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心室細動

執筆者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

レビュー/改訂 2023年 1月
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本ページのリソース

心室細動は、多数の無秩序な電気刺激によって心室(心臓の下側にある2つの部屋)が協調を失い、非常に速くふるえる結果、有効な収縮がみられなくなる不整脈で、死に至る可能性があります。

  • 心室細動を起こした人は、数秒のうちに意識を失い、迅速に治療しなければ死に至ります。

  • 心停止の原因が心室細動であることを確認するには、心電図検査が参考になります。

  • 数分以内に心肺蘇生を開始し、続いて正常な心拍リズムを回復させるために除細動(胸部に電気ショックを与える処置)を行う必要があります。

特発性心室細動

心室細動による心停止から蘇生された人には、通常は心疾患、特に 冠動脈疾患 冠動脈疾患の概要 冠動脈疾患とは、心臓の筋肉(心筋)への血液供給が部分的または完全に遮断されることで起きる病気です。 心筋は酸素を豊富に含んだ血液を絶えず必要とします。その血液を心臓に送る血管は、大動脈が心臓から出たところで枝分かれする 冠動脈です。この血管が狭くなる冠動脈疾患では、血流が遮断されて、... さらに読む 冠動脈疾患の概要 心筋症 心筋症の概要 心筋症とは、心臓の壁を構成する筋肉の構造と機能が障害される進行性の病気です。 心筋症の主な病型としては、以下の3種類があります。 拡張型心筋症:心室(心臓内部の下側にある2つの部屋)が拡大(拡張)する病型 肥大型心筋症:心室の壁が厚く硬くなる病型 拘束型心筋症:心室の壁が硬くなるものの、必ずしも厚くならない病型 さらに読む 心筋症の概要 イオンチャネル病 心筋イオンチャネル病 心筋イオンチャネル病は、心臓の電気的活動を制御している細胞のタンパク質に異常があるために、不整脈が発生する病気です。 ( 不整脈の概要も参照のこと。) イオンチャネル病は、心臓の細胞壁にあるナトリウム、カリウム、カルシウムなどの 電解質が通過するイオンチャネルという微小な孔に異常が生じた状態です。こうした電解質の流れは、心臓の 正常な電気的活動に不可欠です。イオンチャネルにはいくつかの種類があり、そのうちの1つに異常があると、心臓が一定... さらに読む についての評価が行われます。検査で原因疾患が特定されない場合、その人は特発性心室細動であるとみなされます。特発性とは原因不明という意味です。

それらの人の一部は、未発見ないし未知の遺伝性疾患を有している可能性が高いです。この病気は遺伝性の可能性があるため、医師は家族に対して、心臓に関連する異常(例えば、 失神または 失神 ふらつき(失神寸前の状態)とは、気を失いそうな感覚のことです。 失神(気絶)は、突然生じる短時間の意識の消失で、地面に倒れたり椅子の上で崩れ落ちたりした後、意識が回復します。失神した人は動きのない、ぐったりとした状態になるほか、脚と腕が冷たくなったり、脈が弱くなったり、呼吸が浅くなったりすることがあります。 失神前にふらつきやめまいを感じる人もいます。また、吐き気、発汗、かすみ目または視野狭窄、唇や指先のピリピリ感、胸痛、動悸が起こる人... さらに読む 動悸 動悸 動悸とは、心臓の拍動が自覚される症状です。心臓が強く脈打ったり、ふるえたり、激しく鼓動したり、脈が飛んだりするように感じられることがあります。動悸の原因によっては、 胸の不快感や 息切れなど、ほかの症状が生じることもあります。 動悸はよくみられる症状です。動悸が不快な警告のように感じられることもありますが、動悸が生命を脅かす心疾患の徴候であることはまれです。動悸は心疾患のない多くの人でも起こります。... さらに読む )がないか調べるための診察を受け、さらに心電図検査、運動負荷試験、心エコー検査などの検査を受けることを推奨します。遺伝子検査が役立つかどうかは不明です。

心室細動の症状

心室細動が起きると、数秒で意識がなくなります。治療しないでいると、通常はけいれん発作が短時間起きた後、ぐったりとして反応しなくなります。酸素が脳に到達しなくなるため、およそ5分後には脳に不可逆的なダメージが生じます。すぐに死に至ります。

心室細動の診断

  • 心電図検査

心電図:波形の読み方

心電図:波形の読み方

心電図には、1回の拍動中に心臓を伝わる電気刺激が波形として描き出されます。心電図上の電流波形はいくつかの部分に分けられ、それぞれの部分にはアルファベットの名前が付けられています。

