて激しい吐き気、嘔吐、錯乱、反応の鈍化がみられるのが典型的で、ときに昏睡に至ることもあります。 診断は、小児の精神状態の急な変化、血液検査および肝生検の結果に基づいて下されます。... さらに読む と呼ばれる深刻な病気を引き起こすことがあるからです。
要点
通常、発熱はウイルス感染症によって起こります。
発熱で可能性の高い原因と検査の必要性は小児の年齢によって異なります。
生後3カ月未満で38℃以上の発熱がある乳児は、速やかに医師の評価を受けるべきです。
生後3カ月から3歳までの小児に発熱があり、特定の病気を疑わせる症状はないものの、重症感があるか39℃以上の熱がある場合は、速やかに医師の評価を受けるべきです。
歯の萌出は著しい発熱の原因にはなりません。
解熱薬で具合がよくなることもありますが、発熱を引き起こしている病気には効果がありません。