가장 일반적으로 식물 상태는 두부 손상 또는 심장이나 호흡 정지와 같이 뇌에 산소 부족을 일으키는 장애로 인한 심각한 뇌 손상에 의해 발생합니다.
식물 상태에 있는 환자는 눈을 뜰 수는 있지만, 말을 하거나 생각 또는 의식적 의도를 필요로 하는 행동은 하지 못하며 본인이나 환경에 대해 인식하지 못합니다.
의사는 일정 기간 동안 한 차례 이상 환자를 관찰하고 인식하고 있음에 대한 증거를 찾지 못한 경우에만 식물 상태를 진단합니다.
식물 상태에 있는 환자는 좋은 영양 상태와 움직이지 못함으로 인한 문제(예: 압박 궤양)를 예방하기 위한 조치 등 종합적인 보살핌이 필요합니다.
식물 상태는 매우 드뭅니다.
1개월 이상 지속되는 식물 상태는 영구적인 식물 상태로 간주됩니다. 영구적인 식물 상태 환자 대부분의 경우 의미있는 방식으로 환경과 상호작용할 수 있는 정신 기능 또는 능력이 회복되지 않습니다. 그러나, 영구적인 식물 상태 환자 중 소수는 진단이 최소 의식 상태 최소 의식 상태 최소 의식 상태는 심각하기는 하지만 의식이 완전히 손상된 것은 아닙니다. 이는 대뇌(사고 및 행동을 제어하는 뇌의 부분)의 광범위한 손상으로 인해 발생합니다. 최소 의식 상태는 뇌손상으로 인한 결과일 수 있으며, 환자가 일부 기능을 회복하면서 식물 상태 다음에 올 수 있습니다. 최소한의 의식이 있는 상태의 환자는 눈을 마주치는 등 자신 또는... 더 읽기 로 바뀔 만큼 충분히 개선되기도 합니다. 최소 의식 상태에 있는 환자는 의식이 심각하게 손상되기는 하지만 완전히 손상되지는 않습니다.
회복되는 경우, 원인은 일반적으로 두부 손상(외상성 뇌 손상 두부 손상 개요 뇌와 관련된 두부 손상은 특히 우려됩니다. 두부 손상의 일반적인 원인은 낙상, 자동차 충돌 사고, 공격, 스포츠와 여가 활동 중 사고 등입니다. 경미한 두부 손상이 있는 사람은 두통이나 어지러움을 겪을 수 있습니다. 보다 심각한 두부 손상을 입은 사람들은... 더 읽기 )으로 인한 뇌 손상으로, 뇌에서의 산소 결핍을 유발하는 장애는 아닙니다. 또한, 회복은 주로 매우 제한적입니다. 예를 들어, 환자는 모든 물체에 손을 뻗을 수 있으며, 같은 단어를 계속 반복해서 말할 수 있습니다. 드물게, 두부 손상으로 인해 영구적인 식물 상태에 있는 환자가 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 호전되기도 합니다.
식물 상태에 있는 환자의 수는 알려지지 않았지만, 미국 내에서 약 25,000명의 성인과 거의 10,000명에 이르는 소아에게 이 장애가 있는 것으로 생각됩니다.
식물 상태의 원인
식물 상태는 대뇌 대뇌 뇌는 수십억 개의 신경 세포와 이들 간의 내부 교신에 의존하는데, 이러한 기능은 신비로우면서도 놀랍습니다. 모든 생각, 믿음, 기억, 행동 및 기분이 모두 뇌 안에서 발생합니다. 뇌는 사고 및 지능과 관계된 부위이며, 신체 전체를 제어하는 센터입니다. 뇌는 움직임, 만지기, 냄새 맡기, 맛보기, 듣기 및 보기 기능을 조정합니다. 이를 통해... 더 읽기 (뇌의 가장 큰 부분)가 심하게 손상(정신 기능이 불가능해짐)되었으나 망상활성계는 여전히 기능적(각성이 가능함)인 경우 발생합니다. 망상활성계 뇌간 는 사람이 깨어 있는지(각성) 여부를 제어합니다. 이는 뇌간(대뇌와 척수를 연결하는 뇌의 일부) 윗부분의 깊은 곳에 위치한 신경 세포 및 섬유계입니다.
가장 일반적으로 식물 상태는 다음으로 인한 심각한 뇌 손상으로 인해 발생합니다.
