Os sintomas podem incluir falta de ar, tosse e fadiga.
O ecocardiograma e, às vezes, outros exames são utilizados para se determinar o diagnóstico.
A causa, se conhecida, é tratada, ou pode-se fazer restrição de sal e usar diuréticos para aliviar os sintomas.
Às vezes, é necessária cirurgia para remover o pericárdio.
(Consulte também Considerações gerais sobre doença pericárdica Considerações gerais sobre doença pericárdica A doença pericárdica afeta o pericárdio, que é uma estrutura sacular flexível de camada dupla que envolve o coração. O pericárdio ajuda a manter o coração em sua posição, ajuda a evitar que... leia mais e Pericardite aguda Pericardite aguda A pericardite aguda é uma inflamação súbita do pericárdio (a estrutura sacular flexível de camada dupla que envolve o coração), muitas vezes dolorosa, que provoca o derrame de líquido e componentes... leia mais .)
A pericardite é considerada crônica quando dura mais de seis meses. Existem dois tipos principais de pericardite crônica.
Pericardite crônica com derrame
Pericardite constritiva crônica
Na pericardite crônica com derrame, há um acúmulo lento de líquido no espaço pericárdico, entre os dois folhetos do pericárdio.
A pericardite crônica constritiva é uma doença pouco frequente, que muitas vezes surge quando se desenvolve tecido cicatricial (fibroso) ao redor do pericárdio. O tecido fibroso tende a retrair-se com o passar dos anos, comprimindo o coração. Essa compressão faz com que o coração não se preencha normalmente e provoca um tipo de insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais . No entanto, devido à compressão, o coração não aumenta de tamanho, como ocorre na maioria das insuficiências cardíacas. Dado que uma maior pressão é necessária para encher o coração comprimido, a pressão nas veias pelas quais o sangue retorna ao coração aumenta. Como resultado do aumento da pressão venosa, o líquido vaza e se acumula em outras áreas do corpo, por exemplo, embaixo da pele. Ocasionalmente, a pericardite constritiva ocorre mais rapidamente (por exemplo, dentro de algumas semanas após cirurgia cardíaca) e é considerada subaguda.
Causas de pericardite crônica
Normalmente, a causa da pericardite crônica com derrame é desconhecida. Entretanto, ela pode ser causada por tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção contagiosa crônica causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que se propaga pelo ar. Ela geralmente afeta os pulmões, mas praticamente qualquer órgão... leia mais ou por uma glândula tireoidiana hipoativa (hipotireoidismo Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo. A face fica edemaciada, a voz rouca... leia mais ) e, ocasionalmente, em pessoas com doença renal crônica Doença renal crônica A doença renal crônica é uma diminuição lenta e progressiva (durante meses ou anos) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas principais são diabetes e pressão... leia mais .
Normalmente, a causa de pericardite constritiva crônica também é desconhecida. As causas mais comuns conhecidas são infecções virais, radioterapia para câncer de mama ou linfoma Considerações gerais sobre o linfoma Os linfomas são cânceres de linfócitos, que residem no sistema linfático e nos órgãos produtores de sangue. Os linfomas são cânceres de um tipo específico de glóbulos brancos conhecidos como... leia mais no tórax e cirurgia cardíaca. A pericardite constritiva crônica também pode resultar de alguma doença que provoque pericardite aguda Causas A pericardite aguda é uma inflamação súbita do pericárdio (a estrutura sacular flexível de camada dupla que envolve o coração), muitas vezes dolorosa, que provoca o derrame de líquido e componentes... leia mais , como artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico (lúpus), bem como de uma lesão ou infecção bacteriana prévias.
Anteriormente, a tuberculose Tuberculose (TB) A tuberculose é uma infecção contagiosa crônica causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que se propaga pelo ar. Ela geralmente afeta os pulmões, mas praticamente qualquer órgão... leia mais era a causa mais comum de pericardite crônica nos Estados Unidos, mas atualmente a tuberculose é responsável por apenas 2% dos casos. Na África e na Índia, a tuberculose é a causa mais comum de todas as formas de pericardite.
Sintomas de pericardite crônica
Os sintomas incluem
Falta de ar
Tosse
Fadiga
Falta de ar e tosse ocorrem porque a pressão elevada nas veias dos pulmões forçam o líquido para sacos de ar.
A fadiga ocorre porque o pericárdio anormal interfere na ação de bombeamento do coração, de modo que o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender as necessidades do corpo.
Outros sintomas frequentes são o acúmulo de líquido no abdome (ascite) e nas pernas (edema). Algumas vezes, acumula-se líquido no espaço entre as duas camadas da pleura, as membranas que revestem os pulmões (um quadro clínico chamado derrame pleural Derrame pleural ). A pericardite crônica não costuma causar dor.
Às vezes, a inflamação ocorre sem sintomas.
