04 心血管疾患 - MSDマニュアルプロフェッショナル版

スポーツと心臓

リンパ系疾患

血漿は常に，一部の白血球とともに，毛細血管から間質腔へと移動している。その液体および成分の大部分は，静水圧と血漿膠質浸透圧の均衡に従って，組織の細胞に取り込まれるか，血管枝に再吸収される。しかしながら，一部の液体は特定の細胞や細胞断片（例，局所感染に対する免疫応答，悪性腫瘍，炎症などに由来するもの）とともにリンパ系に流入する。

冠動脈疾患

冠動脈疾患（CAD）では，冠動脈の血流が障害され，そのほとんどがアテロームに起因する。臨床像としては，無症候性心筋虚血，狭心症，急性冠症候群（不安定狭心症，心筋梗塞），心臓突然死などがある。診断は症状，心電図検査，負荷試験，ときに冠動脈造影による。予防法は可逆的な危険因子（例，高コレステロール血症，高血圧，運動不足，肥満，喫煙）の是正である。治療法には，虚血を軽減して冠血流量を回復または改善する薬剤および手技がある。

高血圧

高血圧とは，安静時の収縮期血圧（140mmHg以上），拡張期血圧（90mmHg以上），またはその両方が高値で維持されている状態である。原因不明の高血圧（原発性；以前は本態性高血圧と呼ばれていた）が最も多くを占める。原因が判明する高血圧（二次性高血圧）は通常，慢性腎臓病または原発性アルドステロン症に起因する。高血圧は重症となるか長期間持続しない限り，症状を引き起こさないのが通常である。診断は血圧測定による。原因の同定，障害の評価，その他の心血管系危険因子の同定などを目的として検査を行うこともある。治療としては，生活習慣の改善と利尿薬， β 遮断薬，ACE阻害薬，アンジオテンシンII受容体拮抗薬，カルシウム拮抗薬などによる薬物療法を行う。

心筋症

心筋症は心筋の原発性疾患である。冠動脈疾患や弁膜症，先天性心疾患といった構造的心疾患とは明確に異なる疾患概念である。心筋症は病理学的特徴に基づき，以下に示す3つの主な病型に分類される：（心筋症の病型を参照）

心血管系に関する検査および手技

非侵襲的および侵襲的な多くの検査により，心臓の構造および機能を描出することが可能である（心臓の解剖および機能を評価するための検査）。さらに，一部の侵襲的診断検査では，検査中に治療を行うことも可能である（例，心臓カテーテル検査での経皮的冠動脈インターベンション，心臓電気生理検査での高周波アブレーション）。

心血管疾患の症状

心疾患を有する患者へのアプローチ

心血管疾患は症状や身体所見から示唆されることがある。確定診断のためには，通常は選択された非侵襲的および侵襲的検査が施行される（心血管系に関する検査および手技の概要）。

心臓腫瘍

心臓腫瘍は原発性（良性または悪性）の場合と転移性（悪性）の場合がある。最も頻度が高いものは，良性の原発性腫瘍として発生する粘液腫である。心臓腫瘍は心臓のあらゆる組織に発生する。弁または流入路・流出路の閉塞，血栓塞栓症，不整脈，心膜疾患などの原因となりうる。診断は心エコー検査としばしば心臓MRIによる。良性腫瘍の治療は通常，外科的切除であるが，再発することがある。転移性悪性腫瘍の治療法は，腫瘍の種類と原発部位に依存するが，一般に予後は不良である。

心内膜炎

心内膜炎という用語は通常，心内膜の感染症（すなわち，感染性心内膜炎）を指して用いられる。しかしながら，この用語には非感染性心内膜炎も含まれ，この病態では，心臓弁とそれに隣接する心内膜に無菌の血小板およびフィブリン血栓が形成される。非感染性心内膜炎は，ときに感染性心内膜炎の発生につながる。どちらの場合も塞栓症や心機能低下を来す可能性がある。感染性心内膜炎の診断は通常，単一の決定的な検査結果ではなく，一連の臨床所見に基づいて下される。

心不全

（小児の心不全については，心血管系の先天異常の概要 : 心不全）。

心膜炎

心膜炎とは心膜の炎症であり，しばしば心嚢液貯留を伴う。心膜炎は，多くの疾患（例，感染症，心筋梗塞，外傷，腫瘍，代謝性疾患）によって引き起こされるが，特発性のことも多い。症状としては胸痛や胸部圧迫感などがあり，しばしば深呼吸により悪化する。心タンポナーデまたは収縮性心膜炎が発生した場合には，心拍出量が大きく低下することがある。診断は症状，心膜摩擦音，心電図変化，およびX線または心エコー検査での心嚢液貯留の所見に基づく。原因の特定には，さらなる評価が必要になる。治療法は原因に応じて異なるが，一般的なものとしては，鎮痛薬，抗炎症薬，コルヒチン，まれに手術などがある。

大動脈とその分枝の疾患

動脈硬化症

動脈硬化症（arteriosclerosis）とは，動脈壁の肥厚および弾性喪失を引き起こす複数の疾患の総称である。そのうち最も頻度の高い形態であるアテローム性動脈硬化（atherosclerosis）は，冠動脈疾患や脳血管疾患を引き起こすことから，最も重篤で臨床にも重要な病態である。アテローム性以外の動脈硬化症（非アテローム性動脈硬化症）としては，細動脈硬化とメンケベルグ型動脈硬化症などがある。

不整脈および伝導障害

正常な心臓は規則正しく協調的に拍動するが，これは固有の電気的特性を有する筋細胞によって電気パルスが生成・伝達され，それにより一連の組織化された心筋収縮が誘発されることによって生じる。不整脈と伝導障害は，そうした電気パルスの生成，伝導，またはその両方の異常により引き起こされる。

弁膜症

いずれの心臓弁も狭窄または閉鎖不全を起こす可能性があり，その場合，症状出現のかなり前から血行動態に変化が生じる。弁の狭窄または閉鎖不全は，個々の弁のみで独立して起こることが最も多いが，複数の弁膜異常が併存する場合もあれば，また1つの弁で狭窄と閉鎖不全が併発する場合もある。