소아마비는 전염성이 높고 경우에 따라 치명적인 장내 바이러스 감염으로 신경에 영향을 미치고 영구적인 근육 쇠약, 마비, 기타 증상을 일으킬 수 있습니다.
소아마비는 바이러스에 의해 유발되며 보통 오염된 음식이나 물을 섭취하거나 오염된 표면을 만진 후 입을 만짐으로써 전파됩니다.
감염된 많은 사람들은 증상이 없으며, 다른 이들 중 대부분은 경미한 증상만 경험합니다.
증상에는 열, 두통, 목과 등경직, 심부 근육통, 경우에 따라 쇠약 또는 마비 등이 있습니다.
진단은 증상과 대변 배양 결과를 근거로 합니다.
소아마비를 치유하는 치료법은 없습니다.
일부 소아는 완전하게 회복되지만 다른 경우 영구적인 쇠약이 발생합니다.
정기적인 백신 투여로 감염을 예방할 수 있습니다.
소아마비는 감염자의 대변으로 오염된 음식이나 물을 삼키거나 오염된 표면을 만진 후 입을 만짐으로써 확산되는 장내 바이러스인 소아마비 바이러스로 인해 발생합니다. 때로는 감염자의 침 또는 감염자가 재채기 또는 기침을 할 때 배출되는 비말을 통해 소아마비 바이러스가 확산됩니다. 사람들은 공기로 매개되는 비말을 흡입하거나 감염된 침이나 비말로 오염된 것을 만질 때 감염됩니다.
감염은 보통 장에서 시작됩니다. 그런 다음 감염은 근육을 제어하는 뇌와 척수 부위에까지 퍼집니다.
20세기 초에 소아마비는 미국 전역 및 다른 나라에 널리 퍼져 있었습니다. 오늘날 광범위한 예방접종으로 인해 소아마비 발병은 대개 사라졌습니다. 미국에서 야생(자연) 소아마비 바이러스 감염의 마지막 사례는 1979년에 발생했습니다. 서반구는 1994년에 소아마비가 없는 지역으로 인증되었습니다. 전 세계 소아마비 퇴치 프로그램이 진행 중이나, 야생 소아마비 바이러스 감염 사례가 파키스탄과 아프가니스탄에서 여전히 발생하고 있으며, 2018년 나이지리아에서 마지막으로 보고되었습니다.
야생형 소아마비 바이러스 이외에, 매우 드물게(240만 용량 중 약 1건) 경구 백신의 생소아마비 바이러스가 돌연변이를 일으킵니다. 돌연변이 백신 바이러스는 백신을 접종받은 개인으로부터 접종받지 않은 개인으로 전파되고, 지속적으로 돌연변이를 일으켜 잠재적으로 소아마비를 야기할 수 있습니다. 일부 국가들에서 돌연변이 백신 바이러스가 사실상 유일한 소아마비 사례였기에, 대부분의 이 국가들(미국 포함)은 경구용 소아마비 백신 사용을 중단했습니다. 그러나 일부 국가들은 보다 많은 사람들이 예방접종을 받는 데 도움이 되기에, 경구용 소아마비 백신을 여전히 사용합니다. 따라서 소아마비 사례들은 또한 생 경구용 백신을 사용하고 예방접종을 받지 않은(바이러스 확산이 가능한) 사람들이 많은 국가들에서 발생합니다. 가장 최근, 백신에서 기인한 소아마비 바이러스 감염은 콩고 민주 공화국과 다른 아프리카 지역에서 보고되었습니다. 광범위한 예방접종이 두 유형의 소아마비 발병 확산을 중단시킬 수 있으며, 일부 국가들을 방문하는 여행자들은 적절한 백신 투여 증거를 제시해야 할 수 있습니다.
미국에서 백신 유래 소아마비 사례가 2022년 7월 뉴욕 주에서 예방접종을 받지 않은 사람에서 확인되었습니다. 미국에서 추가 사례가 확인되지 않았으나, 폐수 감시를 통해 여러 뉴욕 주 카운티들에서 검체 내 바이러스를 발견했으며, 이는 현지 전파를 시사했습니다(또한 뉴욕 주 보건부: 폐수 감시 참조).
