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05. 肺疾患

肺疾患を有する患者へのアプローチ
- 肺疾患患者の評価
  - 病歴
  - 身体診察
肺疾患の症状
肺機能検査（PFT：Pulmonary Function Test）
肺疾患の診断方法
呼吸リハビリテーション
- 胸部理学療法
  - 禁忌
  - 手技
  - 合併症
- 呼吸リハビリテーション
  - 禁忌
  - 手技
喘息および関連疾患
- 喘息
- アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）
  - 病態生理
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
  - 要点
慢性閉塞性肺疾患および関連疾患
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- α1-アンチトリプシン欠損症
  - 病態生理
  - 分類
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 要点
肺塞栓症（PE）
- 肺塞栓症（PE）
- 非血栓性肺塞栓症
急性気管支炎
- 急性気管支炎
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
  - 要点
肺炎
- 肺炎の概要
- 誤嚥性肺炎
- 市中肺炎
- 医療ケア関連肺炎
  - 病原体
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 要点
- 院内肺炎
  - 病因
    - 危険因子
    - 病原体
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 予防
  - 要点
- 易感染性患者における肺炎
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
  - 予防
  - 要点
- Pneumocystis jirovecii 肺炎
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 予防
  - 要点

肺膿瘍
- 肺膿瘍
  - 病因
    - 病原体
  - 症状と徴候
  - 診断
    - 培養
  - 治療
  - 要点
気管支拡張症および無気肺
- 気管支拡張症
  - 病因
  - 病態生理
    - 合併症
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
    - 急性増悪
    - 合併症
  - 要点
- 無気肺
  - 病因
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
  - 予防
  - 要点
間質性肺疾患
サルコイドーシス
- サルコイドーシス
環境性肺疾患
- 環境性肺疾患の概要
- 大気汚染関連疾患
- アスベスト関連疾患の概要
- 石綿肺
  - 病態生理
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 予防
  - 要点
- 中皮腫
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 要点
- アスベスト関連胸膜疾患
- ベリリウム症
  - 病因
  - 病態生理
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 予防
  - 要点
- ビル関連疾患（Building-Related Illnesses）
  - 特異的BRI
  - 非特異的BRI
- 綿肺症
  - 病因
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
- 炭坑夫塵肺症
  - 病因
  - 病態生理
    - 合併症
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
  - 予防
  - 要点
- 職業性喘息
  - 病因
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
  - 予防
  - 要点
- 珪肺症
  - 病因
  - 病態生理
    - 合併症
  - 症状と徴候
  - 診断
    - 画像検査
    - 補助検査
  - 治療
  - 予防
  - 要点
  - より詳細な情報
- 刺激性ガス吸入傷害
  - 急性曝露
    - 合併症
    - 症状と徴候
    - 診断
    - 予後
    - 治療
    - 予防
  - 慢性曝露
    - 要点
肺高血圧症
びまん性肺胞出血および肺腎症候群
- びまん性肺胞出血
  - 病態生理
  - 病因
  - 症状と徴候
  - 診断
    - 原因の評価
  - 予後
  - 治療
  - 要点
- 肺腎症候群
  - 病因
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 治療
  - 要点
- グッドパスチャー症候群
  - 病態生理
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 要点
縦隔および胸膜の疾患
睡眠時無呼吸
肺腫瘍
- 肺腫瘍の概要
- 肺癌
- 気道腫瘍
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療
  - 要点
- 気管支カルチノイド
- 胸壁腫瘍
  - 症状と徴候
  - 診断
  - 予後
  - 治療

05. 肺疾患セクション（A-Z）

サルコイドーシス

サルコイドーシスは単一または複数の臓器および組織に生じる非乾酪性肉芽腫を特徴とする疾患であり，原因は不明である。肺およびリンパ系が侵される頻度が最も高いが，サルコイドーシスはどの臓器にも生じうる。肺症状は，無症状から労作時呼吸困難，および，まれであるが肺または他臓器の機能不全に至るまで様々である。通常まず肺病変をきっかけに診断が疑われ，胸部X線，生検，および肉芽腫性炎症を引き起こす他の原因を除外することにより，診断が確定される。第1選択の治療はコルチコステロイドである。予後は，病変が限局的である場合良好であるが，より進行した症例では不良である。

サルコイドーシス

びまん性肺胞出血および肺腎症候群

びまん性肺胞出血
肺腎症候群
グッドパスチャー症候群

環境性肺疾患

環境性肺疾患は，塵埃，アレルゲン，化学物質，ガス，および環境汚染物質などを吸入することで生じる。肺は絶えず外部環境に曝され，多くの環境性疾患にかかりやすい。病理学的変化は，気道（例，職業性喘息，反応性気道機能不全症候群［reactive airways dysfunction syndrome］，または毒素吸入），間質（例，塵肺症または過敏性肺炎），胸膜（例，アスベスト関連疾患）など肺のどの部分にも起こりうる。

