O sangramento vaginal anômalo caracteriza-se por qualquer sangramento vaginal que ocorra
Antes da puberdade
Entre as menstruações
Durante a gravidez
Após a menopausa (12 meses ou mais após a última menstruação)
Durante a idade fértil, os sangramentos vaginais ocorrem normalmente como as menstruações. Entretanto, as menstruações são consideradas anômalas caso
Tornem-se excessivamente pesadas (saturando mais de um ou dois absorventes internos por hora)
Durem muito tempo (mais de sete dias)
Ocorram com muita frequência (geralmente com intervalo inferior a 21 dias)
Ocorram com pouca frequência (geralmente com intervalo superior a 90 dias)
Normalmente, as menstruações duram de três a sete dias e ocorrem a cada 21 a 35 dias. Em adolescentes, o intervalo entre as menstruações varia ainda mais e pode chegar a 45 dias.
O sangramento vaginal pode ocorrer no início da gravidez Sangramento vaginal no início da gravidez Durante as primeiras 20 semanas de gravidez, 20% a 30% das mulheres têm sangramento vaginal. Em aproximadamente metade dessas mulheres, a gravidez termina em aborto espontâneo. Se o aborto espontâneo... leia mais ou no final da gravidez Sangramento vaginal no final da gravidez Entre 3% e 4% das mulheres têm sangramento vaginal no final da gravidez (após a 20.ª semana). Essas mulheres estão em risco de perder o bebê ou de sangrar excessivamente (hemorragia). Às vezes... leia mais e pode ser causado por problemas (complicações) relacionados à gravidez.
Sangramento excessivo ou prolongado, independentemente da causa, pode dar origem à deficiência de ferro Deficiência de ferro A deficiência de ferro é uma causa comum de anemia, um quadro clínico em que o número de glóbulos vermelhos é baixo. A deficiência de ferro geralmente resulta da perda de sangue em adultos ... leia mais , anemia Considerações gerais sobre a anemia Anemia é um quadro clínico em que o número de glóbulos vermelhos é baixo. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina, uma proteína que lhes permite transportar oxigênio dos pulmões para todas... leia mais e, às vezes, a uma queda perigosa da pressão arterial (choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos e, às vezes, morte. A pressão arterial... leia mais ).
Causas do sangramento vaginal
O sangramento vaginal pode ser causado por
Um distúrbio na vagina, útero, colo do útero ou outro órgão reprodutor, como, por exemplo, mioma, infecção, ou câncer
Distúrbios que causam sangramento excessivo (incomum)
Causas comuns
É provável que as causas do sangramento vaginal dependam da idade da mulher.
Meninas recém-nascidas às vezes apresentam um leve sangramento vaginal. Antes do nascimento, elas absorvem estrogênio da mãe através da placenta. Após o nascimento, esses altos níveis de estrogênio diminuem rapidamente, às vezes causando um pequeno sangramento durante a primeira semana ou segunda semana de vida.
Sangramento vaginal durante a infância é algo anômalo e incomum. Quando ocorre, a causa mais frequente é
Algum objeto (corpo) estranho, como, por exemplo, papel higiênico ou brinquedo, dentro da vagina
Uma lesão ou possível abuso sexual
Infecções na vagina Considerações gerais sobre a vaginite (infecção ou inflamação vaginal) As infecções vaginais são um dos motivos mais comuns pelos quais as mulheres consultam um médico, e são responsáveis por milhões de consultas por ano. As infecções vaginais são causadas por... leia mais (vaginite)
Durante a idade fértil, a causa mais comum é
Desequilíbrio hormonal que causa atraso na ovulação ou impede que ela ocorra (disfunção ovulatória), o que pode causar sangramento uterino anômalo Sangramento uterino anômalo (SUA) O sangramento uterino anômalo em mulheres em idade fértil é o sangramento do útero que não segue o padrão normal dos ciclos menstruais. Ou seja, ele ocorre com frequência excessiva ou de maneira... leia mais
Sangramento uterino em virtude de disfunção ovulatória ocorre quando há uma mudança no controle hormonal da menstruação Considerações gerais sobre problemas do ciclo menstrual Interações complexas entre os hormônios controlam o início da menstruação durante a puberdade, os ritmos e a duração dos ciclos menstruais durante a idade fértil e o fim da menstruação na menopausa... leia mais e o desprendimento do revestimento do útero ocorre de maneira irregular. É mais provável ocorrer em adolescentes (quando a menstruação está começando) ou em mulheres com mais de 40 anos (quando a menstruação está perto de cessar).
