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誤嚥性肺炎と化学性肺炎

執筆者:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

レビュー/改訂 2022年 9月
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誤嚥性肺炎は、口腔内の分泌物、胃の内容物、またはその両方を肺に吸い込んだ場合に発生する肺の感染症です。化学性肺炎は、肺を刺激する物質や肺に有毒な物質を吸い込んだ場合に起こる肺の炎症です。

  • 症状には、せきや息切れなどがあります。

  • 医師は、患者の症状や胸部X線検査に基づいて診断を下します。

  • 治療法や予後は、吸い込んだ物質の種類によって異なります。

誤嚥性肺炎と化学性肺炎は、どちらも肺を刺激する物質を吸入して起こる肺の炎症であるため、しばしばまとめて扱われます。炎症が起こると、肺は細菌感染症にかかりやすくなります。 溺水 溺水 溺水は、水中で窒息したり、呼吸が妨げられたりしたときに起こります。 溺水中は、体内の酸素が枯渇することで、特に脳などの臓器に損傷が生じます。 患者を診察する医師は、酸素の欠乏や溺水でしばしばみられる異常(飛び込んだ際に生じる脊椎損傷など)がないか評価します。 治療では、酸素の欠乏とその他の問題の改善に重点が置かれます。... さらに読む により肺の炎症が引き起こされることがあり、それについては別の箇所で説明されています。

誤嚥性肺炎

口腔内から気道へ、小さな粒子が少しずつ流れ込んだり、吸い込まれたりする(誤嚥される)ことがよくあります。通常は、これらが肺の中に入って炎症や感染を引き起こす前に、せきなどの正常な防御機構が働いて除去されます。このような粒子が除去されなかった場合(防御機構が損なわれている場合や、誤嚥した物質の量が多い場合)に、誤嚥性肺炎を発症する可能性があります。

口やのどから誤嚥された物質には、細菌が含まれている可能性が高く、これらが細菌性肺炎を引き起こすことがあります。胃内容物には通常、非常に多くの酸が含まれるため、胃内容物を誤嚥した場合は、感染症を発症する前であっても、肺が激しく損傷されます。

以下のような人では、誤嚥性肺炎のリスクが特に高まります。

誤嚥性肺炎の症状は、1~2日以上経過しないと現れません。最もよくみられる症状は以下のものです。

  • せき

せきにはたん(粘り気が強いまたは変色した粘液)がからみます。たんはすぐに悪臭を放ちます。

誤嚥性肺炎の他の症状としては以下のものがあります。

  • 発熱

  • 息切れ(呼吸困難)

  • 胸の不快感

上述のような危険因子がある患者に、徴候または症状がみられる場合、医師は通常、誤嚥性肺炎の診断を下します。

診断の確定は、胸部X線検査で行います。X線検査で、肺の特定の領域(誤嚥されたものがよく行き着く肺の底部など)に異常がみられると、誤嚥が原因である可能性が高まります。

誤嚥性肺炎の治療には抗菌薬を使用します。クリンダマイシン、アモキシシリン/クラブラン酸、アンピシリン/スルバクタム、イミペネムなど、多くの抗菌薬が使用できます。

誤嚥のリスクを高める病気のある人に対して、医師は鎮静効果をもたらす薬を中止したり、用量を減らしたりします。ベッドの頭側をやや上げて、食べもの、飲みもの、胃酸が喉に逆流して肺に入るのを防ぎ、食べものの歯ごたえを調節したり飲みものにとろみをつけたりすることでも、誤嚥のリスクを下げられます。言語聴覚士による嚥下方法の指導を受ける(例えば、嚥下の際にあごを胸につける)ことで、誤嚥のリスクをさらに下げることもできます。

化学性肺炎

化学性肺炎は、肺に有毒な物質を吸い込んだ(誤嚥した)場合に発生します。感染というより刺激が原因で発症します。よく吸い込まれる有害物質は胃酸であり、嘔吐物が肺に吸い込まれた場合、常に化学性肺炎が発生するリスクがあります。けいれん発作後、薬物またはアルコールの過剰摂取の後、麻酔から覚めるときなど、完全に目覚めていないときに嘔吐することで、嘔吐物の吸引が起こることがあります。

鉱油、ヒマシ油、パラフィン油といった下剤用油や、ガソリン、灯油、石油製品といった炭化水素の吸引によって化学性肺炎が発生することもあります。

化学性肺炎の症状には、数分から数時間のうちに突然現れる息切れやせきなどがあります。その他の症状として、発熱やピンク色がかった泡状のたんなどがみられます。比較的軽症の場合は、毒性物質を吸い込んでから1~2日経過した後に誤嚥性肺炎の症状が現れることがあります。

通常、発症するまでの一連の出来事の情報が得られれば、医師にとって化学性肺炎の診断は明白です。胸部X線検査や血中の酸素レベルの測定も役立つことがあります。

化学性肺炎の治療として、 酸素療法 酸素療法 酸素療法は、血液中の酸素レベルが低下しすぎたときに肺に酸素を補給する治療です。 酸素は私たちが呼吸している空気中の約21%を占める気体です。空気中の酸素が肺に取り込まれ、それが血流へと運ばれます( 酸素と二酸化炭素の交換を参照)。酸素は、例えば自動車のエンジンのように、燃料を燃やしてエネルギーを放出するために必要とされます。同様に、すべての生体組織は体にエネルギーを供給するために酸素を必要とします。十分な酸素がないと、細胞の機能が低下し... さらに読む 酸素療法 のほか、必要であれば、のどに管を挿入して、 人工呼吸器による一時的な呼吸補助 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器(肺に出入りする空気の流れを補助する機械)による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以上必要な場合は、首の前側を小さく切開して(気管切開)、気管に直接チューブを通すこともあります。人工呼... さらに読む が行われることもあります。分泌物や吸い込んだ食べもののかけらを気道から取り除くために、気管の吸引を行うこともあります。そのために 気管支鏡 気管支鏡検査 気管支鏡検査とは、気管支鏡(観察用の管状の機器)を用いて発声器(喉頭)や気道を直接観察することです。 気管支鏡の先端にはカメラが付いていて、これによって太い気道(気管支)から肺の内部を観察できます。医師は、気管支鏡に小さな器具を通し、肺や気道組織のサンプルを採取して、肺疾患の診断や一部の肺疾患の治療に役立てることもできます。気管支鏡には、柔軟なもの(軟性気管支鏡)と硬いもの(硬性気管支鏡)があります。気管支鏡によるほとんどの処置(特に診... さらに読む 気管支鏡検査 (観察用の柔軟な管状の機器を用いて気道を直接観察します)が用いられることがあります。

この病気に対して、抗菌薬は通常有効ではありませんが、化学性肺炎と細菌による誤嚥性肺炎を区別することは医師にとって容易ではないため、また細菌性肺炎は化学性肺炎の合併症として発生することも多いため、抗菌薬が投与されることもしばしばあります。

医師は、化学性肺炎のリスクがある人に対し、様々な予防法を勧めることがあります。例えば、鎮静効果をもたらす薬を中止したり、用量を減らしたりするよう勧めることがあります。食べものや飲みもの、胃酸が胃からのどに上って肺に入らないよう、ベッドの頭側をやや上げることを勧める場合もあります。特定の歯ごたえの食べもののみを食べたり、飲みものにとろみをつけたりすることも、誤嚥のリスクを低下させるのに役立ちます。言語聴覚士による嚥下方法の指導を受ける(例えば、嚥下の際にあごを胸につける)ことで、食べものや飲みものが肺に入るリスクを低下させることができます。

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