環境性肺疾患の概要
大気汚染関連疾患
アスベスト関連疾患の概要
石綿肺
中皮腫
アスベスト関連胸膜疾患
ベリリウム症
ビル関連疾患（Building-Related Illnesses）
綿肺症
炭坑夫塵肺症
職業性喘息
珪肺症
刺激性ガス吸入傷害

間質性肺疾患

間質性肺疾患は，肺胞中隔の肥厚，線維芽細胞の増殖，コラーゲン沈着，および（疾患が進行した場合は）肺線維化を特徴とする，多様な疾患の集合である。間質性肺疾患は様々な基準によって分類しうる（例，急性か慢性か，肉芽腫性か非肉芽腫性か，原因がわかっているか不明か，肺原発性か全身性疾患に続発するものか）。

間質性肺疾患の概要
特発性間質性肺炎の概要
特発性肺線維症
剥離性間質性肺炎
非特異性間質性肺炎
特発性器質化肺炎
呼吸細気管支炎を伴う間質性肺疾患
リンパ性間質性肺炎
急性間質性肺炎
薬剤性肺障害
好酸球性肺疾患の概要
慢性好酸球性肺炎
急性好酸球性肺炎
Löffler症候群
過敏性肺炎
リンパ脈管筋腫症
肺胞タンパク症
肺ランゲルハンス細胞組織球症

気管支拡張症および無気肺

気管支拡張症とは，慢性の感染および炎症によって引き起こされる太い気管支の拡張および破壊である。一般的な原因は嚢胞性線維症，免疫異常，および反復性の感染であるが，一部の症例は特発性と考えられる。症状は慢性咳嗽および膿性痰の喀出であり，一部の患者では発熱および呼吸困難も伴う。診断は病歴および画像検査に基づき，通常は高分解能CTを必要とするが，通常の胸部X線が診断に有用である場合もある。急性増悪の治療および予防は，抗菌薬投与，分泌物ドレナージ，ならびに重複感染および喀血などの合併症の管理による。可能な限り，基礎疾患を治療することが重要である。

気管支拡張症
無気肺

急性気管支炎

急性気管支炎は気管気管支の炎症であり，一般的には，慢性肺疾患のない患者に発生する上気道感染症に続いて起こる。原因はほぼ常にウイルス感染である。病原体が同定されることはまれである。最もよくみられる症状は咳嗽であり，発熱は伴うことも伴わないこともあり，また喀痰産生を伴うことがある。診断は臨床所見に基づく。治療は支持療法であり，抗菌薬は通常不要である。予後は極めて良好である。

急性気管支炎

呼吸リハビリテーション

胸部理学療法は，体外から物理的な力を加えて気道分泌物の移動および除去を促進する手技であり，胸部叩打法，体位ドレナージ，振動法などがある。濃厚で粘稠な，または被包化した分泌物を除去するのに，咳嗽では不十分な患者に対して適応となる。例として，嚢胞性線維症，気管支拡張症，肺膿瘍，神経筋疾患，および下側肺領域における肺炎の患者などが上げられる。

胸部理学療法
呼吸リハビリテーション

縦隔および胸膜の疾患

縦隔腫瘤
縦隔炎
胸水
胸膜線維化および胸膜石灰化
縦隔気腫
気胸
ウイルス性胸膜炎

睡眠時無呼吸

睡眠中に生じる呼吸障害には，閉塞性睡眠時無呼吸症および中枢性睡眠時無呼吸などがある。比較的軽度の病態には，いびき症および上気道抵抗症候群などがある。このような障害全てを包含して，睡眠呼吸障害という用語が用いられる。（睡眠障害および覚醒障害も参照のこと。）

睡眠時無呼吸に関する序論
閉塞性睡眠時無呼吸症
小児における閉塞性睡眠時無呼吸症
中枢性睡眠時無呼吸

肺炎

（新生児肺炎も参照のこと。）

肺炎の概要
誤嚥性肺炎
市中肺炎
医療ケア関連肺炎
院内肺炎
易感染性患者における肺炎
Pneumocystis jirovecii 肺炎

肺機能検査（PFT：Pulmonary Function Test）

肺機能検査は，流量，肺気量，ガス交換，気管支拡張薬への反応，および呼吸筋機能を測定する検査である。外来で利用できる基本的肺機能検査にはスパイロメトリーおよびパルスオキシメトリーなどがある；これらの検査は肺機能を生理学的に測定できるほか，鑑別診断を迅速に限定し，その後の追加検査または治療の戦略を考えるために利用される。より複雑な検査には，肺気量の測定や肺，胸壁，および呼吸器系のコンプライアンスの測定（食道内圧の測定を必要とする），心肺運動負荷試験などがある。これらの検査により，生理学的異常や可能性の高い基礎的病態について，より詳細な説明が得られる。検査の選択および順序は，病歴聴取や身体診察から得られた情報によって決まる。

