Причина и симптомы ТИА такие же, как и при ишемическом инсульте.
ТИА отличаются от ишемических инсультов, поскольку симптомы обычно проходят в течение 1 часа, и отсутствует необратимое повреждение головного мозга.
Диагностика основана на симптомах, но также выполняются визуализирующие обследования головного мозга.
Проводятся другие визуализирующие исследования и анализы крови для выяснения причины инсульта.
Рекомендуется контроль повышенного артериального давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня глюкозы в крови, а также отказ от курения.
Для снижения риска возникновения инсульта после ТИА применяются лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови, а иногда и хирургическое вмешательство (эндартерэктомия сонной артерии) или ангиопластика со стентированием.
(См. также Общие сведения об инсульте Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения и Ишемический инсульт Ишемический инсульт Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения ).
ТИА могут быть настораживающим признаком приближающегося ишемического инсульта. У пациентов, перенесших ТИА, намного выше вероятность возникновения инсульта по сравнению с пациентами, у которых ТИА не было. Риск инсульта наиболее высокий на протяжении первых 24–48 часов после ТИА. Способность распознать ТИА, а также выявить и устранить ее причину поможет предотвратить инсульт.
Чаще всего ТИА случаются у людей среднего возраста и у пожилых людей.
ТИА отличаются от ишемических инсультов, поскольку не вызывают необратимое повреждение головного мозга. Симптомы ТИА проходят полностью и быстро, отмечается гибель лишь небольшого количества клеток головного мозга, либо они вообще не гибнут, — по крайней мере, эти явления не вызывают изменения, которые можно выявить при проведении визуализирующих исследований головного мозга или неврологического обследования Неврологическое обследование При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения .
Причины ТИА
Причины ТИА и ишемических инсультов Причины Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения в целом совпадают. В большинстве случаев ТИА происходят тогда, когда фрагмент кровяного сгустка (тромба) или жирового отложения (атеромы или бляшки) вследствие атеросклероза отрывается от сердца или от стенки артерии (обычно на шее), переносится кровотоком (становясь эмболом) и застревает в артерии, снабжающей кровью головной мозг.
Если артерии головного мозга уже сужены (например, у пациентов с атеросклерозом), причиной симптомов, напоминающих картину ТИА, иногда являются другие нарушения. Эти нарушения включают очень низкий уровень кислорода в крови (возможно в результате заболевания легких), тяжелую нехватку эритроцитов (анемию Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения ), отравление угарным газом Отравление угарным газом Угарный газ — это газ без цвета и запаха, который образуется при сжигании различных материалов и может быть токсичным при вдыхании в больших количествах. Отравление угарным газом — довольно... Прочитайте дополнительные сведения , высокую вязкость крови (как при полицитемии Истинная полицитемия Истинная полицитемия — это миелопролиферативное новообразование кроветворных клеток костного мозга, которое приводит к чрезмерной выработке всех типов клеток крови. Истинная полицитемия обусловлена... Прочитайте дополнительные сведения ) или очень низкое артериальное давление Низкое артериальное давление Низким артериальным давлением считается артериальное давление, достаточно низкое для того, чтобы привести к таким симптомам, как головокружение и обмороки. Очень низкое артериальное давление... Прочитайте дополнительные сведения (гипотензия).
Факторы риска
Факторы риска возникновения ТИА и ишемического инсульта Факторы риска Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения также совпадают.
Некоторые из этих факторов риска в определенной степени можно контролировать или модифицировать, например, путем лечения заболевания, которое увеличивает риск развития инсульта.
Основные модифицируемые факторы риска возникновения ТИА:
повышенное артериальное давление; Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения
резистентность к инсулину (или неадекватная реакция на инсулин), которая возникает при диабете 2-го типа;
ожирение Ожирение Ожирение — это избыточная масса тела. На ожирение влияет совокупность факторов, которые обычно приводят к употреблению большего количества калорий, чем требуется организму. Эти факторы могут... Прочитайте дополнительные сведения , особенно если избыточная масса расположена в области живота;
Синдром обструктивного апноэ во сне Синдром обструктивного апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень... Прочитайте дополнительные сведения
злоупотребление алкоголем;
недостаток физической активности;
употребление нездоровой пищи (с высоким содержанием насыщенных жиров Типы жиров , транс-жиров и калорий).
