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短腸症候群

執筆者:

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Philippines

レビュー/改訂 2021年 2月
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やさしくわかる病気事典
  • この病気は小腸の大部分(通常は全長の3分の2以上)を切除した後によく生じます。

  • 下痢が主な症状です。

  • 手術後、患者は静脈から栄養と水分の投与を受けます(静脈栄養)。

  • 静脈からの栄養補給を生涯続けなければならない場合もあります。

  • ロペラミドやコレスチラミンなどの薬が下痢の軽減に役立ちます。

小腸の大部分を切除する理由として多いのは、 クローン病 クローン病 クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。 正確な原因は分かっていませんが、免疫系の不適切な活性化がクローン病の発生につながっている可能性があります。 典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。... さらに読む クローン病 、小腸の大部分に血液を送る動脈の閉塞(腸間膜梗塞 急性腸間膜虚血症 急性腸間膜虚血症は腸の一部への血流が突然阻害される状態で、壊疽(えそ)や穿孔(せんこう)に至ることがあります。 突然激しい腹痛が生じます。 血管造影検査が行われることがあります。 血管造影検査や手術による迅速な治療が必要です。 ( 消化管救急疾患の概要も参照のこと。) さらに読む )、放射線による小腸の炎症(放射線腸炎)、がん、腸のねじれ(腸捻転 腸閉塞 腸閉塞とは、腸管内で食べもの、水分、消化分泌液、ガスの通過が完全に止められているか、深刻な通過障害が起きている状態のことです。 成人で最も一般的な原因は、以前に受けた腹部の手術による瘢痕(はんこん)組織、ヘルニア、腫瘍です。 痛み、腹部膨満、食欲不振がよくみられます。 診断は、身体診察とX線検査の結果に基づいて下されます。 閉塞を取り除くための手術がしばしば必要になります。 さらに読む )、 先天異常 消化管先天異常の概要 消化管の発達が不完全である、または位置が異常であるために通過障害を起こすことがあり、また消化管の筋肉や神経に異常があることもあります。 症状は異常のある部位によって変わってきますが、けいれん性の腹痛、腹部の膨満、嘔吐などがみられます。 診断は通常、画像検査とその他の検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む です。

食べたものの消化と吸収の大半は小腸で行われます。小腸の一部を切除することで生じる結果は、切除した量と部位によって異なります。小腸の長さは約4メートルです。中央の部分(空腸)が切除されると、最後の部分(回腸)が適応して、より多くの栄養素を吸収できるようになることがあります。回腸が約1メートル以上切除されると、通常は残った小腸は適応できません。適応が生じる前、または適応が生じない場合は、脂肪、タンパク質、ビタミンなど多くの栄養素が小腸から吸収されにくくなります。回腸の最後の部分が切除されている場合、肝臓から分泌されて消化を助ける胆汁酸も腸から吸収できず、さらにビタミンB12も吸収できなくなります。

短腸症候群の診断は、手術歴や症状を医師が評価した結果および診察結果に基づいて下されます。

短腸症候群の治療

  • 完全静脈栄養(TPN)

  • ときに下痢止め薬、栄養補助食品、プロトンポンプ阻害薬

手術直後は、典型的には下痢がひどく、失われた水分と電解質を補充するために輸液が行われ、通常は静脈からの栄養補給も行われます。このような栄養補給は 完全静脈栄養 静脈栄養 静脈栄養は、重い 吸収不良を引き起こす病気などで、消化管が十分に栄養素を吸収できない場合に用いられます。 潰瘍性大腸炎の特定の病期など、一時的に食べものを消化管に入れてはいけない場合にも用いられます。 静脈から投与される食物は、栄養所要量の一部を供給して(部分的静脈栄養)、口から食べる食物の栄養を補うことができます。または、栄養所要量の前部を供給する場合もあります(完全静脈栄養)。... さらに読む (TPN)と呼ばれ、タンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、ミネラルなど、必要な栄養素がすべて補充されます。患者が回復して便の量が減るにつれ、徐々に経口で水分が与えられます。

小腸の大部分を切除された人(空腸の残っている部分が1メートルに満たない場合など)や、過度の水分や他の栄養素の喪失が持続している人では、TPNが生涯必要になります。それ以外の人は最終的に口から食べることに耐えられるようになります。通常、炭水化物よりも脂肪とタンパク質の多い食事が勧められます。大量の食事を少ない頻度で食べるより、少量を頻繁に食べる方がよいでしょう。

完全静脈栄養が必要な人には、テデュグルチドという薬が注射されることがあります。この薬は、完全静脈栄養の必要量を減らすのに役立つ可能性があります。

食後に下痢を起こす場合は、食事の1時間前にロペラミドなどの下痢止め薬を服用するようにします。コレスチラミンを食事と一緒に服用すると、胆汁酸の吸収不良による下痢を軽減することができます。大半の人は、ビタミン、カルシウム、マグネシウムのサプリメントを服用する必要があります。短腸症候群では、しばしば胃酸が過剰になるため、ほとんどの人がプロトンポンプ阻害薬などの胃酸分泌抑制薬も服用します。ビタミンB12を毎月注射しなければならない場合もあります。

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