Outras causas comuns de sangramento vaginal durante a idade fértil incluem
Complicações de gravidez (às vezes em mulheres que não sabem que estão grávidas)
Sangramento quando ocorre a liberação do óvulo (na ovulação) durante o ciclo menstrual
Uso de pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais Contraceptivos orais Os hormônios contraceptivos podem ser Tomados por via oral (contraceptivos orais) Inseridos na vagina (anéis vaginais) Aplicados na pele (adesivo) Implantados sob a pele leia mais ) se houver manchas de sangue ou sangramento entre as menstruações (um evento denominado sangramento intermenstrual)
Depois da menopausa Menopausa A menopausa é o fim permanente das menstruações e, consequentemente, da fertilidade. Por vários anos antes e logo após a menopausa, os níveis de estrogênio variam muito, as menstruações tornam-se... leia mais , a causa mais comum é
Adelgaçamento relacionado à idade do revestimento da vagina (um quadro clínico antigamente denominado vaginite atrófica) ou do útero (que faz parte da síndrome genito-urinária da menopausa)
Causas menos comuns
Câncer do colo do útero Câncer do colo do útero O câncer do colo do útero se desenvolve no colo do útero (a parte inferior do útero). A maioria dos tipos de câncer do colo do útero é causada por uma infecção pelo papilomavírus humano (HPV)... leia mais , câncer de vagina Câncer de vagina O câncer da vagina, um câncer raro, geralmente se desenvolve nas células de revestimento da vagina, geralmente em mulheres com mais de 60 anos. O câncer de vagina pode causar sangramento vaginal... leia mais ou câncer do revestimento do útero Câncer do útero O tipo de câncer do útero mais comum se desenvolve no revestimento do útero (endométrio) e é denominado câncer de endométrio. O câncer de endométrio geralmente afeta mulheres após a menopausa... leia mais (câncer de endométrio) podem causar sangramento, geralmente após a menopausa. O câncer não é uma causa comum durante a idade fértil.
Determinados distúrbios hormonais (por exemplo, hipotireoidismo Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo. A face fica edemaciada, a voz rouca... leia mais ) são uma causa menos comum de sangramento.
Às vezes, menstruações excessivamente pesadas são o primeiro sinal de um distúrbio hemorrágico Hemorragia decorrente de distúrbios de coagulação .
Às vezes, a criança pode ter anomalias hormonais que causam o início precoce da puberdade, um distúrbio denominado puberdade precoce Puberdade precoce A puberdade precoce é a maturação sexual que começa antes da idade média. A causa da puberdade precoce é frequentemente desconhecida, mas ela pode ser causada por anomalias estruturais ou tumores... leia mais . Nessas crianças, o início das menstruações, desenvolvimento dos seios e surgimento dos pelos pubianos e das axilas ocorrem muito cedo.
Raramente, o sangramento é causado por tumor ou lesão resultante de abuso infantil desconhecido.
Avaliação do sangramento vaginal
Primeiramente, o médico tenta determinar se a causa do sangramento vaginal é um distúrbio grave ou potencialmente fatal (por exemplo, uma ruptura de gravidez ectópica Gravidez ectópica A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo, como, por exemplo, nas trompas de Falópio. O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica. Quando... leia mais ) e se o sangramento é excessivo, o que pode vir a causar choque.
O médico faz exame de gravidez em todas as mulheres em idade fértil.
Sinais de alerta
Certas características são preocupantes em mulheres com sangramento vaginal:
Sangramento excessivo
Perda de consciência, fraqueza, tonturas, pele fria e suada, dificuldade para respirar e pulsação fraca ou acelerada (que indicam a presença de choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos e, às vezes, morte. A pressão arterial... leia mais )
Sangramento que ocorre antes do início das menstruações (antes da puberdade) ou depois que elas cessam (após a menopausa)
Sangramento durante a gravidez
Em crianças, dificuldade para caminhar ou se sentar, hematomas ou lacerações nos órgãos genitais ou no ânus ou boca e/ou secreção ou prurido vaginal (que talvez sejam sinais de abuso sexual)
O sangramento é considerado excessivo, caso ocorra uma das situações a seguir:
A mulher perde mais de uma xícara de chá de sangue.
Mais de um absorvente interno ou absorvente higiênico fica saturado por hora durante algumas horas.
O sangue contém coágulos grandes.
