性器骨盤痛・挿入障害では、性交または挿入を伴うその他の性行為中の痛みや、腟開口部周囲の筋肉の不随意の収縮（肛門挙筋症候群、または腟けい）がみられ、性交に痛みを伴ったり性交ができなくなります。この障害には、挿入の試みに関する不安および性交困難も含まれます。
性器骨盤痛・挿入障害の大半の女性は、腟内に何かを挿入することに耐えられません。
ほとんどの患者は、腟への挿入前または挿入時の痛みに対する恐怖や不安を抱いています。
性交時の痛みまたは性交を試みた際に生じる痛みは腟の乾燥または性器の病気により生じる可能性があります。
性器骨盤痛・挿入障害は、症状、内診、および具体的に定められた基準に基づいて診断されます。
麻酔薬軟膏、潤滑剤、骨盤底筋を弛緩させる練習、腟の開口部を自分で触り、パートナーにも触れてもらうことに慣れるようにする訓練、性交時の体位の変更などが症状の緩和に役立ちます。
原因が特定されれば、それに対する治療を行います。
（女性の性機能障害の概要も参照のこと。）
性交時の痛みの原因は以下の可能性があります。
腟口付近（誘発性腟前庭痛）：腟の開口部（性器周辺または外陰部）に圧力がかかったときに生じる
深部（性交痛）：陰茎が腟の奥深くへ挿入された時に生じる
痛みには焼けつくような痛み、鋭い痛み、締めつけるような痛みなどがあります。骨盤底筋が緊張する傾向があると、腟口付近であれ深部であれ、痛みが強くなります。
性交時の痛みを含め、痛みは感情から大いに影響を受けます。例えば、レイプのようにトラウマになる性的経験をすると、軽度の不快感であっても激しい痛みのように感じることがあります。セックスパートナーに対する怒り、親密になることや妊娠に対する恐れ、否定的な自己像、あるいは痛みが消えることはないという思い込みなどにより、痛みをより強く感じることもあります。
性器骨盤痛・挿入障害では、たとえ女性が性交を望んでいる場合でも、腟開口部周囲の筋肉がはっきりとした身体的原因もなく不随意に収縮します。
性器骨盤痛・挿入障害の多くの女性は、性的興奮に達したりオルガズムに達することが難しくなります。
原因
腟口付近の痛みか深部の痛みかによって性器骨盤痛・挿入障害の原因は異なります。
腟口付近の痛み
腟口（腟の開口部）付近の痛みは以下の理由によって生じる可能性があります。
痛みに対する性器周辺の感受性の増加（誘発性腟前庭痛により生じることがある）
閉経関連泌尿生殖器症候群（閉経によって生じる可能性のある腟や尿路の変化）
前戯が足りないために潤滑性が不十分である
尿路の炎症や感染
性器周辺のけが
腟に影響を及ぼす放射線療法（腟の弾力性が低下したり、組織の瘢痕化が生じたりすることで、腟周辺の組織が萎縮し、腟が狭くなる可能性がある）
小児期の虐待または陣痛中の激しい痛みなど、過去の心的外傷
避妊用発泡剤やゼリーまたはラテックス製コンドームに対するアレルギー反応
抗ヒスタミン薬の使用（一時的に腟がやや乾燥することがある）
授乳（エストロゲンの血中濃度が低くなるため、腟が乾燥しやすくなることがある）
まれに、出生時の異常（腟内の異常隔壁など）または陰茎の挿入を妨げる処女膜
腟を狭くするような手術（例えば分娩時に裂けた組織を修復する手術、骨盤臓器脱の修復手術など）
閉経関連泌尿生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause）とは、閉経後により生じる腟や尿路の変化を指します。腟の組織が薄くなり、乾燥して弾性がなくなり、性交時の潤滑が不十分になる場合があります。このような変化は、エストロゲンの濃度が女性の加齢とともに低下するために起こります。このような変化により性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること（尿意切迫）や頻回の尿路感染症などがあります。
誘発性腟前庭痛は、初めて腟にタンポンや腟鏡、陰茎など何らかのものを挿入する際に生じることがあります。あるいは、いままで快適で痛みのない挿入が可能であった女性に発生することもあります。腟前庭痛は次のような要因が組み合わさって生じます。
炎症または免疫反応（刺激物との接触、接触刺激、感染、または薬剤により生じることがあります）
神経線維が増加し（ときに先天的）、その部分の痛みに対する感受性が高くなる
