Кандидоз пищевода чаще всего проявляется дисфагией.

Кандидемия обычно проявляется лихорадкой, но специфичных симптомов нет. У некоторых пациентов развивается синдром, напоминающий бактериальный сепсис со стремительным течением, которое может включать шок, олигурию, отказ почек и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию.

Кандидозный эндофтальмит начинается как белые поражения сетчатки глаз, которые первоначально бессимптомны, но могут прогрессировать, замутняя глаз и вызывая потенциально необратимые процессы вплоть до слепоты. У пациентов с нейтропенией иногда также бывают кровоизлияния в области сетчатки, но фактическая инфекция глаз редка.

Могут также развиться папулоузелковые поражения кожи, особенно у пациентов с нейтропенией, у которых они указывают на широко диссеминированное гематогенное распространение к другим органам. Симптомы очаговой инфекции зависят от пораженного органа.

Поскольку Candida spp является комменсальным, то выделение их в культуре из слюны, ротовой полости, влагалища, мочи, кала или кожи не обязательно свидетельствует об инвазивной прогрессирующей инфекции. Характерные клинические проявления обязательны; следует получить гистопатологические доказательства инвазии ткани (например, дрожжи, псевдогифы или гифы в экземплярах ткани), а другие инфекции должны быть исключены. Положительная культура образцов, взятых из стерильных в норме сред, таких как кровь, ЦСЖ, перикард, перикардиальная жидкость или биопсийная ткань, предоставляет четкое свидетельство того, что необходима системная терапия.

β-глюкан в сыворотке часто положительный у пациентов с инвазивным кандидозом; с другой стороны, отрицательный результат свидетельствует о низкой вероятности системной инфекции.

Офтальмологический осмотр для выявления эндофтальмитов рекомендуется для всех пациентов с кандидемией.

У пациентов с инвазивным кандидозом предрасполагающие условия (например, нейтропения, иммуносупрессия, использование широкого спектра противомикробных антибиотиков, избыточное питание, наличие постоянных катетеров) при возможности должны быть устранены или контролироваться. У пациентов без нейтропении внутривенные катетеры должны быть удалены.

При назначении эхинокандина (у пациентов со средней или критической степенью тяжести [большинство больных с нейтропенией] или при подозрении на инфицирование C. glabrata или C. krusei) можно использовать один из следующих препаратов: каспофунгин, нагрузочная доза 70 мг внутривенно, затем 50 мг внутривенно 1 раз в день; микафунгин 100 мг внутривенно 1 раз в день; или анидулафунгин, нагрузочная доза 200 мг внутривенно, затем 100 мг внутривенно 1 раз в день.

При назначении флуконазола (если состояние пациентов клинически стабильное или подозревается C. albicans или C. parapsilosis), ударная доза составляет 800 мг (12 мг/кг) перорально или внутривенно 1 раз, а затем по 400 мг (6 мг/кг) 1 раз в день.

Лечение продолжают в течение 14 дней после последнего отрицательного посева крови.

Кандидоз пищевода лечат флуконазолом 200–400 мг перорально или внутривенно один раз в день или итраконазолом 200 мг перорально один раз/день. Если эти препараты неэффективны или если инфекция тяжелая, можно использовать вориконазол 4 мг/кг перорально или внутривенно, позаконазол 400 мг перорально два раза в день или один из эхинокандинов. Лечение продолжают в течение 14-21 дня.