При некоторых врожденных эктодермальных дисплазиях у пациентов нет ногтей (анонихия). При врожденной пахионихии происходит утолщение, изменение цвета и усиление поперечной кривизны ногтевого ложа (клешневидная деформация ногтя). Синдром ногтей-надколенника ( Синдром ногтя-надколенника) (наследственная артроостеоониходисплазия) сопровождается треугольной ногтевой лункой и практически полным отсутствием ногтей больших пальцев рук. У пациентов с болезнью Дарье могут присутствовать красные и белые полосы на ногтях и V-образное расщепление на дистальном крае ногтя.

При синдроме Пламмера-Винсона (выросты слизистой оболочки в просвет пищевода, вызванные тяжелым нелеченным дефицитом железа) у 50% пациентов наблюдаются койлонихии (вогнутые, ложкообразные ногти).

Синдром желтых ногтей (характеризуется утолщением, увеличением кривизны, поперечным утолщением, желтой окраской ногтей) отмечается у пациентов с лимфедемой конечностей, при плевральном выпоте и (часто) при асците.

Симптом «половина на половину» отмечается при почечной недостаточности: проксимальная половина ногтя приобретает белое окрашивание, в то время как дистальная половина розовая или пигментирована.

Белые ногти отмечаются при циррозе печени, однако дистальная треть может оставаться более розовой.

На ногтевой пластине образовываюся борозды Бо-Рейля в виде горизонтальных волн, что обусловлено временным замедлением роста ногтя – это в свою очередь происходит вследствие инфекции, травмы или системных заболеваний. Онихомадезис тоже возникает в результате временной задержки роста ногтевой пластины и отличается от линий Бо тем, что затрагивает всю толщину ногтя, приводя к проксимальному отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа. Это явление чаще всего возникает спустя несколько месяцев после проявления энтеровирусного везикулярного стоматита, но может провоцироваться и другими вирусными инфекциями. Ногти, пораженные линиями Бо или онихомадезисом, со временем восстанавливают нормальный рост.

При псориазе отмечаются многочисленные изменения ногтей, включая беспорядочно расположенные точечные углубления, «масляные пятна» (локализованные области желто-коричневого цвета), отделение части ногтя от ногтевого ложа (онихолизис), утолщение и крошение ногтевой пластинки.

Плоский лишай ногтевого матрикса вызывает рубцевание с образованием продольных борозд, расслоение ногтя, что позже ведет к формированию птеригия.

Птеригий ногтя характеризуется отслоением ногтя, начиная от его проксимального конца вовнутрь, V-образно, что в конечном счете ведет к потере ногтя.

Гнездное облысение (Alopecia areata) может сопровождаться точечными вдавлениями на ногтях, расположенными в определенной последовательности.

Местное использование 0,1% такролимуса и инъекции кортикостероидов в очаг поражения могут помочь в лечении ногтевых деформаций, связанных с псориазом и красным плоским лишаем.

Препараты, используемые для химиотерапии рака (в особенности, таксаны), могут вызывать меланонихию (пигментацию ногтевых пластинок), которая бывает диффузной или в виде продольных полос. Некоторые препараты могут вызывать характерные изменения в окраске ногтей:

От табакокурения ногти и кончики пальцев могут стать желтого или коричневатого цвета.

Белые поперечные полосы на ногтях (линии Ми) могут встречаться при химиотерапии, острой интоксикации мышьяком, злокачественных новообразованиях, митральной недостаточности, отравлении таллием или сурьмой, флюорозе и даже во время терапии этретинатом. Также они образуются при травмах пальца, хотя травматические белые полосы обычно не распространяются на всю поверхность ногтя. Грибок Trichophyton mentagrophytes вызывает меловое белое окрашивание ногтевой пластинки.

Синдром зеленого ногтя вызывает инфицирование псевдомонадами (Pseudomonas). Обычно это не опасная инфекция, повреждающая 1 или 2 ногтя, она примечательна из-за необычного сине-зеленого окрашивания ногтя. Такая инфекция обычно отмечается у тех пациентов с онихолизисом или хронической паронихией, ногти которых в течение длительного времени контактируют с водой. Наиболее эффективным методом лечения является применение ванночек с 1% раствором уксусной кислоты или этиловым спиртом, разведенным водой в соотношении 1:4. Пациентам следует погружать поврежденные ногти в раствор дважды в день на 10 минут, избегать травматизации и избыточной влаги. Частое подрезание ногтей способствует быстрому ответу на лечение

Срединная дистрофия ногтей (срединная каналообразная дистрофия) характеризуется мелкими канавками на ногте, расположенными в поперечном направлении в виде ветви хвойного дерева (например, еловой ветви). Эти борозды и канавки аналогичны тем деформациям, которые наблюдаются при навязчивых состояниях (то есть дистрофии центральной части ногтя, возникающей при многократном травмировании ногтевого матрикса: трения или ковыряния его другим пальцем). В некоторых случаях этиология остается неизвестной, но считается, что одной из причин могут выступать травмы. Несколько эпизодов были ассоциированы с частым использованием карманных ПК, которые предполагают многократные ударения ногтями по экрану устройства. Лечение такролимусом 0,1% перед сном без применения окклюзии было успешным, если пациенты прекращали любую деятельность, которая могла бы привести к повторным мелким травмам.