ホルモンの生産量の減少
骨盤底筋（骨盤内の下部にあって腟を含む骨盤内臓器を支えている筋肉）の問題
誘発性腟前庭痛は線維筋痛症、間質性膀胱炎、過敏性腸症候群などの慢性疼痛症候群で生じることがあります。また、一部の結合組織疾患（エーラス-ダンロス症候群など）でも誘発性腟前庭痛が生じるリスクが高くなります。
処女膜は腟口を取り巻いている膜ですが、ごくまれに腟口完全に覆っている場合もあります。初めて性交をする女性では、処女膜が伸ばされたことがない場合（例えばタンポンの使用や指による腟内部の性的刺激による）、裂けて痛みや出血が生じることがあります。生まれつき処女膜が異常に硬く締まっている人もわずかながら存在します。
「肛門挙筋症候群」という用語は、「腟けい」という用語に代わって広く用いられるようになっていますが、この理由としては腟けいの症状が典型的には肛門挙筋の機能障害に起因するためです。肛門挙筋症候群は、骨盤底筋の主な筋肉である肛門挙筋の不随意収縮です。この筋肉が、オルガズムが起こっているときに収縮します。この病気は性交によって痛みが生じるのではないかという恐怖により生じる可能性があります。多くの場合、初めて性交を試みたときに始まりますが、ストレスを経験した後に発症することもあります。女性が性交に痛みを伴うのではないかと恐れると、腟周囲に触れるたびに無意識に筋肉が収縮することがあります。
深部の痛み
症状
性器骨盤痛・挿入障害の痛みは、腟に初めて何か（タンポン、腟鏡、陰茎など）が挿入されたときに生じることがあります。あるいは、女性が痛みのない性交を経験したことがない場合もあります。例えば、痛みのない性交を経験した後に痛みが生じることがあります。痛みは、しばしば焼けるような痛みまたは刺すような痛みと表現されます。
性器骨盤痛・挿入障害を有する女性は、腟への挿入前または挿入時に痛みに対する強い恐怖および不安を抱くことがあります。挿入時に痛みが再び起こると女性が予期すると、腟の筋肉が収縮し、性交を試みた際の痛みがさらに強くなります。しかし、患者の多くは挿入を伴わない性行為を享受できます。
性交ができないことにより、関係が損なわれることがあります。女性は恥じたり、当惑したり、無力感を感じり、落ち込んだりすることがあります。出産を望む女性にとっては大きなストレスになります。
診断
具体的な診断基準に基づく医師による評価
性器骨盤痛・挿入障害の診断は、痛みを感じるタイミングと部位など症状に関する患者の説明と内診の結果に基づいて下されます。内診により身体的異常を検出または除外することができます。しかしながら、患者の痛みや痛みへの予期、腟開口部周囲の筋肉の不随意収縮により、診察が困難になることがあります。医師は内診にできるだけ耐えられるよう努めます。何をしているか詳しく説明しながら、可能な限りやさしく内診を進めます。医師は内診時に、患者に起き上がって自分の性器を鏡で見たいか尋ねることがあります。そうすることで、患者がコントロールしている感覚を与え、不安を和らげることができます。
炎症や異常の徴候など考えられる原因がないか、腟開口部周囲をやさしく、かつ徹底的に診察します。異常のある部位が見つかれば、サンプルを採取して顕微鏡で調べることがあります（生検）。
痛みの発生部位を特定するために、医師が腟の周囲や腟内の各部位を綿棒で触れることがあります。
手袋をはめた指を1、2本腟に挿入して腟周囲の骨盤底筋の緊張を調べます。次に子宮と卵巣に異常がないか調べるため、もう片方の手を下腹部に置き（双合診と呼ばれます）、臓器を圧迫します。
医師はまた、圧痛がないか確認するために副尿道と膀胱を圧迫します。
直腸診を行うこともあります。
性器骨盤痛・挿入障害の診断は、通常は米国精神医学会が発行している精神障害の診断と統計マニュアル（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第5版（DSM-5）に基づいて下されます。診断基準では、以下のうちの1つ以上が認められる必要があります。
性交時または挿入時に顕著な痛みがある
腟への挿入の予期、挿入時、または挿入により生じる痛みに対する著しい恐怖や不安
腟への挿入を試みた際に骨盤底筋が著しく緊張または収縮する
