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Assuntos especiais

Princípios gerais de genética médica
Tomada de decisão clínica
Princípios em imagens radiológicas
Medicina complementar e alternativa
Suplementos alimentares
Uso e dependência de drogas
Cessação de tabagismo
- Cessação de tabagismo
Aspectos médicos de viagens

Síndromes de origem incerta
Cuidados com pacientes cirúrgicos
Reabilitação
Atividade física
- Visão geral de atividade física
- Exercícios para idosos
Paciente terminal
Aspectos médico-legais
Aspectos financeiros do tratamento médico
Próteses de membros - TEST

Assuntos especiaisSeções (A-Z)

Aspectos financeiros do tratamento médico

O tratamento médico nos EUA é avançado tecnologicamente, porém caro, tendo custado cerca de US$ 2,2 trilhões em 2007. Por décadas, o custo do tratamento médico nos EUA subiu mais do que a taxa de crescimento da economia em geral, aumentou de cerca de 6% do Produto Interno Bruto (PIB) em 1960 para 16,2% em 2007. A porcentagem do PIB gasta com cuidados com a saúde nos EUA é significativamente maior do que em qualquer outro país. A próximas taxas mais elevadas são da Suíça de 11,6% e da França 11,1%; a porcentagem é de 9,8% no Canadá e 8,0% no Japão. O dinheiro gasto per capita em tratamento de saúde, em relação ao PIB per capita, é mais elevado do que em outros países (ver Gastos com tratamento de saúde em 2006 per capita comparados com produto interno bruto (PIB) per capita. ). A quantidade absoluta e a taxa de aumento nos EUA são consideradas muito inadequadas. Consequentemente, o tratamento de saúde nos EUA atualmente está em evolução, na medida em que o governo tenta encontrar maneiras de fornecer tratamento de saúde universal e reduzir seus custos.

Visão geral dos aspectos financeiros do tratamento médico
Causas dos altos custos de tratamentos de saúde
Contendo os custos dos tratamentos de saúde

Aspectos médico-legais

Capacidade e competência - TEST
Consentimento informado
Consentimento e tomada de decisão por substituto
Confidencialidade e HIPAA
Diretrizes avançadas
Ordem de não reanimar o paciente (ONR) e ordem médica para tratamento de manutenção da vida
Erro médico

Aspectos médicos de viagens

O planejamento e o preparo reduzem os riscos médicos nas viagens. Os viajantes devem levar seus medicamentos, óculos ou outras lentes corretivas extras (assim como uma receita atual de cada um) e baterias para aparelhos auditivos em uma mala de mão, no caso de ocorrer perda, atraso ou roubo da bagagem. Os medicamentos devem ser mantidos em seus frascos originais. Viajantes que necessitem transportar opiáceos, seringas e grandes quantidades de medicamentos devem levar uma receita ou carta de seu médico para evitar complicações com a segurança ou a alfândega. Um resumo da história médica (incluindo eletrocardiograma para os que apresentam história cardíaca significativa) tem grande valor se o paciente adoecer. Viajantes portadores de doenças incapacitantes (p. ex., epilepsia) ou os que apresentam doenças crônicas devem utilizar um colar ou pulseira de identificação médica.

Introdução
Viagens aéreas
Viagens ao exterior

Atividade física

A atividade física estimula a troca de tecidos e adaptação (p. ex., aumento da força e massa muscular, resistência cardiovascular), ao passo que repouso e recuperação permitem que tais trocas e adaptação aconteçam. A recuperação do exercício é tão importante quanto seu estímulo. Atividade física regular reduz a probalidade de doenças clínicas, diminui a incidência das principais causas de morte e melhora o estado de saúde geral e a qualidade de vida dos pacientes em relação à maioria das condições médicas. O aumento da força e da massa muscular e, consequentemente, da resistência cardiovascular aumenta o estado funcional para esportes e atividades da vida diária e protege de lesões. Certos exercícios também são frequentemente prescritos para reabilitar pacientes após infarto do miocárdio (IM), grande cirurgia e lesões musculoesqueléticas. Esquemas de exercícios no pré-operatório são prescritos antes de muitos procedimentos eletivos para melhorar a recuperação no pós-operatório. Independentemente da indicação, as recomendações para atividade física devem ser baseadas em dois princípios:

