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Distúrbios pulmonares

Abordagem ao paciente com sintomas pulmonares
- Avaliação do paciente com sintomas pulmonares
  - História
  - Exame físico
Sintomas de doenças pulmonares
Testes de função pulmonar
Procedimentos diagnósticos e terapêuticos pulmonares
Reabilitação pulmonar
- Fisioterapia respiratória
- Reabilitação pulmonar
  - Contraindicações
  - Procedimento
Asma e doenças relacionadas
- Asma
- ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e Doenças Relacionadas
- Doença pulmonar obstrutiva crônica
- Deficiência de alfa 1 -antitripsina
Embolia pulmonar
- Embolia pulmonar
Bronquite aguda
- Bronquite aguda
Pneumonia

Abscesso pulmonar
- Abscesso pulmonar
Bronquiectasia
- Bronquiectasia
Doenças pulmonares intersticiais
Sarcoidose
- Sarcoidose
Doenças pulmonares ambientais
Hipertensão pulmonar
- Hipertensão pulmonar
Síndrome de hemorragia alveolar difusa e síndrome pulmonar-renal
Doenças Mediastinais e Pleurais
Apneia do sono
Tumores dos pulmões

Distúrbios pulmonaresSeções (A-Z)

Abordagem ao paciente com sintomas pulmonares

Os componentes principais da avaliação dos pacientes com sintomas pulmonares são história, exame físico e, na maioria dos casos, radiografia de tórax. Esses componentes estabelecem a necessidade de exames subsequentes, incluindo exames de função pulmonar e análise de gás sanguíneo arterial ( Visão geral dos testes de função pulmonar ), tomografia computadorizada (TC) e outros métodos de imagem ( Métodos de imagem do tórax ) e broncoscopia ( Broncoscopia ).

Avaliação do paciente com sintomas pulmonares

Abscesso pulmonar

Abscesso pulmonar é a infecção necrosante caracterizada por lesão cavitária preenchida por pus. É quase sempre causado por aspiração de secreções orais por pacientes que têm comprometimento da consciência. Os sintomas são tosse persistente, febre, sudorese e perda de peso. O diagnóstico baseia-se principalmente na radiografia de tórax. Em geral, o tratamento é com clindamicina ou combinação de betalactâmicos/inibidores da betalactamase.

Abscesso pulmonar

Apneia do sono

As enfermidades respiratórias que ocorrem durante o sono envolvem a apneia obstrutiva do sono e a apneia central do sono. Formas menos graves envolvem o ronco e a síndrome da resistência das vias respiratórias superiores. O termo enfermidades respiratórias do sono é usado para abranger todas essas doenças. ( Transtornos de sono e vigília ).

Introdução
Apneia obstrutiva do sono
Apneia obstrutiva do sono em crianças
Apneia central do sono

Asma e doenças relacionadas

Asma
ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

Bronquiectasia

Bronquiectasia é a dilatação e a destruição de brônquios de grosso calibre causada por infecção e inflamação crônicas. As causas comuns são: fibrose cística, defeitos imunes e infecções recorrentes, embora em alguns casos pareça ser idiopática. Os sintomas são tosse crônica e expectoração purulenta, mas alguns pacientes podem ter também febre e dispneia. O diagnóstico baseia-se em história e métodos de imagem, habitualmente tomografia computadorizada (TC) de alta resolução, embora as radiografias de tórax convencionais possam ser diagnósticas. O tratamento e a prevenção das exacerbações agudas compreendem antibióticos, drenagem de secreções e terapêutica das complicações, como superinfecção e hemoptise. Quando for possível, é importante tratar as causas subjacentes.

Bronquiectasia

Bronquite aguda

A bronquite aguda é a inflamação das vias respiratórias superiores, comumente após a infecção das vias respiratórias superiores. A causa é, em geral, uma infecção viral, embora, às vezes, seja uma infecção bacteriana. O patógeno raramente é identificado. O sintoma mais comum é a tosse, com ou sem febre, e possivelmente produção de escarro. Nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), também podem ocorrer hemoptise, dor torácica em queimação e hipoxemia. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos. O tratamento é sintomático. Antibióticos são necessários apenas para os pacientes com pneumopatias crônicas. O prognóstico é excelente nos pacientes sem pneumopatia, mas, nos pacientes com DPOC, pode acarretar insuficiência respiratória aguda.