これらの症状が6カ月以上存在し、女性に著しい苦痛を引き起こしている必要があります。また医師は、他の病気、性的虐待、薬物またはその他の物質など、症状のその他の原因をすべて除外する必要があります。
治療
麻酔クリーム、坐浴、および潤滑剤
可能であれば、原因の治療
精神療法
骨盤底の理学療法
脱感作
治療には医師、理学療法士、セックス・セラピストなどの臨床医チームが関与することがあります。
性器骨盤痛・挿入障害に対してどの治療が最善かは定められておらず、治療は症状によって異なります。しかし、いくつかの一般的な対策が推奨されています。
一般的な対策
一般的な対策としては、日中は綿の下着を着用する、低刺激性の石けんで洗う（性器の有毛部にのみ石けんを使用する）、腟洗浄および市販の腟用デオドラント剤を避けるなどがあります。性交時に無香料、無味の潤滑剤を使用することで、性交時の痛みの原因となる腟の乾燥を軽減することができます。
腟の潤滑剤および保湿剤としては、食物由来の油（ココナツオイルなど）、シリコン製の潤滑剤、水性の製品などがあります。水性の潤滑剤はすぐに乾燥するため塗り直す必要がありますが、ワセリンやその他の油性の潤滑剤よりも好まれます。油性の製品を使うと腟が乾きやすくなり、コンドームやペッサリーなどラテックス製の避妊具が破損することもあります。このため、コンドームと一緒には使用しないようにしましょう。シリコン製の潤滑剤は、コンドームやペッサリーと一緒に使用可能で、同様に水性の潤滑剤も使用可能です。女性は自分に最適な潤滑剤の種類を主治医に尋ねるとよいでしょう。
性器骨盤痛・挿入障害の治療では、医師や他のチームメンバーはしばしば以下のことを行います。
挿入をしない性行為の満足する形を作り上げることをカップルに奨励し指導する
慢性的な痛みの一因となっている、あるいは慢性的な痛みにより生じている心理的問題について話し合う
骨盤部の筋肉の不随意の収縮（骨盤底筋の緊張亢進）を治療する
性的関心・興奮障害も認められる場合は治療する
挿入を伴わない性行為は、カップルが互いに快感（オルガズムと射精を含む）を得るのに役立つ可能性があります。例えば、口、手、バイブレーターによる刺激があります。
前戯にかける時間を長くすることにより、腟の潤滑性が増し、このため性交時の痛みが軽減することがあります。
深部の痛みに対しては、性交時の体位を変えると軽減することがあります。例えば、挿入をコントロールできるよう女性が上に乗る体位や、陰茎の深い挿入を制限する体位などです。
精神療法
認知行動療法やマインドフルネス認知療法（MBCT）などの精神療法が有益になる女性もいます。マインドフルネスでは、起こっていることに対して判断を下したり、観察したりすることなく、その瞬間に起こっていることだけに集中します。このような治療法は、女性が性交中の痛みに対する恐怖や不安を管理するのに役立ちます。
医師は、精神療法のために資格のあるセックス・セラピストに女性を紹介することがあります。
骨盤底の理学療法
骨盤底の理学療法は、性器骨盤痛・挿入障害の女性にしばしば有益となり得ます。これには骨盤底筋トレーニングが含まれ、ときにバイオフィードバック法を併用して、骨盤底筋を意識的に緩める方法を女性に教えます。このような運動により、骨盤底筋を締めたり緩めたりする方法を学びます。
理学療法士は、凝った骨盤底筋を伸ばして緩めるために他の技法を用いることがあります。理学療法では以下のような訓練が行われます。
軟部組織モビライゼーションおよび筋筋膜リリース： 症状が出ている筋肉または筋肉を覆う組織（筋筋膜）を圧迫して伸ばすために様々な動き（リズミカルに押す、マッサージするなど）を用いる
トリガーポイントの圧迫：痛みが始まる部分（トリガーポイント）と思われる、症状が出ている筋肉の最も敏感な部分を圧迫する
電気刺激：腟口に固定した器具を介して微弱な電流を流す
膀胱訓練および腸管の再訓練：厳格な排尿計画に従うよう女性に指導するとともに、尿道および肛門周囲の筋肉を強化する運動を推奨し、ときにバイオフィードバック法を併用する
超音波療法：症状が出ている筋肉に周波数の高い音波を当てる（患部への血流を増加させ、治癒を促進し、固い筋肉を緩める）