Полосатая меланонихия – это продольные гиперпигментированные полосы, которые распространяются от проксимального ногтевого валика и кутикулы по направлению к дистальному краю ногтевой пластинки. У темнокожих людей такие полосы могут быть вариантом нормы и не требуют лечения. Другие причины включают травмы, беременность, болезнь Аддисона, поствоспалительную гиперпигментацию и применение некоторых препаратов, в том числе доксорубицина, 5-фторурацила, зидовудина и псораленов. Также гиперпигментированные полосы могут встречаться при доброкачественных меланоцитарных невусах и злокачественной меланоме. Знак Хатчинсона (выступление гиперпигментации через ногтевую лунку и кутикулу на проксимальный ногтевой валик) может быть признаком меланомы ногтевого матрикса. Необходимы срочная биопсия и лечение.

Онихогрифоз – это дистрофия ногтя, при которой ноготь, чаще большого пальца ноги, становится утолщенным и искривленным. Патологию может вызвать ношение неудобной обуви. Часто встречается у стариков. Лечение состоит в тримминге деформированных ногтей.

Онихолизис – это отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа или полная потеря ногтевой пластинки. Может возникать как реакция на прием тетрациклинов (фотоонихолизис), доксорубицина, 5-фторурацила, сердечно-сосудистых препаратов (в особенности, практолола и каптоприла), клоксациллина и цефалоридина (редко), триметоприма/сульфаметоксазола, дифлунисала, этретината, индометацина, изониазида, гризеофульвина и изотретиноина. Парциальный онихолизис может отмечаться при инфицировании Candida albicans как проявление онихомикоза или в результате травмы. Парциальный онихолизис встречается у пациентов с псориазом или тиреотоксикозом.

При этом расстройстве пациенты сковыривают и изувечивают собственные ногти, что может приводить к появлению параллельных поперечных борозд и канавок (деформация по типу стиральной доски или деформация ногтей при навязчивых состояниях). Чаще всего расстройство манифестирует у пациентов, которые привычно отодвигают кутикулу на одном ногте, что вызывает дистрофию ногтевой пластинки по мере роста. Также при онихотилломании часто встречаются подногтевые кровоизлияния.

При клешневидной деформации происходит поперечное увеличение кривизны ногтевой пластинки. Оно отмечается у пациентов с псориазом, СКВ, болезнью Кавасаки, онкологическими заболеваниями, а также на последних стадиях заболеваний почек и при некоторых генетических синдромах (например, при врожденной паронихии). Пациенты часто жалуются на болезненность в области окончания ногтевой пластинки, где она переходит в кончик пальца.

Подногтевые гематомы происходят, когда кровь оказывается между ногтевой пластинкой и ногтевым ложе, как правило, в результате травмы. Подногтевая гематома сопровождается выраженной пульсирующей болью, ногтевая пластина приобретает синевато-черный цвет; крупные гематомы в итоге приводят к окончательному отслоению и временной потере ногтевой пластины. Когда причиной является сдавление, часто сопутствуют перелом и повреждение ногтевого ложа. Повреждение ногтевого ложа может привести к перманентной деформации ногтя.

При острой травме трепанация ногтя (т.е. создание отверстия в ногтевой пластинке при помощи электрокоагулятора, иглы 18 калибра или раскаленной скрепки) помогает облегчить боль путем дренирования аккумулированной крови. Пока неясно, позволяет ли удаление ногтя и восстановление поврежденного ногтевого ложа снизить риск необратимой деформации.

Трахионихия (шероховатые, тусклые ногти) отмечается при гнездной алопеции, плоском лишае, атопическом дерматите и псориазе. Наиболее часто встречается у детей. При поражении всех ногтей заболевание часто называют 20-пальцевой дистрофией.

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут задействовать ногти, приводя к их деформации. Среди таких опухолей можно выделить доброкачественные миксоидные кисты, пиогенные гранулемы, гломусные опухоли, болезнь Боуэна, плоскоклеточный рак и злокачественную меланому. При подозрении на рак рекомендуется неотложное проведение биопсии с последующим направлением к хирургу.