하지만 뇌 내 출혈 뇌내출혈 뇌내출혈은 뇌 내부에서 발생하는 출혈을 가리키며, 일반적으로 만성 고혈압에 의해 발생합니다. 최초 증상은 심한 두통입니다. 주로 영상 검사 결과를 토대로 하여 진단을 내립니다. 치료 방법에는 출혈의 원인이 될 수 있는 문제를 관리하는 것(예: 혈압이 높은 경우 낮춤)이 포함되며, 드물게는 축적된 혈액을 외과적으로 제거하는 방법도 있습니다. 더 읽기 또는 뇌 감염 뇌 감염 개요 뇌 감염은 바이러스, 박테리아, 곰팡이 등에 의하여, 경우에 따라서는 원생동물이나 기생충 등에 의하여 유발되기도 합니다. 해면모양 뇌병증이라고 불리는 또 다른 종류의 뇌 질환은 프리온이라는 이상 단백질로 인해 유발됩니다. 뇌 감염은 척수 등 중추 신경계의... 더 읽기 과 같이 뇌에 심각한 손상을 주는 장애로 인해 식물 상태가 발생할 수 있습니다.
식물 상태의 증상
식물 상태에 있는 환자는 뇌의 일부가 기능하고 있기 때문에 몇 가지 일을 할 수 있습니다.
눈을 뜰 수 있습니다.
비교적 정기적인 수면 및 깨기 패턴을 보입니다(하지만 밤낮과 관계는 없음).
호흡, 빨기, 씹기, 기침, 구토, 삼키기 및 골골거리는 소리 내기 등을 할 수 있습니다.
심지어 큰 소리에 깜짝 놀라거나 미소짓거나 찡그리는 듯 보일 수도 있습니다.
이런 반응 때문에 주변 상황을 인식하고 있는 것으로 보일 수도 있습니다. 하지만 환자들은 자신 또는 주위 환경을 인지할 수 없습니다. 이런 주변 환경에 대한 명백한 반응은 자동(불수의적) 기본 반사에 의한 것으로, 의식적인 행동이 아닙니다. 예를 들어, 아기들이 하는 것처럼 손에 닿는 물체를 본능적으로 잡을 수도 있습니다.
식물 상태에 있는 환자는 사고 또는 의식적 의도가 필요한 일을 할 수 없습니다. 말을 하거나, 명령을 따르거나, 의식적으로 사지를 움직이거나, 고통스러운 자극을 피하여 움직일 수 없습니다.
식물 상태에 있는 환자 대부분은 지각, 사고, 의식적 행동을 할 수 있는 모든 기능을 상실했습니다. 하지만 일부 환자에게서 기능적 자기공명영상 기능적 MRI 자기공명영상(MRI)에서는, 아주 자세한 영상을 생성하기 위해 강한 자기장 및 매우 고주파의 라디오파를 이용합니다. MRI는 X-레이를 이용하지 않으며 보통 매우 안전합니다. (또한 영상 검사 개요 참조) MRI 검사를 위해 대상자는 강한 자기장이 나오는 대형 튜브 모양 스캐너의 좁은 내부 안으로 들어가는 전동 테이블 위에 눕습니다. 일반적으로... 더 읽기 (fMRI) 및 뇌파검사 뇌파검사 병력과 신경학적 검사를 통해 시사된 진단을 확정하기 위해 진단 절차가 필요할 수 있습니다. 뇌파검사(EEG)는 뇌의 전기적 활동을 파형으로 기록하여 종이에 인쇄 및/또는 컴퓨터에 기록하는 간단하고 고통 없는 절차입니다. EEG는 다음을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 발작 장애 수면 장애 뇌의 특정 대사 장애 또는 구조 장애 더 읽기 (EEG)를 실시했을 때, 약간의 뇌 활동에 대한 증거가 감지되어 환자가 자각을 하고 있을 수 있다는 가능성을 암시합니다. 이러한 환자에서 원인은 일반적으로 두부 손상으로, 뇌에서의 산소 결핍을 유발하는 장애는 아닙니다. 환자에게 신체를 움직이는 상상을 해보라고 했을 때, 이 검사에서는 해당 행동에 대한 적절한 뇌 활동(실제로 환자가 움직이지는 않더라도)이 나타납니다. 하지만 이런 검사로는 환자에게 어느 정도의 자각이 있는지 알 수 없습니다. 이러한 검사로만 발견할 수 있는 인식을 잠복(숨어 있는) 의식이라고 합니다.