肛門挙筋症候群（腟けい）は、漸進的な脱感作療法（用手的または拡張器を用いて行う）により治療できます。この方法により、女性は性器を触れられることに徐々に慣れることができます。女性が前のステップを不快感なく行えるようになってから次のステップに進むようにします。
できるだけ腟口近くを自分で毎日触るようにします。性器を自分で触ることへの恐れと不安がいったん消失すれば、身体診察により耐えられるようになります。
処女膜の奥まで自分の指を挿入します。腟口を広げ挿入しやすくするため、指を挿入する際に押したりいきむよう指導します。
特別に設計された拡張器を挿入し、そのサイズを徐々に大きくしていきます。拡張器を中に10～15分間入れたままにすることで、筋肉が反射的に収縮することなく、徐々に大きくなる圧力に慣れるようになります。患者が最も小さいサイズに耐えられるようになったら、次に大きいサイズを挿入し、これを続けます。
性行為中にパートナーに拡張器を挿入するのを手伝ってもらい、性的に興奮しているときには拡張器が楽に入ることを確認します。
パートナーが陰茎または性具で腟の開口部周辺に触れることを許すようにしますが、腟内への挿入はしないようにします。そうすることで、陰茎または性具がこの部分に当たる感覚に慣れることができます。
最終的に、拡張器を挿入したのと同じ方法で、パートナーの陰茎または性具を部分的または完全に腟に挿入します。性交の際、体位が上になる方がより安心できると感じる女性もいます。
腟口付近の痛みに対しては、腟口周囲の筋肉の不随意収縮が問題の一部となることが多いため、骨盤底の理学療法が重要となります。麻酔薬軟膏の塗布や坐浴が有用な場合もありますし、性交前に十分な量の潤滑剤を使うのも1つの方法です。
具体的な治療法
原因に応じた具体的な治療法として、以下のものがあります。
閉経後の腟の萎縮および乾燥：エストロゲン単独または腟内に挿入するタイプのテストステロンと併用する
腟感染症：抗菌薬、抗真菌薬、その他の適切な薬剤
嚢胞や膿瘍：外科的に切除します。
強靱な処女膜や他の先天異常：外科的に修復します。
エストロゲンはクリーム（プラスチック製のアプリケーターを使用）、錠剤、またはリング（ペッサリーに類似）のタイプがあり腟内に挿入して使用できます。これらのエストロゲンの外用薬は、腟および尿路に影響を及ぼす症状を緩和することができます。ホットフラッシュもみられる場合は、代わりにエストロゲンの内服薬やエストロゲンのパッチ剤（皮膚に貼って使用する）が処方されることがあります。子宮のある女性（すなわち子宮摘出を受けていない女性）では、エストロゲンに加えてプロゲストーゲン（ホルモンのプロゲステロンの一種）が投与されますが、これはエストロゲン単独の投与では子宮内膜がん（子宮の内側を覆っている組織のがん）のリスクが高くなるためです。低用量のエストロゲンが使用されます。閉経後女性には、錠剤よりもエストロゲンのパッチ剤が通常適しています。
閉経後女性では、プラステロンと呼ばれる合成型のデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）を腟内に挿入することでも、腟の乾燥を緩和し、性交時の痛みを軽減することができます。
オスペミフェン（ospemifene）（選択的エストロゲン受容体モジュレーター［SERM］）とエストロゲンは、類似の方法で腟組織に作用します。エストロゲンと同様に、オスペミフェン（ospemifene）は腟の乾燥、腟や尿路に関するその他の症状を緩和するために使用できます。
神経障害性疼痛（神経系の損傷による痛み）の治療に使用される薬剤は、誘発性腟前庭痛の軽減に役立つ可能性があります。具体的には、抗てんかん薬のガバペンチンおよびプレガバリン、ならびに抗うつ薬のアミトリプチリンとノルトリプチリンなどがあります。
ガバペンチンとアミトリプチリンを含有する各種のクリームを腟口に直接塗ることができます。これらの治療は痛みの緩和に役立ち、副作用も少なくなる可能性があります。
A型ボツリヌス毒素の骨盤底筋への注射は、通常、他の治療法では効果がみられなかった誘発性腟前庭痛の治療に限り使用されます。この薬の使用は短期間に限られます。
腟前庭部切除術（腟の開口部周辺の切除）はまれにしか行われません。これは通常、痛みのない性交を経験したことがない女性に行われます。