A pericardite efusiva crônica pode causar poucos sintomas se o líquido se acumular lentamente. Quando o líquido se acumula lentamente, o pericárdio pode se distender gradualmente, de forma que os sintomas causados por pressão grave no coração (tamponamento cardíaco Tamponamento cardíaco O tamponamento cardíaco é a pressão exercida no coração pelo sangue ou líquido que se acumula na membrana de duas camadas que circunda o coração (pericárdio). Este distúrbio interfere na capacidade... leia mais ) podem não se manifestar. No entanto, se o líquido se acumular rapidamente, ou se o pericárdio não conseguir se distender suficientemente, o coração pode ficar comprimido e pode ocorrer tamponamento cardíaco.
Diagnóstico de pericardite crônica
Ecocardiograma
Às vezes, cateterismo cardíaco ou exame de imagem usando ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC)
Os sintomas fornecem indícios importantes de que uma pessoa tem pericardite crônica, principalmente se não houver outra razão para a redução do desempenho cardíaco, como hipertensão arterial Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas, às vezes, ela ocorre como... leia mais , doença arterial coronariana Considerações gerais sobre a doença arterial coronariana (DAC) A doença arterial coronariana é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente. O músculo cardíaco precisa de um fornecimento constante... leia mais , miocardiopatia Considerações gerais sobre a cardiomiopatia O termo cardiomiopatia refere-se ao desgaste progressivo da estrutura e da função das paredes musculares das câmaras do coração. Há três tipos principais de cardiomiopatia: Cardiomiopatia dilatada... leia mais ou distúrbio de válvula cardíaca Considerações gerais sobre valvulopatias As válvulas cardíacas regulam o fluxo sanguíneo através das quatro câmaras do coração – duas câmaras circulares pequenas superiores (átrios) e duas câmaras maiores em formato de cone inferiores... leia mais .
Ecocardiograma Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom A ultrassonografia utiliza ondas de alta frequência (ultrassom) que se refletem sobre as estruturas internas para produzir uma imagem em movimento. Ela não usa radiografia. A ultrassonografia... leia mais é frequentemente realizado. Ela pode detectar a quantidade de líquido no espaço pericárdico e a formação de tecido fibroso em torno do coração. Ele também pode confirmar a presença de tamponamento cardíaco e sugere a presença de pericardite constritiva.
Uma radiografia torácica pode detectar depósitos de cálcio no pericárdio. Esses depósitos se desenvolvem em quase metade das pessoas que têm pericardite constritiva crônica.
O diagnóstico pode ser confirmado de uma ou duas maneiras.
Cateterismo cardíaco
Diagnóstico por imagem
O cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais pode ser usado para medir a pressão arterial nas câmaras e nos vasos sanguíneos de grande porte do coração. Essas medições ajudam os médicos a diferenciar a pericardite crônica de distúrbios similares.
Podem ser utilizadas uma ressonância magnética Ressonância magnética (RM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais (RM) ou uma tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais (TC) para determinar a espessura do pericárdio. Normalmente, o pericárdio tem menos de três milímetros de espessura, mas, na pericardite constritiva crônica, ele normalmente tem cinco milímetros de espessura ou mais.
Pode ser feita uma biópsia para ajudar a determinar a causa da pericardite crônica – por exemplo, tuberculose. Uma pequena amostra do pericárdio é removida durante a cirurgia exploratória e examinada em um microscópio. Alternativamente, a amostra pode ser coletada utilizando-se um pericardioscópio (um tubo de fibra óptica utilizado para visualizar o pericárdio e para obter amostras de tecido) inserido através de uma incisão no tórax.
Também podem ser necessários testes laboratoriais de amostras de sangue e líquido retirados pericárdio para ajudar a determinar a causa da pericardite.
Tratamento de pericardite crônica
Tratamento do distúrbio subjacente
Às vezes, retirada do líquido pericárdico ou do pericárdio
Para pericardite constritiva crônica, restrição de sal e diuréticos para aliviar os sintomas
As causas conhecidas de pericardite crônica com derrame são tratadas quando possível. Se a função cardíaca estiver normal, os médicos adotam uma abordagem observatória.
Se o quadro clínico provocar sintomas ou se houver suspeita de infecção, podem ser feitas pericardiectomia com balão Tratamento cirúrgico , drenagem por agulha (pericardiocentese) ou uma drenagem cirúrgica Tratamento do distúrbio subjacente .
Pericardite constritiva crônica
Para as pessoas com pericardite constritiva crônica, restrição de sal na dieta e diuréticos (medicamentos que aumentam a excreção de líquidos) podem aliviar os sintomas.
A única possibilidade de cura da pericardite constritiva crônica é a remoção cirúrgica do pericárdio. A cirurgia está associada à cura em cerca de 85% das pessoas. No entanto, como o risco de morte associado a esse tipo de cirurgia é de 5 a 15% (e é maior em pessoas que apresentam insuficiência cardíaca grave), a maioria das pessoas não se submetem à cirurgia, a menos que a doença interfira substancialmente nas atividades diárias.
Normalmente, para realizar a cirurgia, os médicos aguardam até que os sintomas se tornem graves – mas não tão graves a ponto de ocorrerem quando a pessoa está em repouso. A restrição de sal na dieta e o uso de diuréticos pode controlar o quadro clínico por meses ou mesmo anos e pode ser o único tratamento necessário, se a pericardite constritiva for temporária (por exemplo, ocorrer após cirurgia cardíaca).