Visão geral de atividade física
Exercícios para idosos

Cessação de tabagismo

Nicotina é uma droga altamente viciante encontrada no tabaco, sendo um dos principais componentes da fumaça do cigarro. Estimula o sistema de recompensa do cérebro, ativado durante atividades prazerosas, de forma semelhante à da maioria das outras drogas viciantes ( Uso e dependência de drogas ). Os indivíduos fumantes suprem suas necessidades de nicotina, mas simultaneamente inalam centenas de carcinógenos, gases nocivos e aditivos químicos, que fazem parte da fumaça do cigarro. Esses componentes são responsáveis pelas múltiplas consequências do tabagismo sobre a saúde.

Cessação de tabagismo

Cuidados com pacientes cirúrgicos

O tratamento de pacientes cirúrgicos em geral envolve médicos clínicos consultores (p. ex., clínicos gerais, especialistas em medicina interna), que podem ser solicitados para avaliar os riscos pré-operatórios (algumas vezes requisitado na forma de liberação médica), sugerir formas de minimizar os riscos perioperatórios (p. ex., trombose venosa profunda, endocardites) e para tratar condições clínicas complexas. Pode ser necessária a avaliação psiquiátrica para verificação de capacidade ou para auxiliar a lidar com problemas psiquiátricos subjacentes que possam interferir na recuperação. Pacientes idosos podem se beneficiar do envolvimento de uma equipe de geriatria interdisciplinar ( Equipes geriátricas interdisciplinares ), podendo ser necessário o envolvimento de assistentes sociais, terapeutas, especialistas em ética e outros.

Introdução
Avaliação pré-operatória
Tratamento perioperatório
Procedimentos em pacientes ambulatoriais
Profilaxia com antibióticos
Cuidados pós-operatórios

Medicina complementar e alternativa

( Suplementos alimentares .)

Visão geral de medicina complementar e alternativa
Sistemas médicos alternativos integrais
Medicina do corpo e da mente
Tratamentos com bases biológicas
Métodos de manipulação e com base corporal
Medicina energética

Paciente terminal

( Morte e agonia e Diretrizes avançadas .)

Paciente terminal
Cuidados paliativos
Outras preocupações
Controle de sintomas em paciente terminal

Princípios em imagens radiológicas

O aperfeiçoamento contínuo dos exames de imagens radiológicas os torna cada vez mais úteis na avaliação diagnóstica. Os médicos de cuidados primários e de referência trabalham em conjunto com radiologistas especializa- dos em imagens diagnósticas para escolher o melhor exame de imagem para cada avaliação. Vários exames de imagem utilizam radiação ionizante (raios X, radioisótopos) e agente de contrastes radiológicos. Os riscos associados para o paciente em geral são pequenos, mas devem ser levados em consideração.

Radiação e exames de imagem
Angiografia
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Radiografia simples
Mapeamento por radioisótopos
Ultrassonografia

Princípios gerais de genética médica

Um gene, unidade básica de herança, é um seg- mento de DNA que contém toda a informação necessária para sintetizar um polipeptídio (proteína). A síntese proteica determina muito da estrutura e função corporais.

Visão geral de genética
Defeitos de um único gene
Fatores que afetam a expressão gênica
Herança multifatorial (complexa)
Aspectos não habituais de herança
Anormalidades do DNA mitocondrial
Tecnologia de diagnóstico genético
Uso clínico da genética
Controvérsias éticas

Próteses de membros - TEST

Uma prótese é um dispositivo artificial que substitui uma parte faltante do corpo.