식물 상태에 있는 환자는 배뇨 및 배변을 제어할 수 없습니다(실금 있음).
식물 상태의 진단
의사의 평가
자기공명영상 및 뇌파검사와 같은 검사
의사는 증상에 따라 식물 상태를 의심합니다. 하지만 식물 상태로 진단 내리기 전에 환자를 일정 시간 동안 1회 넘게 관찰해야 합니다. 환자를 오랜 시간 관찰하지 않는 경우, 의식에 대한 증거를 놓칠 수 있습니다. 약간의 의식이 있는 환자는 식물 상태가 아닌 최소한의 의식 상태 최소 의식 상태 최소 의식 상태는 심각하기는 하지만 의식이 완전히 손상된 것은 아닙니다. 이는 대뇌(사고 및 행동을 제어하는 뇌의 부분)의 광범위한 손상으로 인해 발생합니다. 최소 의식 상태는 뇌손상으로 인한 결과일 수 있으며, 환자가 일부 기능을 회복하면서 식물 상태 다음에 올 수 있습니다. 최소한의 의식이 있는 상태의 환자는 눈을 마주치는 등 자신 또는... 더 읽기 에 머무르고 있는 상태일 수 있습니다.
문제를 초래한 장애, 특히 치료할 수 있는지를 확인하기 위해 MRI 또는 CT와 같은 영상 검사를 시행합니다. 진단이 불확실한 경우 의사는 양전자 방출 단층촬영 양전자 방출 단층촬영(PET) 양전자 방출 단층촬영(PET)은 방사성 핵종 스캔의 일종입니다. 방사성 핵종은 방사성 형태의 원소이며, 이는 방사선으로 에너지를 방출함으로써 더 안정화되는 불안정 원자임을 의미합니다. 대부분의 방사성 핵종은 감마선으로 고에너지 광자를 방출하지만 PET는 양전자라고 하는 입자를 방출하는 방사성 핵종을 사용합니다. PET에서는 포도당 또는 산소... 더 읽기 (PET) 또는 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT) 방사성 핵종 스캔에서는, 영상을 생성하기 위해 방사성 핵종을 사용합니다. 방사성 핵종은 방사성 형태의 원소이며, 이는 방사선으로 에너지를 방출함으로써 더 안정화되는 불안정 원자임을 의미합니다. 대부분의 방사성 핵종은 고에너지 광자를 감마선(인공적이 아닌 자연에서 발생하는 X-레이에 해당)이나 입자( 양전자 방출 단층촬영에 사용되는 양전자... 더 읽기 (SPECT)과 같은 기타 영상 검사를 실시할 수 있습니다. 이러한 검사는 뇌가 얼마나 잘 기능하고 있는지 보여줍니다.
발작은 의식장애를 초래하므로 이를 암시하는 뇌의 전기적 활동에 이상이 있는지 확인하기 위해 뇌파검사 뇌파검사 병력과 신경학적 검사를 통해 시사된 진단을 확정하기 위해 진단 절차가 필요할 수 있습니다. 뇌파검사(EEG)는 뇌의 전기적 활동을 파형으로 기록하여 종이에 인쇄 및/또는 컴퓨터에 기록하는 간단하고 고통 없는 절차입니다. EEG는 다음을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 발작 장애 수면 장애 뇌의 특정 대사 장애 또는 구조 장애 더 읽기 (EEG)를 시행할 수 있습니다.
기능적 MRI 기능적 MRI 자기공명영상(MRI)에서는, 아주 자세한 영상을 생성하기 위해 강한 자기장 및 매우 고주파의 라디오파를 이용합니다. MRI는 X-레이를 이용하지 않으며 보통 매우 안전합니다. (또한 영상 검사 개요 참조) MRI 검사를 위해 대상자는 강한 자기장이 나오는 대형 튜브 모양 스캐너의 좁은 내부 안으로 들어가는 전동 테이블 위에 눕습니다. 일반적으로... 더 읽기 (fMRI)는 뇌 활동을 확인하기 위해 실시할 수 있으므로 의식이 완전히 손상되었는지 여부를 확인할 수 있습니다. 이 검사는 반응이 명확하지 않을 때조차, 즉, 환자가 말을 하거나 움직여 반응을 보이지 않을 때(잠복 의식) 질문 및 명령에 반응하는 경우 감지할 수 있습니다. EEG 또한 이러한 뇌 활동을 감지할 수 있습니다. 이러한 검사의 결과는 장기 치료에 대한 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.