Quando consultar um médico
A mulher com a maioria dos sinais de alerta, tais como grandes coágulos ou grumos de tecido no sangue ou sintomas que sugerem um distúrbio hemorrágico, deve consultar um médico imediatamente. Os sintomas de um distúrbio hemorrágico incluem a formação fácil de hematomas, sangramento excessivo durante a escovação dentária ou após pequenos cortes e eritemas com pequenos pontos roxo-avermelhados ou manchas maiores (que indicam sangramento na pele). Entretanto, se o único sinal de alerta é o sangramento vaginal antes da puberdade ou após a menopausa, demorar uma semana, ou mais, não é prejudicial.
A mulher sem sinais de alerta deve fazer uma consulta quando possível, provavelmente esperar vários dias não seja prejudicial.
Recém-nascidas com sangramento vaginal que persista por mais de alguns dias, tenha um fluxo intenso ou que apresente um mau odor forte devem ser examinadas por um médico.
O que o médico faz
Primeiramente, o médico (ou o cuidador) faz perguntas à mulher sobre seus sintomas e seu histórico clínico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para o sangramento e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do sangramento vaginal Algumas causas e características do sangramento vaginal ).
O médico faz perguntas a respeito do sangramento:
Quantos absorventes externos ou internos são utilizados por dia ou hora
Quanto tempo dura o sangramento
Quando começou
Quando ela ocorre em relação à menstruação e à atividade sexual
Também são feitas perguntas sobre o histórico menstrual da mulher:
Qual era a sua idade quando as menstruações começaram
Quanto tempo eles duram
Qual é a intensidade do fluxo
Quanto tempo de intervalo há entre as menstruações
Se elas são regulares
Pergunta-se à mulher se ela já teve episódios de sangramento anômalo ou distúrbios que possam causar sangramento (por exemplo, aborto espontâneo recente) ou se ela toma pílulas anticoncepcionais, outros hormônios ou outros medicamentos que podem causar sangramento excessivo (por exemplo, anticoagulantes e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)).
São feitas perguntas à mulher sobre outros sintomas, como tonturas, dor abdominal e sangramento excessivo depois de escovar os dentes ou sofrer um corte pequeno.
O exame físico inclui um exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais . Durante o exame, o médico consegue identificar distúrbios do colo do útero, útero, vagina, vulva ou uretra em mulheres de todas as idades. Em crianças, um exame geral é realizado primeiro para verificar quanto à ocorrência de puberdade precoce Puberdade precoce A puberdade precoce é a maturação sexual que começa antes da idade média. A causa da puberdade precoce é frequentemente desconhecida, mas ela pode ser causada por anomalias estruturais ou tumores... leia mais (com base na presença de pelos púbicos e no desenvolvimento das mamas), e um exame pélvico será realizado apenas se necessário.
Se não houver sangue na vagina, um exame retal pode ser feito para determinar se existe sangramento proveniente do trato digestivo.
Exames
Em mulheres em idade fértil, o médico sempre realiza
Um exame de gravidez na urina ou sangue
Caso o exame de gravidez na urina seja negativo, mas o médico ainda suspeite de gravidez, um exame de sangue é realizado para confirmá-la. Esse tipo de exame mede a concentração de um hormônio produzido pela placenta, denominado gonadotrofina coriônica humana (hCG). O exame de sangue é mais exato do que o exame de urina quando a gravidez é muito recente (menos que cinco semanas).
Os exames que costumam ser realizados incluem
Exames de sangue para medir as concentrações dos hormônios tireoidianos
Caso o sangramento tenha sido forte ou durado bastante tempo, um hemograma completo para verificar se há anemia
Realizam-se outros exames de sangue dependendo do distúrbio que o médico suspeita. Por exemplo, em caso de suspeita de distúrbio hemorrágico, a capacidade de coagulação do sangue é avaliada. Em caso de suspeita de síndrome do ovário policístico Síndrome do ovário policístico (SOP) A síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos... leia mais , são realizados exames de sangue para medir a concentração de hormônios androgênicos.
A ultrassonografia costuma ser usada para procurar por alterações nos órgãos reprodutores se a mulher tiver fatores de risco para câncer de endométrio ou se o médico suspeitar de problemas como miomas, pólipos ou um tumor. No caso da ultrassonografia, utiliza-se um aparelho de ultrassom portátil que geralmente é inserido na vagina, mas que pode ser colocado sobre o abdômen.
Caso a ultrassonografia detecte espessamento do revestimento uterino (hiperplasia do endométrio), é possível que uma histeroscopia ou histerossonografia sejam realizadas para procurar por pequenos nódulos no útero. No caso da histeroscopia Histeroscopia Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais , um tubo de visualização é inserido no útero através da vagina. No caso da histerossonografia Ecografia com soro fisiológico Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais , líquido é injetado no útero durante a ultrassonografia para facilitar a identificação de anomalias.
