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高血圧性細動脈腎硬化症

執筆者:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University School of Medicine

レビュー/改訂 2021年 3月
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やさしくわかる病気事典

高血圧性細動脈腎硬化症は、コントロール不良の高血圧が長期間続くことが原因で、腎臓に進行性の損傷が起きる病気です。

  • 慢性腎臓病の症状として、食欲不振、吐き気、嘔吐、かゆみ、混乱などがみられます。

  • また、高血圧による他の臓器の損傷に関連した症状がみられる場合もあります。

  • 診断は、高血圧の病歴と超音波検査および血液検査の結果に基づいて下されます。

  • 治療法は厳格な血圧コントロールです。

高血圧性細動脈腎硬化症は、長期にわたる(慢性) 高血圧 高血圧 高血圧とは、動脈内の圧力が恒常的に高くなっている状態のことです。 高血圧の原因は不明のことも多いですが、腎臓の基礎疾患や内分泌疾患によって起こる場合もあります。 肥満、体を動かさない生活習慣、ストレス、喫煙、過度の飲酒、食事での過剰な塩分摂取などはすべて、遺伝的に高血圧になりやすい人の高血圧の発症に何らかの形で関与しています。... さらに読む 高血圧 が、腎臓の小血管、糸球体、尿細管、間質組織などの組織を損傷することで起こります。その結果、進行性 慢性腎臓病 慢性腎臓病 慢性腎臓病では、血液をろ過して老廃物を除去する腎臓の能力が、数カ月から数年かけて徐々に低下します。 主な原因は糖尿病と高血圧です。 血液の酸性度が高くなり、貧血が起き、神経が傷つき、骨の組織が劣化し、動脈硬化のリスクが高くなります。 症状としては、夜間の排尿、疲労、吐き気、かゆみ、筋肉のひきつりやけいれん、食欲不振、錯乱、呼吸困難、体のむくみ(主に脚)などがあります。 診断は血液検査と尿検査によって下されます。 さらに読む へと進展します。慢性 高血圧 高血圧 高血圧とは、動脈内の圧力が恒常的に高くなっている状態のことです。 高血圧の原因は不明のことも多いですが、腎臓の基礎疾患や内分泌疾患によって起こる場合もあります。 肥満、体を動かさない生活習慣、ストレス、喫煙、過度の飲酒、食事での過剰な塩分摂取などはすべて、遺伝的に高血圧になりやすい人の高血圧の発症に何らかの形で関与しています。... さらに読む 高血圧 は、心臓にも損傷を与えることで、 心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 を引き起こす可能性があります。高血圧により、 心臓発作 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) 急性冠症候群は、冠動脈が突然ふさがる(閉塞する)ことによって起こります。この閉塞により、その位置と程度に応じて、不安定狭心症か心臓発作(心筋梗塞)が起こります。心臓発作とは、血液供給がなくなることにより心臓の組織が壊死する病気です。 急性冠症候群を発症すると、通常は胸部の圧迫感や痛み、息切れ、疲労などが起こります。 急性冠症候群が起きたと思ったら、まず救急車を呼んでから、アスピリンの錠剤を噛み砕いて服用します。... さらに読む 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) および 脳卒中 脳卒中の概要 脳卒中は、脳に向かう動脈が詰まったり破裂したりして、血流の途絶により脳組織の一部が壊死し(脳梗塞)、突然症状が現れる病気です。 脳卒中のほとんどは虚血性(通常は動脈の閉塞によるもの)ですが、出血性(動脈の破裂によるもの)もあります。 一過性脳虚血発作は虚血性脳卒中と似ていますが、虚血性脳卒中と異なり、恒久的な脳損傷が起こらず、症状は1時間... さらに読む のリスクも増大します。

危険因子には、高齢、中等度から重度のコントロール不良の高血圧、その他の腎疾患(糖尿病性腎症 糖尿病の合併症 糖尿病では、体の様々な部位、特に血管、神経、眼、腎臓に重篤で長期に及ぶ多くの合併症がみられます。 ( 糖尿病も参照のこと。) 糖尿病には、以下の2つの種類があります。 1型糖尿病:体の免疫系が膵臓のインスリン産生細胞を攻撃し、90%を超える細胞が破壊されて回復不能になる 2型糖尿病:体がインスリンの効果に抵抗性を示す さらに読む 糖尿病の合併症 など)などがあります。黒人ではリスクが高くなっていますが、その原因が、黒人でコントロール不良の高血圧がより多くみられることにあるのか、あるいは、黒人が遺伝的に高血圧による腎障害の影響を受けやすいことにあるのかは、分かっていません。