식물 상태의 예후
일부 환자는 갑자기 식물 상태에서 회복되기도 하지만 회복되는 정도는 대개 불완전합니다. 회복 가능성은 다음과 같이 뇌 손상의 원인 및 정도, 환자의 연령에 따라 다릅니다.
원인이 심각한 뇌졸중이나 심장 정지인 경우보다는 두부 손상, 가역적 대사 이상(저혈당 등) 또는 약물 과다복용인 경우 일부 회복이 더 잘 되는 것으로 보입니다.
젊은 환자는 노인 환자에 비해 근육 사용에 있어 더 회복할 수 있지만, 정신 기능, 행동 및 언어 회복에 있어 차이점은 크지 않습니다.
식물 상태가 몇 개월 이상 지속되는 경우, 환자가 의식을 회복할 가능성은 거의 없습니다. 환자가 회복하는 경우, 심각한 장애가 발생하는 경우가 많습니다.
두부 손상이 아닌 다른 원인의 경우 1개월이 지난 후 식물 상태에서 회복하는 것은 거의 불가능합니다. 원인이 두부 손상인 경우 12개월이 지난 후 회복하는 것이 거의 불가능합니다. 그러나 일부 환자는 수개월 혹은 수년이 지난 후에도 호전됩니다. 드물지만 늦게 호전되기도 합니다. 5년이 지난 후 약 3%의 환자가 의사소통을 하고 이해할 수 있는 기능을 회복하였지만, 독립적인 생활을 할 수 없었으며 아무도 정상적으로 기능하지 못했습니다.
여전히 식물 상태에 있는 환자 대부분이 최초의 뇌손상 발생 후 6개월 이내에 사망합니다. 그 외 환자 대부분은 약 2~5년 정도 생존합니다. 사망 원인은 주로 호흡기 또는 요로 감염 혹은 복수 장기의 심각한 기능 장애(부전)입니다. 하지만 사망은 갑자기 발생하며, 원인은 불명일 수 있습니다. 소수의 환자만이 수년간 생존합니다.
식물 상태 또는 혼수로 보이는 상태에서 수년을 보낸 후 의식을 약간 회복한 환자들에 대한 보고가 있습니다. 여기에는 대개 두부 손상 후 최소한의 의식이 있는 상태의 환자가 주로 포함되어 있습니다. 최소 의식 상태에서 회복할 확률은 예측할 수 없지만 식물 상태에 비하면 더 높습니다.
식물 상태 치료
부동으로 인한 문제에 대한 예방 조치
좋은 영양 상태
음악 요법은 식물 상태 또는 다른 유형의 의식 장애가 있는 환자에서의 반응을 자극하여 조금이나마 유익한 효과를 가질 수 있습니다. 그러나 이 요법의 유용성은 아직 명확하지 않습니다.
장기 치료
혼수 혼미 및 혼수 혼미는 환자가 강력한 물리적 자극에 의해서만 깨어날 수 있는 무반응입니다. 혼수는 사람이 자극을 받아도 깨어나지 못하고 환자의 눈이 감겨 있는 무반응입니다. 혼미와 혼수는 보통 뇌 양쪽의 많은 부분 또는 의식을 유지하는 데 관여하는 뇌의 특정 부분에 영향을 끼치는 장애, 약물 또는 부상에 의해 발생합니다. 신체 검사, 혈액 검사, 뇌 영상... 더 읽기 상태에 있는 환자들처럼 식물 상태의 환자들은 종합적인 치료가 필요합니다.
좋은 영양을 제공(영양 지원 영양 지원 개요 영양이 결핍된( 영양결핍) 중증 질환자 중 상당수는 추가 영양을 필요로 합니다(영양 지원). 음식이 아니라 시판되는 영양소 혼합물을 사용하는 인공 영양법은 흔한 형태의 영양 지원입니다. 영양 지원은 근육 조직 양을 늘리기 위한 것입니다(근육량). 영양... 더 읽기 )하는 것이 중요합니다. 환자는 코를 통해 위로 삽입된 관으로 음식을 공급 받습니다(튜브 영양법이라 함). 간혹, 복부를 절개하여 위나 소장으로 직접 삽입한 튜브를 통해 음식을 공급합니다. 이러한 튜브를 통해 약물도 투여 받을 수 있습니다.
