Algumas pessoas sofrem de hemorragias nasais com bastante frequência e outras raramente as têm. Pode ser apenas um fio de sangue ou um grande fluxo. Se as pessoas engolem o sangue, frequentemente vomitam, pois o sangue é irritante para o estômago. Sangue engolido pode passar pelo trato digestivo e aparecer nas fezes como fezes negras tipo borra de café.
Sangramento nasal anterior
Os sangramentos nasais geralmente vêm da parte frontal do nariz (sangramento nasal anterior). O sangramento vem de pequenos vasos sanguíneos na cartilagem que separa as duas narinas (chamada septo nasal). O septo nasal contém muitos vasos sanguíneos, e um sangramento desse local pode drenar muito sangue. A maioria dos sangramentos nasais é mais assustadora do que grave.
Sangramento nasal posterior
Hemorragia dos vasos sanguíneos na parte posterior do nariz (sangramento nasal posterior), embora incomum, é mais perigosa e difícil de tratar. As hemorragias nasais posteriores geralmente envolvem vasos sanguíneos maiores que os das hemorragias nasais anteriores. Como estes vasos estão na parte traseira do nariz, fica mais difícil para o médico alcançá-los para o tratamento.
Sangramentos nasais posteriores tendem a ocorrer em pessoas que
Têm aterosclerose (que reduz ou bloqueia o fluxo sanguíneo nas artérias)
Têm distúrbios de sangramento
Estão tomando medicamentos que interferem na coagulação sanguínea
Passaram por uma cirurgia nasal ou dos seios nasais
Causas de hemorragias nasais
Hemorragias nasais ocorrem quando se irrita o revestimento interno umedecido do nariz, ou quando vasos sanguíneos no nariz se rompem. Existem muitas causas de hemorragia nasal. Independentemente do caso, pessoas que tomam aspirina ou outros medicamentos que interferem na coagulação (anticoagulantes), que apresentam distúrbios da coagulação Hemorragia decorrente de distúrbios de coagulação e as que apresentam endurecimento das artérias (arteriosclerose Aterosclerose A aterosclerose é um quadro clínico no qual depósitos irregulares de material gorduroso (ateromas ou placas ateroscleróticas) se desenvolvem nas paredes das artérias de médio e grande porte... leia mais ) têm uma maior probabilidade de desenvolver sangramentos nasais.
Causas comuns
As causas mais comuns de hemorragia nasal são
Trauma (como ao assoar ou cutucar o nariz)
Ressecamento do revestimento interno do nariz (como ocorre no inverno)
Causas menos comuns
Causas menos comuns de hemorragia nasal incluem
Infecções nasais
Tumores Considerações gerais sobre cânceres de boca, nariz e garganta Cânceres da boca, nariz e garganta se desenvolvem em quase 65.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano. Esses cânceres são mais comuns nos homens porque ainda existem mais fumantes do sexo... leia mais do nariz ou seios paranasais
Distúrbios do organismo como um todo (sistêmicos)
É improvável que a pressão arterial elevada (hipertensão Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas, às vezes, ela ocorre como... leia mais ) cause sangramento nasal, mas em pessoas com hipertensão arterial, o sangramento nasal pode durar mais tempo do que o esperado.
Avaliação de hemorragias nasais
As seguintes informações podem ajudar a pessoa a decidir se a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Em pessoas com hemorragia nasal, certos sintomas e características são causa de preocupação. Incluem
Sinais de perda excessiva de sangue (como fraqueza, desmaio ou tontura ao levantar)
Uso de medicamentos que interferem com a coagulação
Sinais de distúrbios de sangramento ou de um distúrbio de sangramento conhecido (como a hemofilia Hemofilia A hemofilia é um distúrbio hemorrágico hereditário causado pela deficiência de um dos dois fatores de coagulação do sangue a seguir: o fator VIII ou o fator IX. Diversas anomalias genéticas... leia mais )
Sangramento que não é facilmente interrompido, por exemplo, com a aplicação de pressão direta
Vários episódios recentes de hemorragia nasal, particularmente sem nenhuma causa evidente
Os medicamentos mais comuns que interferem na coagulação sanguínea incluem aspirina, clopidogrel, varfarina e medicamentos mais novos tomados pela boca (chamados novos medicamentos anticoagulantes orais), como rivaroxibana e apixabana.
