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肛門直腸瘻

(痔瘻)

執筆者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

レビュー/改訂 2023年 1月
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肛門直腸瘻(ろう)は、肛門や直腸から、通常は肛門付近の皮膚へとつながる異常な連絡路のことをいいますが、ときには腟などの他の臓器に通じることもあります。

  • 肛門直腸瘻は、肛門直腸膿瘍、クローン病、または結核の人でよくみられます。

  • 肛門直腸瘻は痛みを起こし、膿をつくることがあります。

  • 診断は、診察と他の観察方法に基づいて下されます。

  • 治療では手術を行うことがありますが、体への負担の少ない代替の治療法もいくつかあります。

直腸は肛門の上にある消化管の一部で、便が肛門を通って体外に排出されるまで便が蓄えられる部分です。

肛門は消化管の末端にある開口部で、便が体外に排出されるときの出口になる部分です。

大半の瘻孔は、肛門や直腸の壁の深部にある分泌腺から始まります。 肛門直腸膿瘍 肛門直腸膿瘍 肛門直腸膿瘍(のうよう)は、肛門や直腸の粘液分泌腺に細菌が入り、そこに膿がたまった状態です。 細菌が肛門または直腸の閉鎖された分泌腺に感染し、膿瘍を起こします。 感染により膿が生じ、痛みと腫れを引き起こします。 診断は、診察の結果と、必要に応じて画像検査の結果に基づいて下されます。 膿瘍を切開して膿を排出するのが最善の治療法です。 さらに読む の排膿後に瘻孔ができることがありますが、多くは原因を特定できません。瘻孔は クローン病 クローン病 クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。 正確な原因は分かっていませんが、免疫系の不適切な活性化がクローン病の発生につながっている可能性があります。 典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。... さらに読む クローン病 結核 結核 結核は、空気感染する細菌である結核菌(Mycobacterium tuberculosis)によって引き起こされる、感染力の強い慢性感染症です。結核は肺を侵しますが、ほぼすべての臓器に影響が及ぼす可能性があります。 結核に感染するのは、主に活動性結核の患者によって汚染された空気を吸い込んだ場合です。... さらに読む 結核 の人でよくみられます。 憩室炎 憩室炎 憩室炎(けいしつえん)は、1つ以上の風船状の袋(憩室)に炎症が起きた状態です。感染することもあれば、感染しないこともあります。 通常、憩室炎は大腸(結腸)に起こります。 左下腹部の痛み、圧痛、発熱が、典型的な症状です。 診断は、CT検査の結果に基づいて下され、憩室炎が治まった後に、大腸内視鏡検査を行います。 憩室炎の症状が軽度の場合は、安静だけで治療できることがありますが、重度の場合は入院してもらった上で、抗菌薬を静脈から投与するほか、... さらに読む 憩室炎 (けいしつえん)、がん、肛門や直腸の損傷がある人にも起こります。乳児の瘻孔は通常は先天異常で、女児よりも男児に多くみられます。

直腸と腟がつながった瘻孔(直腸腟瘻と呼ばれます)は放射線療法、がん、クローン病、または出産中に母親に起こった損傷が原因で起こることがあります。

肛門直腸瘻の症状

瘻孔に感染が起こると、痛みが生じたり、血液を含んだ膿が流れ出したりすることがあります。

肛門直腸瘻の診断

  • 医師による評価

  • ときに肛門鏡検査、S状結腸内視鏡検査、または大腸内視鏡検査

医師は通常、1つまたは複数の瘻孔の開口部が見えるか、または触れることにより表面下の瘻孔を感じることができます。

瘻孔の深さと方向を確認するためにゾンデを挿入することもあります。直腸に肛門鏡(短い硬性のチューブ)を挿入して観察し、ゾンデで探査することで、瘻孔の内側の開口部の位置を特定できることがあります。もっと長い観察用内視鏡のS状結腸鏡(内視鏡検査 内視鏡検査 内視鏡検査とは、柔軟な管状の機器(内視鏡)を用いて体内の構造物を観察する検査です。チューブを介して器具を通すことができるため、内視鏡は多くの病気の治療にも使うことができます。 口から挿入する内視鏡検査では、食道(食道鏡検査)、胃(胃鏡検査)、小腸の一部(上部消化管内視鏡検査)が観察できます。 肛門から挿入する内視鏡検査では、直腸(肛門鏡検査)、大腸下部と直腸と肛門(S状結腸内視鏡検査)、大腸全体と直腸と肛門(大腸内視鏡検査)が観察できま... さらに読む を参照)を用いた視診も、瘻孔の内側の開口部の位置を特定し、瘻孔の原因ががん、クローン病、その他の病気であるかどうかを判断するのに役立ちます。クローン病が疑われる場合は、大腸内視鏡検査を行います(クローン病の診断 診断 クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。 正確な原因は分かっていませんが、免疫系の不適切な活性化がクローン病の発生につながっている可能性があります。 典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。... さらに読む 診断 を参照)。

肛門直腸瘻の治療

  • 手術

  • クローン病による瘻孔には、薬剤

かつては、瘻孔を開放する手術が唯一の効果的な治療法でした(瘻孔切除術または瘻孔切開術)。手術中には、ときに肛門括約筋の一部を切ることがあります。肛門括約筋を切りすぎると、排便のコントロールが難しくなることがあります。

代替の治療法としては、前進皮弁(皮膚弁を伸ばして瘻孔の開口部を覆う)、生物学的塞栓、フィブリン糊の注入など、瘻管を閉じる方法があります。

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