Próteses de membros
Opções de próteses
Preparo para o uso de prótese
Encaixe da prótese
Cuidado da pele do coto
Inchaço do coto
Frouxidão da prótese
Dor no coto

Reabilitação

A reabilitação visa facilitar a recuperação da perda de função. A perda pode decorrer de fratura, amputação, acidente vascular cerebral (AVC) ou outras doenças neurológicas como artrites, disfunção cardíaca ou falta prolongada de condicionamento (p. ex., após alguma doença ou procedimento cirúrgico). A reabilitação pode envolver fisioterapia, terapia ocupacional fonoaudiologia, orientação psicológica e serviços sociais. Para alguns pacientes o objetivo é a recuperação com função completa, sem restrição; para outros, é a recuperação da capacidade de realizar o máximo possível de atividades da vida diária (AVD). Os resultados da reabilitação dependem da natureza da perda e da motivação do paciente. O progresso pode ser lento em pacientes idosos e em pacientes que não tenham força muscular ou motivação.

Visão geral de reabilitação
Fisioterapia (FT)
Terapia ocupacional (TO)
Terapia da fala (fonoaudiologia)
Dispositivos terapêuticos e auxiliares
Medidas de reabilitação para tratamento de dor e inflamação
Reabilitação cardiovascular
Reabilitação de acidente vascular cerebral
Reabilitação de amputação das pernas
Reabilitação de cirurgia de quadril
Reabilitação para alguns problemas específicos

Síndromes de origem incerta

Vários pacientes apresentam síndromes cujas causas não foram identificadas. Alguns médicos acreditam que essas síndromes apresentam causas psicológicas, mas muitos médicos e a maioria dos pacientes com os sintomas rejeitam essa ideia. Alguns dados, em geral, incompletos, inconsistentes ou contraditórios sugerem uma causa física, apesar da causa exata permanecer incerta. O papel causador ou colaborador dos fatores psicológicos também é incerto.

Introdução
Síndrome de fadiga crônica
Síndrome de múltipla sensibilidade química
Síndrome da Guerra do Golfo

Suplementos alimentares

( Medicina complementar e alternativa .)

Visão geral de suplementos alimentares
Cimicífuga racemosa
Camomila
Sulfato de condroitina
Cromo
Coenzima Q10
Oxicoco
Creatina
Desidroepiandrosterona (DGEA)
Equinácea
Tanaceto
Óleo de peixe
Alho
Gengibre
Ginkgo
Ginseng
Sulfato de glicosamina
Goldenseal (Hidraste)
Chá verde
Kava
Licorice
Melatonina
Milk Thistle (Cardo Mariano)
S -Adenosil- L -Metionina
Saw Palmetto
Erva-de-São-João
Valeriana
Zinco

Tomada de decisão clínica

Os clínicos precisam integrar uma grande variedade de dados clínicos enquanto enfrentam pressões conflitantes para reduzir as incertezas diagnósticas, os riscos para os pacientes e os custos. Decidir qual informação deve obter, quais exames solicitar, como interpretar e integrar essas informações em hipóteses diagnósticas e quais tratamentos administrar é um tópico conhecido como “tomada de decisão clínica”.

Introdução
Medicina baseada em evidências e diretrizes clínicas
Estratégias de tomada de decisão clínica
Erros cognitivos na tomada de decisão clínica
Exames
Análise econômica na tomada de decisão clínica

Uso e dependência de drogas

Algumas pessoas que usam drogas o fazem em quantidade grande o suficiente e por tempo o suficiente para tornarem-se dependentes.

Visão geral de uso e dependência de drogas
Dependência de drogas
Uso de drogas injetáveis
Testes para drogas
Drogas no corpo
Opioides
Álcool
Ansiolíticos e sedativos
Maconha (cannabis)
Cocaína
Anfetaminas
Alucinógenos
Nitritos voláteis
Solventes voláteis
Gama-hidroxibutirato
Esteroides anabolizantes
Uso de substâncias por crianças e adolescentes

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