Distúrbios hepáticos e biliares

Abordagem do paciente com doença hepática

O fígado é o órgão metabolicamente mais complicado do organismo. Os hepatócitos (células parenquimatosas do fígado) realizam as funções metabólicas do fígado:

Distúrbios de vesícula biliar e ductos biliares

O fígado produz cerca de 500 a 600 ml de bile diariamente. A bile é isosmótica em relação ao plasma e é formada principalmente por água, eletrólitos, mas também outros compostos orgânicos: sais biliares, fosfolipídios (na maior parte lecitina), colesterol, bilirrubina e outros compostos produzidos pelo organismo ou ingeridos, como proteínas, que regulam a função do trato digestório e drogas ou outros metabólitos. A bilirrubina é produzida na degradação de produtos do grupo heme provenientes de eritrócitos senescentes e é o pigmento que dá à bile sua coloração amarelo-esverdeada.

Distúrbios vasculares do fígado

O fígado tem duplo suplemento sanguíneo. A veia porta (que é rica em nutrientes e relativamente rica em O 2 ) promove cerca de dois terços do suprimento sanguíneo do fígado. A artéria hepática (rica em O 2 ) promove o suprimento restante. As veias hepáticas fazem a drenagem hepática para a veia cava inferior. Quando o fluxo sanguíneo da veia porta aumenta, há diminuição do fluxo pela artéria hepática e vice-versa (resposta de acomodação arterial hepática). Essa dupla reciprocidade compensatória do suprimento sanguíneo promove alguma proteção contra isquemia hepática em pessoas saudáveis.

Doença hepática alcoólica

(Ver também as diretrizes práticas do American College of Gastroenterology sobre doença alcoólica do fígado: Recomendações propostas para o American College of Gastroenterology.)

Drogas e fígado

As interações entre as drogas e o fígado podem ser classificadas das seguintes maneiras:

Exames para distúrbios hepáticos e biliares

O diagnóstico de doenças hepáticas e do sistema biliar pode incluir a realização de exames laboratoriais e de imagem e a realização de biopsia hepática. Alguns exames, principalmente aqueles que refletem a bioquímica e a excreção hepática, geralmente apresentam baixa sensibilidade e especificidade quando considerados de maneira isolada. Uma combinação de exames, em geral, frequentemente define de forma mais correta a causa e a intensidade da doença. Algoritmos úteis (p. ex., Model of End-Stage Liver Disease [MELD], escore de Child-Pugh) incorporaram dados clínicos e laboratoriais de forma a tentar estabelecer o prognóstico de sobrevida na cirrose descompensada.

Fibrose e cirrose

Na fibrose hepática, existe excessivo acúmulo de tecido conectivo no fígado; este tecido representa a cicatrização em resposta à lesão celular hepática crônica e repetida. Comumente, a fibrose progride, altera a arquitetura hepática e, eventualmente, a função hepática, na tentativa de regeneração dos hepatócitos e de reparo ao dano tecidual. Quando essa alteração é difusa, a cirrose é diagnosticada. Seu aparecimento ocorre geralmente após um período mínimo de 6 meses de agressão ao fígado, mas pode ocorrer de forma mais rápida (p. ex., casos de atresia biliar na infância ou após transplante de fígado por cirrose relacionada com a infecção por hepatite B ou C).

Hepatite

Hepatite é uma inflamação do fígado caracterizada por necrose difusa ou irregular. As principais causas são hepatites virais, álcool e medicamentos. Causas menos comum incluem outras infecções virais (p. ex., mononucleose infecciosa, febre amarela, infecção por citomegalovírus) e leptospirose. Infecções parasitárias (p. ex., esquistossomose, malária e amebíase), infecções piogênicas e abscessos que afetam o fígado não são considerados hepatite. O envolvimento do fígado com tuberculose e outras infiltrações granulomatosas é geralmente chamado de hepatite granulomatosa, mas as características clínicas, bioquímicas e histológicas diferem das hepatites difusas.

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