모든 연령대의 예방접종을 받지 않은 사람은 소아마비에 걸리기 쉽습니다. 과거에는 많은 노인들이 이미 바이러스에 노출되었고 면역이 생성되었기 때문에 소아마비는 소아와 청소년에서 주로 발생했습니다.
소아마비 증상
대부분의 소아마비 감염은 증상을 야기하지 않습니다. 감염자 중 약 25~30%만 증상이 발생합니다.
증상을 야기하는 소아마비 감염은 다음으로 분류됩니다.
부전형 회색질척수염(경증)
비마비성 회색질척수염(중대)
마비성 회색질척수염(중증)
부전형 회색질척수염
이 경증 형태의 소아마비에서, 대부분의 사람들은 열, 경미한 두통, 인후통, 구토, 몸살(병감)과 같은 독감 유사 증상을 경험합니다. 이러한 증상은 바이러스에 노출 후 3~5일에 발생합니다.
비마비성 회색질척수염
소아마비 바이러스 감염자들의 약 4%가 이 심각한 형태의 소아마비에 걸립니다. 이들은 일반적으로 부전형 회색질척수염의 독감 유사 증상 후 며칠 후에 뻣뻣한 목 및/또는 등, 두통(무균성 수막염)을 경험합니다. 증상은 2 ~ 10일 동안 지속됩니다. 마비가 나타나지 않습니다.
마비성 회색질척수염
소아마비 바이러스 감염자들의 1% 미만이 이 중증 형태의 소아마비에 걸립니다. 무균성 수막염 이외에, 이 형태의 소아마비에 걸리는 사람들은 또한 마비를 경험합니다.
일반적으로 감염 후 7~21일에 나타나는 증상은 열, 중증 두통, 목경직 및 등경직, 심부 근육통이 있습니다. 경우에 따라 피부 부위에 저림과 같은 이상한 감각 또는 통증에 대한 특이한 과민성이 발생합니다.
어느 부위의 뇌와 척수에 영향을 미치는가에 따라 질병은 더 진행되지 않을 수 있거나 쇠약 또는 마비가 특정 근육에 발생할 수 있습니다. 일반적으로, 마비는 팔과 다리의 근육에 영향을 미쳐, 다리를 절게 만들거나 수축할 수 없게 만듭니다(이완성 마비라 부름).
환자는 삼키기에 어려움이 있을 수 있고 침, 음식 또는 액체로 질식할 수 있습니다. 경우에 따라 액체가 코까지 들어가 목소리에 코소리가 날 수 있습니다. 어떤 경우 호흡에 책임이 있는 뇌의 일부가 영향을 받아 가슴 근육의 쇠약 또는 마비를 일으킵니다. 일부 환자는 완전히 숨을 쉴 수 없습니다.
소아마비 진단
대변 또는 인후의 분비물 검체에 대한 검사
혈액 검사
척수 천자
부전형 회색질척수염은 다른 바이러스성 감염과 유사하고, 소아마비 유행병 동안 발생하지 않는 한 일반적으로 진단되지 않습니다.
비마비성 회색질척수염은 독감 유사 증상과 뻣뻣한 목 및/또는 등을 경험하는 사람들에서 의심됩니다.
마비성 회색질척수염은 근육 또는 사지 마비 또는 쇠약을 경험하는 사람들에서 의심됩니다.
비마비성 회색질척수염 또는 마비성 회색질척수염 진단은 대변 검체 또는 인후 면봉 채취로 소아마비 바이러스를 확인하거나 혈액 내 바이러스에 대한 높은 항체 수치를 검출하여 확인합니다.
의사는 보통 뇌 및/또는 척수에 영향을 미치는 다른 질환이 있는지 알아보고 소아마비 바이러스가 있는지 척수액을 검사하기 위해 척수 천자(요추 천자)도 실시합니다.