症状

診断

  • 通常の血液検査

  • 他の臓器の損傷や腎障害の他の原因を検出するためのその他の検査

高血圧がある人が受けた一般的な血液検査で腎機能の悪化が認められた場合に、この病気が疑われることがあります。身体診察や検査の結果から高血圧に起因する臓器損傷の所見が認められれば、この病気の診断が下されます。そのような所見としては、検眼鏡で観察される網膜の変化や、 心電図 心電図検査 心電図検査は心臓の電気刺激を増幅して記録する検査法で、手早く簡単に行える痛みのない方法です。この記録は心電図と呼ばれ、以下に関する情報が得られます。 心臓の1回1回の拍動を引き起こしている、ペースメーカーとしての部分(洞房結節、洞結節) 心臓の神経伝導経路 心拍数や心拍リズム 心電図では、心臓が拡大していること(通常の原因は 高血圧)や、心臓に血液を供給する冠動脈の1つが閉塞しているために心臓に十分な酸素が行き届いていないことが示される... さらに読む 心電図検査 または 心エコー検査 心エコー検査とその他の超音波検査 超音波検査では、周波数の高い超音波を内部の構造に当てて跳ね返ってきた反射波を利用して動画を生成します。この検査ではX線を使いません。心臓の超音波検査(心エコー検査)は、優れた画像が得られることに加えて、以下の理由から、心疾患の診断に最もよく用いられる検査法の1つになっています。 非侵襲的である 害がない 比較的安価である 広く利用できる さらに読む 心エコー検査とその他の超音波検査 で検出された心臓の異常を示す証拠などがあります。

腎疾患の原因となりうる他の病気を検出するために、尿検査を実施する必要があります。

腎障害の他の原因を否定するために 超音波検査 超音波検査 腎疾患または尿路疾患が疑われる場合の評価には、様々な検査が用いられます。( 尿路の概要も参照のこと。) 尿路を評価する際、X線検査は通常役に立ちません。ある種の 腎結石の検出と腎結石の位置や大きさの確認には、X線検査が役立つことがあります。単純X線検査では撮影されないタイプの腎結石もあります。 超音波検査は以下の点で有用な画像検査です。 電離放射線や造影剤の静脈内投与(ときに腎臓の損傷につながります)が不要である... さらに読む を行う必要があります。超音波検査では、腎臓の縮小が認められることがあります。 腎臓の生検 腎生検 膀胱や尿路の病気が疑われる場合の評価には、部位に応じた生検や細胞を採取する検査も用いられます。( 尿路の概要も参照のこと。) 腎生検(腎臓の組織サンプルを採取して顕微鏡で観察する検査)は主に、腎臓の特殊な血管(糸球体)や微細な管(尿細管)が障害される病気の診断と、 急性腎障害のまれな原因の診断に用いられます。生検はまた、移植された腎臓で拒絶反応の徴候がないかを調べる目的でもしばしば行われます。... さらに読む は、診断が依然として明確でない場合にのみ行われます。

治療

  • 血圧のコントロール

治療としては厳格な血圧コントロールを行います。ほとんどの場合、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)またはアンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬などの薬剤を併用し、ときにカルシウム拮抗薬、サイアザイド系利尿薬、ベータ遮断薬などの薬剤を追加して服用する必要があります。体重の減量、運動、塩分と水分の摂取制限も、血圧のコントロールに有用です。 慢性腎臓病 慢性腎臓病 慢性腎臓病では、血液をろ過して老廃物を除去する腎臓の能力が、数カ月から数年かけて徐々に低下します。 主な原因は糖尿病と高血圧です。 血液の酸性度が高くなり、貧血が起き、神経が傷つき、骨の組織が劣化し、動脈硬化のリスクが高くなります。 症状としては、夜間の排尿、疲労、吐き気、かゆみ、筋肉のひきつりやけいれん、食欲不振、錯乱、呼吸困難、体のむくみ(主に脚)などがあります。 診断は血液検査と尿検査によって下されます。 さらに読む は、水分と塩分の摂取制限のほか、ときに 透析 透析 透析とは、体内の老廃物や過剰な水分を機械的に取り除く処置のことで、腎臓が十分な機能を果たさなくなったときに必要になります。 透析が必要になる理由はいくつかありますが、最も多いのは、腎臓が血液から老廃物を十分にろ過できなくなること(腎不全)です。腎臓の機能は急速に低下することもあれば(... さらに読む 透析 よって管理する必要があります。

予後(経過の見通し)は通常、血圧がどれだけ良好にコントロールされているかと、腎損傷の程度によって変わってきます。腎損傷は通常ゆっくりと進行します。5~10年後に顕著な腎機能障害が発生する人の割合は1~2%のみです。

さらなる情報

役立つ可能性がある英語の資料を以下に示します。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。

  • 米国腎臓病患者協会(AAKP)(American Association of Kidney Patients[AAKP]):AAKPは、教育、啓蒙活動、および腎疾患患者における共同体意識の促進を通じて患者の生活を改善しています。

  • 米国腎臓基金(AKF)(American Kidney Fund[AKF]):AKFは、腎疾患や腎移植に関する情報、医療費の管理を支援するニーズに基づく資金援助、医療専門職向けのウェビナー、ならびに啓蒙の機会を提供しています。

  • 全米腎臓財団(NKF)(National Kidney Foundation[NKF]):このクリアリングハウスは、腎機能の基礎に関する情報から、腎疾患患者の治療・支援へのアクセス、生涯医学教育のコース、さらには医療専門職向けの研究機会や補助金支援に至るまでの、あらゆるものを提供しています。

  • 米国国立糖尿病・消化器・腎疾患研究所(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases[NIDDK]):研究成果、統計、地域の健康促進プログラムやアウトリーチプログラムなど、腎疾患に関する一般的な情報

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