Caso os resultados desses exames estejam alterados ou sejam inconclusivos, é possível que o médico colete uma amostra de tecido do revestimento do útero para análise nas seguintes situações:
mulheres acima de 45 anos;
mulheres com fatores de risco para câncer do sistema reprodutor, incluindo câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio) e de ovário;
caso um excesso de estrogênio esteja sendo produzido, como ocorre na mulher com síndrome do ovário policístico Síndrome do ovário policístico (SOP) A síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos... leia mais ou cujo índice de massa corporal Obesidade Obesidade é o excesso de gordura corporal. A obesidade é influenciada por uma combinação de fatores, que normalmente resultam no consumo de mais calorias do que o corpo precisa. Esses fatores... leia mais é alto;
quando ocorre um espessamento do revestimento do útero (endométrio) (observado durante uma ultrassonografia) em mulheres na pós-menopausa.
A amostra pode ser obtida por aspiração (através de um tubo) ou por raspagem, um procedimento denominado dilatação e curetagem Dilatação e curetagem Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais (D e C). Em mulheres na pós-menopausa, a amostra costuma ser obtida por histeroscopia, o que permite ao médico ver o interior do útero e localizar a alteração.
Outros exames podem ser realizados, dependendo dos possíveis distúrbios. Por exemplo, uma biópsia do colo do útero pode ser realizada para tentar detectar a presença de câncer de colo do útero.
Se o sangramento anômalo não tiver sido provocado por alguma das causas comuns, talvez ele esteja relacionado ao controle hormonal do ciclo menstrual.
Tratamento do sangramento vaginal
Se a mulher tiver sangramento extremamente intenso e pressão arterial muito baixa, ela recebe imediatamente hidratação intravenosa e transfusões de sangue conforme necessário para restaurar a pressão arterial. A laparoscopia ou laparotomia costumam ser necessárias no caso de emergência. Durante uma laparoscopia, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio). A laparotomia exige a realização de uma incisão grande no abdômen. Ambos os procedimentos permitem ao médico visualizar diretamente os órgãos e procurar por alterações.
Quando o sangramento vaginal é resultado de algum outro distúrbio, este deve ser tratado, se possível. Caso o sangramento acarrete deficiência de ferro, a mulher recebe suplementos de ferro.
Pílulas anticoncepcionais Medicamentos ou outros hormônios podem ser utilizados para tratar o sangramento uterino anômalo que está relacionado a alterações no controle hormonal do ciclo menstrual.
É possível extrair cirurgicamente pólipos, miomas, cânceres e alguns tumores benignos do útero.
Aspectos essenciais para mulheres mais velhas: Sangramento vaginal
O sangramento após a menopausa (aquele que ocorre mais de doze meses após a última menstruação) é relativamente comum, mas é sempre considerado anômalo. Esse sangramento pode indicar distúrbio pré-canceroso, como o espessamento do revestimento do útero, ou câncer. Portanto, caso ele ocorra, a mulher mais velha deve consultar um médico imediatamente para que a hipótese de câncer possa ser descartada ou tratada imediatamente.
Mulheres mais velhas devem consultar um médico imediatamente em caso de
Algum sangramento vaginal
Secreção vaginal cor-de-rosa ou marrom, possivelmente contendo uma pequena quantidade de sangue
Entretanto, há muitas outras causas para o sangramento após a menopausa.
A causa mais comum é:
Adelgaçamento do revestimento do útero ou da vagina (síndrome genito-urinária da menopausa)
Outras causas são
Uso de estrogênio ou outra terapia hormonal, sobretudo quando o uso é interrompido
Pólipos no colo do útero ou no útero
Miomas
Infecções
Uma vez que os tecidos da vagina podem estar finos e ressecados, seu exame pode ser desconfortável. É possível que o médico utilize um instrumento menor (espéculo) para causar menos desconforto durante o exame.
Pontos-chave
Durante a idade fértil, a causa mais comum de sangramento vaginal anormal é a gravidez.
Em mulheres que não estão grávidas, a causa mais comum é o desequilíbrio hormonal (disfunção ovulatória), que pode causar sangramento uterino anômalo.
O sangramento uterino anômalo está relacionado com alterações no controle hormonal do ciclo menstrual que evita a liberação do óvulo pelo ovário.
Em crianças, a causa é geralmente algum corpo estranho ou alguma lesão, mas, às vezes, é o abuso sexual.
Em mulheres em idade fértil, um exame de gravidez é realizado mesmo que elas não considerem a possibilidade de estarem grávidas.
Caso o sangramento vaginal ocorra após a menopausa, é necessária uma avaliação para descartar câncer.