Bronquite aguda

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e Doenças Relacionadas

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a obstrução parcialmente reversível das vias respiratórias, provocada por resposta inflamatória anormal a toxinas, frequentemente à fumaça de cigarro. A deficiência de alfa 1 -antitripsina e uma variedade de exposições ocupacionais constituem causas menos comuns em indivíduos que não são tabagistas. Os sintomas compreendem tosse produtiva e dispneia, que se desenvolvem durante anos, e os sinais comuns envolvem a diminuição do murmúrio vesicular e a ausculta de sibilos. Os casos graves podem ser complicados por perda de peso, pneumotórax, episódios de descompensação aguda, insuficiência cardíaca direita e insuficiência respiratória aguda ou crônica. O diagnóstico baseia-se na história, no exame físico, na radiografia do tórax e nos testes de função pulmonar. O tratamento é com broncodilatadores, corticoides e, se necessário, O 2 e antibióticos. Cerca de 50% dos pacientes falecem dentro de 10 anos do diagnóstico inicial.

Doença pulmonar obstrutiva crônica
Deficiência de alfa 1 -antitripsina

Doenças Mediastinais e Pleurais

Massas mediastinais
Mediastinite
Derrame pleural
Fibrose e calcificação pleurais
Pneumomediastino
Pneumotórax
Pleurite viral

Doenças pulmonares ambientais

As doenças pulmonares ambientais resultam da inalação de poeiras, alergênios, substâncias químicas, gases e poluentes ambientais. Os pulmões são continuamente expostos ao ambiente externo e são suscetíveis a grande número de doenças ambientais. O processo patológico pode envolver qualquer parte do pulmão, incluindo vias respiratórias (p. ex., asma ocupacional, síndrome de disfunção reativa das vias respiratórias, inalações de tóxicos), interstício (p. ex., pneumoconioses e pneumonites por hipersensibilidade) e pleura (p. ex., doenças relacionadas com o asbesto).

Visão geral de doenças pulmonares ambientais
Doenças relacionadas com a poluição do ar
Doenças relacionadas com o asbesto
Doença do berílio
Doenças relacionadas com edifícios
Bissinose
Pneumoconiose dos trabalhadores das minas de carvão
Asma ocupacional
SILICOSE
Lesão por inalação tóxica

Doenças pulmonares intersticiais

As pneumopatias intersticiais são um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por espessamento dos septos alveolares, proliferação fibroblástica, deposição de colágeno e, se o processo permanecer descontrolado, fibrose pulmonar. As doenças pulmonares intersticiais podem ser classificadas de acordo com vários critérios (p. ex., aguda vs. crônica, não granulomatosa vs. granulomatosa, causa conhecida vs. desconhecida, doença pulmonar primária vs. secundária à doença sistêmica).

Visão geral de pneumopatia intersticial*
Pneumonias intersticiais idiopáticas
Doença pulmonar induzida por fármaco
Doenças pulmonares eosinofílicas
Pneumonite por hipersensibilidade
Linfangioliomiomatose
Pneumonia intersticial linfoide
Proteinose alveolar pulmonar
Histiocitose de células de Langerhans

Embolia pulmonar

A embolia pulmonar (EP) é a oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por trombos que se originam de outro local, classicamente de veias de grosso calibre das extremidades inferiores ou da pelve. Os fatores de risco são condições que dificultam o retorno venoso e causam lesão ou disfunção endotelial, especialmente em pacientes com estado hipercoagulável subjacente. Os sintomas compreendem dispneia, dor torácica pleurítica, tosse e, em casos graves, síncope ou parada cardiorrespiratória. Os sinais são inespecíficos e podem envolver taquipneia, taquicardia, hipotensão e hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha cardíaca. O diagnóstico baseia-se em angiografia com tomografia computadorizada, cintigrafia de ventilação/perfusão ou arteriografia pulmonar. O tratamento é com anticogulantes e, ocasionalmente, de dissolução de coágulos com trombolíticos ou remoção cirúrgica. As medidas preventivas incluem anticoagulantes e, algumas vezes, inserção de um filtro de veia cava inferior.

Embolia pulmonar

Hipertensão pulmonar

Hipertensão pulmonar é o aumento da pressão na circulação pulmonar. Há muitas causas secundárias e alguns casos são idiopáticos. Na hipertensão pulmonar, os vasos pulmonares tornam-se contraídos, hipertrofiados e fibrosados A hipertensão pulmonar grave provoca sobrecarga e insuficiência do ventrículo direito. Os sintomas são fadiga, dispneia aos esforços e, ocasionalmente, desconforto torácico e síncope. Efetua-se o diagnóstico pela avaliação da pressão na artéria pulmonar. O tratamento se faz com vasodilatadores e diuréticos. Em alguns casos avançados, o transplante pulmonar é uma opção. Em geral, o prognóstico é pobre se não for encontrada uma causa secundária tratável.

Hipertensão pulmonar

Pneumonia

( Pneumonia neonatal .)