움직일 수 없어서(부동) 많은 문제들이 발생할 수 있으며, 이를 방지하기 위한 방법이 필수적입니다(침상 안정으로 인한 문제 침상 안정으로 인한 문제 병원에서 규칙적인 신체 활동 없이 장시간 침대에서 지내면 많은 문제가 발생할 수 있습니다. ( 입원으로 인한 문제도 참고.) 다리 부상, 다리 수술 또는 침상 안정은 환자가 다리를 이용하지 못하게 할 수 있습니다. 다리를 사용하고 있지 않을 때, 혈액은 하지 정맥에서 심장으로 더 천천히 움직입니다. 이와 같이 느리게 움직이는 혈액에는 혈전이... 더 읽기 참조). 예를 들면 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
압박 궤양 압박 궤양 압박 궤양은 장기적인 압박으로 인해 혈류가 부족해진 피부 일부분에 발생하는 손상입니다. 압박 궤양은 압박과 더불어 특히 뼈가 있는 부분의 피부가 당겨지거나 마찰, 습기 등의 원인이 결합되어 발생하는 경우가 많습니다. 진단은 보통 신체 검사를 토대로 이루어집니다... 더 읽기 : 한 자세로 누워 있으면, 신체 특정 부위로 공급되는 혈액을 차단하여 피부가 손상되고, 압박 궤양이 형성됩니다.
구축: 또한, 움직임 부족으로 인해 근육이 영구적으로 뻣뻣해지고 짧아져(구축) 관절이 계속 굽은 상태로 있게 될 수 있습니다.
압박 궤양은 환자의 자세를 자주 바꾸고 발뒤꿈치와 같이 침대와 접촉하는 신체 아랫부분을 보호하기 위해 보호용 패드를 놓음으로써 예방할 수 있습니다.
구축을 예방하기 위해 물리치료사가 환자의 관절을 모든 방향으로 부드럽게 움직여주거나(수동적인 운동 범위 운동) 특정 자세를 잡은 관절에 부목을 댑니다.
혈전을 예방하는 방법에는 약물 항응고제 심부정맥 혈전증은 심부정맥 안에 혈전(피떡)이 형성되는 것으로, 일반적으로 다리에 형성됩니다. 정맥이 손상되거나, 장애 때문에 혈액이 엉기거나, 어떤 이유로 혈액이 심장으로 복귀하는 것이 느려지면, 정맥 안에 혈전이 형성될 수 있습니다. 혈전은 다리나 팔의 부기를 유발할 수 있습니다. 혈전은 떨어져 나와 돌아다니다가 폐로 흘러갈 수 있는데... 더 읽기 사용과 환자의 다리 압박 또는 들어 올리기가 포함됩니다. 수동적인 관절가동범위 운동에서처럼 팔다리를 움직이는 것 또한 혈전을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
환자가 실금을 하기 때문에 간병인은 피부를 청결하고 건조하게 유지시켜야 합니다. 방광이 기능을 하지 못하고, 소변이 정체된 경우, 관(카테터)을 방광에 삽입하여 소변을 배출할 수 있습니다. 카테터는 요로 감염이 발생하지 않도록 신중하게 세척하고 규칙적으로 검사합니다.
기타 문제
회복 가능성이 적어 보이는 경우, 의사, 가족, 간혹 병원 윤리 위원회가 함께 향후 적극적인 의료 치료 문제, 생명 유지 장치를 중단해야 할 시기 및 여부를 논의해야 합니다. 환자가 사전에 사전 의료지시서(사망 선택 유언 생존 유서 의료 서비스 사전의료지시서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴 수 없는 경우 의료 서비스 결정에 관한 환자의 바람을 전달하는 법적 문서입니다. 사전의료지시서에는 기본적으로 생존 유서 및 의료 서비스 위임장의 2개 유형이 있습니다. ( 의료 서비스에서의 법적 문제와 윤리적 문제 개요도 참조하십시오.) 생존 유서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴... 더 읽기 )에 자신의 희망을 진술해 놓은 경우, 치료와 관련하여 환자의 의향을 고려해야 합니다.