肺機能検査の概要
流量，肺気量，およびフローボリューム曲線
ガス交換の測定
呼吸筋機能の検査
運動負荷試験

肺高血圧症

肺高血圧症は，肺循環における血圧の上昇である。肺高血圧症には二次性の原因が数多く存在し，中には特発性の症例もある。肺高血圧症では，肺の血管が収縮する。重症の肺高血圧症は，右室への過負荷および右室不全を引き起こす。症状は，疲労，労作時呼吸困難であり，ときに胸部不快感および失神がみられる。肺動脈圧の上昇を証明することで診断がつく（心エコー検査で予測し右心カテーテル検査によって確定する）。治療は肺血管拡張薬および利尿薬による。一部の進行例では肺移植が選択肢の1つとなる。治療可能な二次性の原因が見つからなければ，予後は全般に不良である。

肺高血圧症
門脈肺高血圧症
肝肺症候群

肺塞栓症（PE）

肺塞栓症とは，典型的には下肢または骨盤の太い静脈など，他の場所で形成された血栓による1本以上の肺動脈の閉塞である。肺塞栓症の危険因子は，静脈還流を障害する状態，血管内皮の障害または機能不全を引き起こす状態，および基礎にある凝固亢進状態である。肺塞栓症の症状は非特異的であり，呼吸困難，胸膜性胸痛などに加え，より重症例では，ふらつき，失神前状態，失神，または心肺停止などがみられる。徴候もまた非特異的であり，頻呼吸，頻脈に加え，より重症例では，低血圧などがみられることがある。肺塞栓症の診断は，CT血管造影，換気血流シンチグラフィー，またはときに肺動脈造影により行う。肺塞栓症の治療には，抗凝固薬および，ときに血栓溶解薬による血栓の溶解または外科的除去がある。抗凝固薬が禁忌の場合，下大静脈フィルターを留置すべきである。予防法には，抗凝固薬の投与，入院患者の下肢への機械的圧迫装置の装着，これらの併用などがある。

肺塞栓症（PE）
非血栓性肺塞栓症

肺疾患の症状

成人における咳嗽
呼吸困難
喀血
過換気症候群
孤立性肺結節
吸気性喘鳴（Stridor）
声帯機能不全
呼気性喘鳴（wheezing）

肺疾患の診断方法

胸部画像検査
肺疾患における心電図検査（ECG）
気管支鏡検査
縦隔鏡検査および縦隔切開
胸膜生検
胸腔穿刺
胸腔鏡検査および胸腔鏡下手術
開胸術
経胸壁針生検
胸腔ドレナージ

肺疾患を有する患者へのアプローチ

肺の症状を呈する患者の評価では，病歴，身体診察，および，ほとんどの症例において胸部X線が重要な判断材料となる。これらを行うことにより，肺機能検査および動脈血ガス分析（肺機能検査の概要），CTをはじめとする画像検査（胸部画像検査），ならびに気管支鏡検査（気管支鏡検査）などのさらなる検査の必要性が確定する。

肺疾患患者の評価

肺腫瘍

肺腫瘍は原発性の場合もあれば体内の他部位からの転移の場合もある。肺の原発性腫瘍は悪性のことも（原発性悪性肺腫瘍の分類を参照）良性のこともある（良性肺腫瘍の分類を参照）。最も頻度が高い肺癌は非小細胞肺癌である。

肺腫瘍の概要
肺癌
気道腫瘍
気管支カルチノイド
胸壁腫瘍

肺膿瘍

肺膿瘍は膿で満たされた空洞性病変を特徴とする，肺の壊死性感染症である。肺膿瘍は，意識障害のある患者において，口腔内分泌物の誤嚥が原因で生じることが最も多い。症状は持続性の咳嗽，発熱，発汗，および体重減少である。診断は主に胸部X線に基づく。治療には通常クリンダマイシンまたは β ラクタム系/ β ラクタマーゼ阻害薬を用いる。

肺膿瘍

慢性閉塞性肺疾患および関連疾患

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は，毒素の吸入（しばしばタバコ煙）に対する炎症反応によって引き起こされる，部分的に可逆的な気流制限である。比較的まれな原因として，非喫煙者における α 1 -アンチトリプシン欠損症および様々な職業曝露がある。症状は数年かけて発現する湿性咳嗽および呼吸困難であり，一般的な徴候には呼吸音の減少，呼気相の延長，および喘鳴などがある。重症例では体重減少，気胸，頻回の急性代償不全のエピソード，右心不全，および急性または慢性呼吸不全などを合併することがある。診断は病歴，身体診察，胸部X線，および肺機能検査に基づく。治療は気管支拡張薬，コルチコステロイド，また必要があればO 2 および抗菌薬を投与する。重症COPD患者の約50％は診断から10年以内に死亡する。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）
α1-アンチトリプシン欠損症

喘息および関連疾患

喘息
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）

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クイズ

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サルコイドーシス

びまん性肺胞出血および肺腎症候群

環境性肺疾患

間質性肺疾患

気管支拡張症および無気肺

急性気管支炎

呼吸リハビリテーション

縦隔および胸膜の疾患

睡眠時無呼吸

肺炎

肺機能検査 （PFT：Pulmonary Function Test）

肺高血圧症

肺塞栓症（PE）

肺疾患の症状

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肺腫瘍

肺膿瘍

慢性閉塞性肺疾患および関連疾患

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