1回の拍動は、心臓のペースメーカー部分(洞結節ないし洞房結節)から電気刺激が発生することで始まります。この電気刺激が心臓の上側にある2つの部屋(心房)を興奮させます。P波は、この心房の興奮を表した波形です。

次に、電気刺激は心臓の下側にある2つの部屋(心室)へと伝わります。QRS波は、この心室の興奮を表した波形です。

その後、電気刺激は心室の周りを逆方向に広がっていきます。この電気的活動は再分極波と呼ばれ、心電図上ではT波という波形で表されます。

心電図でよくみられる異常には多くの種類があります。例えば、過去の心臓発作(心筋梗塞)、心拍リズムの異常(不整脈)、心臓への血液と酸素の供給不足(虚血)、心筋の壁の肥厚(心肥大)などがあります。

心電図上で認められる特定の異常から、心臓の壁が弱くなった部分にこぶ状の突出(心房瘤または心室瘤)ができた可能性が疑われることもあります。心房瘤や心室瘤は、心臓発作が原因で発生する可能性があります。心拍リズムに異常(速すぎる、遅すぎる、不規則)がみられる場合には、その異常なリズムがどこから始まっているのかも心電図から判断できることがあります。そのような情報は、医師が原因を特定する手がかりになります。

心室細動の治療

  • 心肺蘇生

  • 発作の予防

心室細動は、極めて重大な緊急事態として治療する必要があります。できる限り速やかに 心肺蘇生 救命・応急手当 心停止とは、心臓から脳やその他の臓器および組織に血液と酸素が送り出されなくなった状態です。いったん心停止が起きても、特に直ちに治療が開始された場合は、ときに蘇生できる可能性があります。しかし、酸素を多く含む血液が脳に供給されない時間が長くなるほど、蘇生の可能性は下がっていき、蘇生できた場合も脳に障害が残る可能性が高くなります。... さらに読む 救命・応急手当 を開始しなければなりません。続いて、除細動器が入手でき次第、 除細動 カルディオバージョン/除細動 不整脈には多くの原因があります。不整脈の中には、無害で治療の必要がないものもあります。不整脈はときに自然に治まる場合もあれば、飲酒、カフェイン(飲料や食品に含まれています)摂取、喫煙を控えるなど、生活習慣を変えることで治まる場合もあります。一方で、危険な不整脈や治療を必要とするほど煩わしい不整脈もあります。カルディオバージョン/除細動は治療法の1つです。それ以外の不整脈に対する治療法としては、... さらに読む カルディオバージョン/除細動 (胸部に電気ショックを与える処置)を行う必要があります。その後、正常な心拍リズムを維持するために抗不整脈薬(表「」を参照)を投与することがあります。

心臓発作後の2~3時間以内にショックや心不全がみられない状態で心室細動が発生した場合には、速やかに除細動を行うことで、95%の確率で正常な心拍リズムが回復し、その後の見込み(予後)も良好です。 ショック ショック ショックとは、臓器に向かう血流が減少することで、酸素の供給量が低下し、それにより臓器不全やときに死にもつながる、生命を脅かす状態です。通常、血圧は低下しています。 ( 低血圧も参照のこと。) ショックの原因には血液量の減少、心臓のポンプ機能の障害、血管の過度の拡張などがあります。 血液量の減少または心臓のポンプ機能の障害によってショックが起きると、脱力感、眠気、錯乱が生じ、皮膚が冷たく湿っぽくなり、皮膚の色が青白くなります。... さらに読む 心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 は、心室に重大な損傷があることを示唆します。心室に重大な損傷がある場合は、直ちに除細動を行っても正常な心拍リズムが回復する確率は30%しかなく、蘇生処置を受けた人の70%が正常な機能を回復することなく死亡します。

心室細動からの回復に成功しても、再び発作を起こす危険性が高くなります。心室細動の原因が治療可能な病気である場合は、その病気の治療を行います。そうでない場合は、手術によって 植込み型除細動器 植込み型除細動器(ICD) 不整脈には多くの原因があります。不整脈の中には、無害で治療の必要がないものもあります。不整脈はときに自然に治まる場合もあれば、飲酒、カフェイン(飲料や食品に含まれています)摂取、喫煙を控えるなど、生活習慣を変えることで治まる場合もあります。一方で、危険な不整脈や治療を必要とするほど煩わしい不整脈もあります。植込み型除細動器(ICD)は治療法の1つです。不整脈に対するその他の治療法としては、... さらに読む (ICD)を体内に埋め込むことが多く、再発時には、この装置がショックを与えて細動を治療します。植込み型除細動器は、心拍数と心拍リズムを継続的にモニタリングし、心室細動が発生したら自動的に検出して、電気ショックを発生させることで、不整脈を正常なリズムに戻します。また多くの場合、再発を予防するために薬も使用します。

さらなる情報

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