Visão geral da pneumonia
Pneumonia adquirida na comunidade
PNEUMONIA INTRA-HOSPITALAR
Pneumonia adquirida em casa de repouso
Pneumonia em hospedeiro imunocomprometido
Pneumonite e pneumonia por aspiração

Procedimentos diagnósticos e terapêuticos pulmonares

Métodos de imagem do tórax
Eletrocardiografia (ECG) em distúrbios pulmonares
Broncoscopia
Mediastinoscopia e mediastinotomia
Biopsia pleural
Toracocentese
TORACOSCOPIA E CIRURGIA com toracoscopia guiada POR VÍDEO
Toracotomia
Biopsia transtorácica com agulha
Toracostomia com tubo

Reabilitação pulmonar

Fisioterapia respiratória consiste em manobras mecânicas externas, como percussão, drenagem postural e vibração, para aumentar a mobilização e eliminação de secreções das vias aéreas. É indicada para pacientes nos quais a tosse é insuficiente para limpar secreções espessas. Exemplos incluem pacientes com fibrose cística, bronquiectasia, abscesso pulmonar, doenças neuromusculares e pneumonias em regiões pulmonares dependentes.

Fisioterapia respiratória
Reabilitação pulmonar

Sarcoidose

A sarcoidose é um distúrbio que resulta em granulomas sem caseificação em um ou mais órgãos e tecidos. A etiologia é desconhecida. Os pulmões e o sistema linfático são afetados com mais frequência, mas a sarcoidose pode comprometer qualquer órgão. Os sintomas pulmonares variam de nenhum (doença limitada) à dispneia durante esforço e, raramente, à insuficiência respiratória ou de outro órgão (doença avançada). Primeiramente, de maneira geral, presume-se o diagnóstico pelo comprometimento pulmonar, confirmando-se por radiografia de tórax, biopsia e exclusão de outras causas de inflamação granulomatosa. O tratamento de primeira linha é com corticoides. O prognóstico é excelente para a doença limitada, mas é ruim para a doença mais avançada.

Sarcoidose

Síndrome de hemorragia alveolar difusa e síndrome pulmonar-renal

Síndrome de hemorragia alveolar difusa
Síndrome pulmonar-renal
Síndrome de Goodpasture

Sintomas de doenças pulmonares

Tosse
Dispneia
Hemoptise
Síndrome de hiperventilação
Nódulo pulmonar solitário
Estridor
Disfunção das cordas vocais
Sibilo

Testes de função pulmonar

Os testes de função pulmonar fornecem medidas dos índices de fluxo, volumes pulmonares, troca gasosa, resposta a broncodilatadores e função muscular respiratória. Os testes básicos de função pulmonar disponíveis em regime ambulatorial envolvem espirometria e oximetria de pulso. Esses exames fornecem medidas fisiológicas da função pulmonar e podem ser utilizados imediatamente para estreitar o diagnóstico diferencial e sugerir a estratégia subsequente de exames ou terapias adicionais. Exames mais complicados incluem a medição dos volumes pulmonares; complacências de pulmão, parede torácica e sistema respiratório (que exige a medição da pressão intraesofágica) e teste de esforço cardiopulmonar completo. Esses exames fornecem uma descrição mais detalhada das alterações fisiológicas e a provável doença subjacente. A escolha e a sequência dos testes são orientadas pelas informações da história clínica e do exame físico.

Visão geral dos testes de função pulmonar
Índices de fluxo, volumes pulmonares e curvas fluxo-volume
Avaliação da troca gasosa
Testes de função muscular respiratória
Teste de esforço

Tumores dos pulmões

Os tumores pulmonares podem ser primários ou metastáticos de outros locais no corpo. Os tumores primários do pulmão podem ser malignos (ver Classificação dos tumores pulmonares primários malignos ) ou benignos (ver Classificação dos tumores pulmonares benignos ). O tumor de pulmão mais comum é o carcinoma do pulmão, também chamado de carcinoma broncogênico ou câncer de pulmão.

Tipos de tumores pulmonares
Carcinoma pulmonar
Tumores das vias respiratórias
Carcinoide brônquico
Tumores da parede torácica

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Um homem de 50 anos de idade, não fumante, vem para ao consultório por causa de febre, tosse produtiva, dispneia e dor torácica pleurítica ocasional que começou no dia anterior. Ele acha que é apenas um resfriado porque "Há pessoas resfriadas no escritório, mas minha esposa insistiu que eu viesse para uma consulta." Ele tem histórico de doença pulmonar. Na auscultação dos pulmões, são percebidos achados pulmonares focais incluindo crepitações, diminuição dos sons respiratórios e egofonia. Qual das seguintes opções é o diagnóstico inicial mais provável?

Doença intersticial pulmonar Doença pulmonar obstrutiva Pneumonia Doença arterial coronariana

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