소아마비 치료
휴식
통증을 완화하고 열을 낮추는 약물
(일부 사람들은 완전히 회복될지라도) 소아마비를 치유하는 치료법은 없습니다. 이용 가능한 항바이러스제는 질병 경과에 영향을 미치지 않습니다.
치료에는 휴식, 진통제, 열을 낮추는 약물이 포함됩니다.
호흡에 사용하는 근육이 쇠약해지는 경우, 환기기(공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계)가 필요할 수 있습니다. 보통 환기기의 필요는 일시적입니다.
소아마비의 예후
부전형 회색질척수염 또는 비마비성 회색질척수염 환자들은 완벽하게 회복합니다.
마비성 회색질척수염 환자들의 약 2/3는 일부 영구적인 쇠약을 경험하고, 영향받은 신경과 근육에 따라 소수(4 ~ 6%)는 사망합니다. 사망률은 소아마비가 혈압과 호흡을 조절하는 신경에 영향을 미치는 소수의 사람들에서 더 높습니다(약 10 ~ 20%).
분명히 완벽하게 회복한 환자들 중에서도 일부는 소아마비 발병 후 몇 년 또는 몇 십 년이 지나 근육 쇠약의 재발 또는 악화를 경험할 수 있습니다(소아마비후 증후군 참조).
소아마비 예방
소아마비 백신은 정기적인 소아기 예방접종에 포함되어 있습니다(미국 질병통제예방센터: 정기적인 소아마비 예방접종 참조). 백신은 95%가 넘는 아동에게 효과적입니다.
세계적으로 두 가지 종류의 백신을 이용할 수 있습니다.
주사로 접종하는 비활성화 소아마비 바이러스 백신(소크 백신)
구강으로(경구) 복용하는 소아마비 바이러스 생백신(사빈 백신)
경구 생백신은 질병을 야기하지 않는 약화된 소아마비 바이러스 균주입니다. 사람들이 일시적으로 대변으로 백신 바이러스를 배출하여 지역사회의 다른 사람들이 또한 백신에 노출될 수 있기에, 경구 백신은 한 집단에서 보다 나은 면역을 제공합니다. 그러나 백신 바이러스가 사람들 간에 전파됨에 따라, 질병 유발 형태의 바이러스로 돌연변이를 일으킬 수 있는 경우는 매우 드물고 접종한 240만 용량 당 1건의 소아마비를 야기할 수 있습니다. 미국에서는 소아마비가 퇴치되었기에, 의사들은 미국의 아동들에게 주사용 비활성화 소아마비 바이러스 백신만을 권장합니다. 경구 백신은 미국에서는 더 이상 사용하지 않지만 세계 다른 국가에서는 사용됩니다.
미국에서 성인이 소아마비에 걸릴 위험은 매우 낮기 때문에 18세 이상의 성인에 대한 첫 백신 투여는 정기적으로 권장되지 않습니다. 특정 지역에서는 여전히 소아마비가 존재하므로, 예방접종을 받은 적이 없거나 권장되는 접종을 모두 받지는 않은 성인들 및 소아마비가 여전히 건강상 위험인 지역으로 여행하는 성인들은 전체 3차 주사형 백신 접종을 받아야 합니다. 이상적으로는 여행 전에 2회차의 접종을 받습니다(4~8주 간격으로). 완전히 예방접종을 받은 사람들도 여전히 1회 주사형 백신 접종을 받아야 합니다. 미국 질병통제예방센터와 마찬가지로, 지역 및 주 보건부는 소아마비가 발생하는 지역에 관한 정보를 제공합니다.
반복적으로 소아마비 바이러스가 검출된 지역의 뉴욕 주민들은 감염 위험이 더 높을 수 있으며, 뉴욕 주 보건부의 업데이트된 예방접종 권고사항을 따라야 합니다(뉴욕 주 보건부: 소아마비 백신 참조).
광범위한 예방접종이 두 유형의 소아마비 발병 확산을 중단시킬 수 있으며, 일부 국가들을 방문하는 여행자들은 적절한 백신 투여 증거를 제시해야 할 수 있습니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 소아마비란 무엇입니까?: 소아마비에 대한 일반 정보 및 여행자 지침