Os sinais de um distúrbio de sangramento incluem
Numerosas pequenas manchas vermelhas ou roxas na pele (petéquias)
Muitos hematomas grandes
Gengivas com sangramento fácil
Fezes com sangue ou escuras
Expectoração de sangue
Sangue na urina
Sangramento excessivo ao escovar os dentes, fazer exames de sangue ou sofrer pequenos cortes
Menstruações muito intensas em mulheres
Quando consultar um médico
Pessoas que não conseguem fazer a hemorragia nasal parar ao apertar o nariz Sangramento nasal anterior Algumas pessoas sofrem de hemorragias nasais com bastante frequência e outras raramente as têm. Pode ser apenas um fio de sangue ou um grande fluxo. Se as pessoas engolem o sangue, frequentemente... leia mais devem ir para o hospital imediatamente. Mesmo que o sangramento pare, pessoas com sinais de alerta Sinais de alerta Algumas pessoas sofrem de hemorragias nasais com bastante frequência e outras raramente as têm. Pode ser apenas um fio de sangue ou um grande fluxo. Se as pessoas engolem o sangue, frequentemente... leia mais também devem ir para o hospital imediatamente. Pessoas sem sinais de alerta que tenham hemorragia nasal que parou (com ou sem tratamento) e normalmente se sintam bem, devem ligar para seu médico. Eles podem não precisar de uma consulta.
O que o médico faz
Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que os médicos descobrem durante a anamnese e o exame físico frequentemente sugere uma causa para a hemorragia nasal Algumas causas e características das hemorragias nasais e os exames que precisam ser feitos.
Durante a anamnese, os médicos perguntam acerca do seguinte:
Desencadeadores evidentes (como espirros, assoar ou cutucar o nariz e infecções recentes das vias aéreas superiores)
A duração e número de episódios de hemorragia nasal anteriores e como eles foram estancados
Se a pessoa (ou um membro da família) tem um distúrbio de sangramento ou outros distúrbios que às vezes causam problemas da coagulação sanguínea
Se a pessoa toma algum medicamento que interfere com a coagulação sanguínea
Distúrbios que podem causar problemas da coagulação incluem doenças graves do fígado (como cirrose ou hepatite) e certos cânceres.
Durante o exame físico, os médicos procuram primeiro por sinais de grande perda sanguínea (como frequência cardíaca alta e pressão arterial baixa) e por uma pressão arterial acentuadamente elevada.
Em seguida os médicos concentram-se no nariz, procurando o local da hemorragia. Eles também verificam a pele da pessoa, buscando sinais de distúrbios de sangramento, inclusive petéquias, grandes hematomas, e pequenos vasos sanguíneos dilatados no interior e ao redor da boca e nas pontas dos dedos das mãos e dos pés.
Em geral, o médico tem facilidade de ver o local de um sangramento anterior usando uma luz portátil e um instrumento usado para manter as narinas abertas. Às vezes, o médico usa uma lanterna frontal ou um espelho de cabeça para refletir a luz no nariz. Para ver o local de um sangramento posterior, o médico precisa usar um endoscópio flexível (endoscópio nasal). No entanto, um local de hemorragia posterior ativo produz muito sangue para que o médico veja qualquer coisa, mesmo com um visualizador.
Exames
Exames laboratoriais não costumam ser necessários. Exames de sangue são feitos no caso de pessoas com sintomas de um distúrbio hemorrágico e/ou sinais de significativa perda de sangue ou sangramento nasal grave ou recorrente. Pode ser feita uma tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais (TC) em caso de suspeita de um corpo estranho, um tumor ou sinusite.
Tratamento de hemorragias nasais
Os médicos inicialmente tratam todas as hemorragias nasais como eles tratariam uma hemorragia nasal anterior. Às poucas pessoas que tiveram uma grande perda de sangue são administrados líquidos pela veia (via intravenosa) e, raramente, transfusões de sangue. Qualquer distúrbio hemorrágico conhecido ou identificado é tratado.
Sangramento nasal anterior
Em geral, é possível controlar o sangramento de vasos sanguíneos na parte da frente do nariz em casa, apertando simultaneamente os dois lados do nariz, durante 10 minutos, enquanto a pessoa senta ereta. As pessoas não devem pressionar o osso da parte superior do nariz. É importante que o nariz seja apertado firmemente e não se solte nenhuma vez durante os 10 minutos. Outras técnicas domésticas não são tão eficazes, como as compressas de gelo sobre o nariz, lenços de papel nas narinas e colocar a cabeça em várias posições.
Se a técnica de apertar não parar a hemorragia, ela pode ser repetida uma vez por mais dez minutos. Se o sangramento não parar depois de 10 minutos, a pessoa deve consultar o médico. O médico usualmente coloca vários chumaços de algodão na narina sangrando. O algodão é saturado com um medicamento anestésico (como lidocaína) e um medicamento que causa o fechamento dos vasos sanguíneos do nariz (como fenilefrina). Então o nariz é apertado por cerca de 10 minutos e então o algodão é removido. No caso de hemorragias menores, quase mais nada é feito.
Em casos de hemorragias mais graves ou recorrentes, por vezes, o médico sela (cauteriza) o local que sangra com uma substância química, nitrato de prata, ou eletrocauterização (cauterização através de uma corrente elétrica). Como alternativa, às vezes o médico coloca um tampão esponjoso especial (tampão nasal) na narina que está sangrando. A esponja incha para parar a hemorragia. A gaze ou esponja é removida depois de 2 ou 4 dias. Se esses métodos forem ineficientes, podem ser usadas várias sondas nasais com balões comerciais para comprimir os locais de hemorragia. Às vezes o médico precisa inserir uma longa tira de gaze na cavidade nasal tamponando-a por completo. No entanto, esse procedimento pode ser doloroso. O tamponamento nasal é geralmente retirado após 3 dias.
Sangramento nasal posterior
Sangramento de vasos da parte posterior do nariz é muito difícil de controlar e pode ameaçar a vida. No caso desse tipo de hemorragia nasal, a técnica de apertar o nariz não para a hemorragia. Apertar simplesmente faz o sangue escorrer para a garganta, ao invés de para fora do nariz. Para uma epistaxe posterior, o médico pode colocar um balão de formato especial no nariz e enchê-lo para comprimir o local da hemorragia. No entanto, este e outros tipos de tamponamento nasal são muito desconfortáveis e interferem com a respiração. Os médicos geralmente dão sedativos para a pessoa por via venosa antes de inserirem este tipo de balão e tamponamento. Por isso, as pessoas que recebem esse tipo de tamponamento são internadas no hospital e recebem oxigênio e antibióticos para prevenir uma infecção dos seios paranasais ou do ouvido médio. O tampão permanece no lugar por 4 a 5 dias. Este procedimento causa desconforto, mas o desconforto pode ser aliviado com tratamento.
Se o balão ou tamponamento não funcionar, o médico precisa obstruir diretamente o vaso que está sangrando. Em geral o médico realiza um procedimento cirúrgico no qual um endoscópio é usado para examinar o interior do seio nasal. O endoscópio permite que o médico alcance e feche (normalmente com uma pinça) a maior artéria que alimenta o vaso que está sangrando. Ocasionalmente, empregando técnicas radiográficas, o médico pode passar um pequeno cateter através dos vasos sanguíneos da pessoa, até o local da hemorragia e injetar um produto para bloquear o vaso que sangra (embolização).
Pontos-chave
A maioria das hemorragias nasais ocorre na parte frontal do nariz e são facilmente estancadas pinçando-se bem as narinas.
As pessoas devem tentar a técnica do pinçamento por 10 minutos para estancar a hemorragia nasal.
Se pinçar as narinas não parar a hemorragia, as pessoas devem procurar atendimento médico.
As pessoas devem informar o médico sobre quaisquer distúrbios hemorrágicos, atuais ou anteriores, apresentados por elas ou seus familiares e sobre o uso de medicamentos que afetem a coagulação sanguínea, como varfarina, clopidogrel e aspirina e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).