заболевания сердца, повышающие риск образования сгустков крови в сердце, их отрыва и перемещения по кровеносным сосудам в виде эмболов (например, инфаркт миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения или нарушение сердечного ритма под названием фибрилляция предсердий Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом... Прочитайте дополнительные сведения );
сужение артерии в шее (стеноз сонной артерии);
инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения (инфекция внутренней оболочки сердца и обычно сердечных клапанов);
употребление кокаина кокаин. Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию и дает... Прочитайте дополнительные сведения или амфетаминов Амфетамины Амфетамины представляют собой стимулирующие препараты, которые используются для лечения определенных заболеваний, но они также могут вызывать зависимость. Амфетамины повышают ясность ума, улучшают... Прочитайте дополнительные сведения ;
воспаление кровеносных сосудов (васкулит Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается... Прочитайте дополнительные сведения );
нарушения свертывания крови Избыточное свертывание Избыточное свертывание (тромбофилия) возникает при слишком лёгком или чрезмерном образовании сгустков крови. Усиливать свертывание крови могут как наследственные, так и приобретенные заболевания... Прочитайте дополнительные сведения , которые приводят к избыточному свертыванию;
длительная терапия эстрогенами, включая применение пероральных контрацептивов.
Факторы риска, которые не могут быть модифицированы, включают:
инсульт в анамнезе;
мужской пол;
пожилой возраст;
наличие инсультов в семейном анамнезе;
Симптомы ТИА
Симптомы ТИА развиваются внезапно. Они аналогичны симптомам ишемического инсульта Симптомы Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения , но являются временными и обратимыми. Они обычно продолжаются в течение 2–30 минут и полностью проходят.
У людей может случиться несколько ТИА за 1 день, или лишь два или три эпизода за несколько лет.
Возможны следующие симптомы:
Внезапная слабость или паралич с одной стороны тела (например, половины лица, одной руки или ноги, или полностью одной стороны)
Внезапная потеря чувствительности или непривычные ощущения с одной стороны тела
Внезапное затруднение речи (например, невнятная речь)
Внезапная дезориентация, сопровождающаяся затрудненным пониманием речи
Внезапная мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу
Внезапное головокружение или потеря равновесия и координации
Диагностика ТИА
Быстрое разрешение симптомов
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (при наличии)
Обследования для определения причины
При внезапном появлении симптома, аналогичного любому симптому инсульта, даже если он быстро проходит, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Такой симптом указывает на ТИА. Тем не менее, другие нарушения, включая судорожные припадки Судорожные расстройства При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов... Прочитайте дополнительные сведения , опухоли головного мозга Общие сведения об опухолях головного мозга Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования)... Прочитайте дополнительные сведения , мигренозные головные боли Мигрени Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Часто боль усиливается при физической... Прочитайте дополнительные сведения и аномально низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают лекарственные препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее... Прочитайте дополнительные сведения ), вызывают аналогичные симптомы, поэтому необходимо дальнейшее обследование.
Врачи подозревают ТИА, при возникновении симптомов инсульта, особенно, если они проходят в течение менее одного часа. Иногда врачи не могут распознать инсульт и ТИА до разрешения симптомов. Они быстро осматривают пациентов с симптомами ТИА или инсульта. Пациентов с ТИА обычно госпитализируют, по крайней мере, на короткое время, чтобы провести обследования и иметь возможность провести быстрое лечение, если вскоре после ТИА развивается инсульт. Риск инсульта наиболее высокий на протяжении первых 24–48 часов после ТИА.
Врачи проверяют наличие факторов риска инсульта, задавая пациенту вопросы, проверяя медицинский анамнез и выполняя анализы крови.
Для выявления признаков инсульта, кровотечения или опухолей мозга выполняются визуализирующие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Специализированный тип МРТ, который называется диффузионно-взвешенная МРТ Диффузионно-взвешенная МРТ При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения , может выявить участки ткани головного мозга, которые подверглись тяжелому поражению и не функционируют. С помощью диффузионно-взвешенной МРТ врачи часто могут провести дифференциальную диагностику ТИА и ишемического инсульта. Однако диффузионно-взвешенная МРТ не всегда доступна.
Для определения причины ТИА проводят обследования. Обследования могут включать:
электрокардиографию электрокардиография; Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения... Прочитайте дополнительные сведения ;
постоянный мониторинг ЭКГ Непрерывная амбулаторная электрокардиография С помощью стандартной электрокардиографии (ЭКГ) регистрируют электрическую активность сердца на протяжении всего нескольких секунд. С ее помощью можно обнаружить постоянные отклонения; однако... Прочитайте дополнительные сведения (выполняется в домашних условиях или в стационаре) для непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений и ритма в течение 24 часов (и более), способный таким образом выявлять непрогнозируемые или кратковременные нарушения сердечного ритма;
эхокардиография Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения для обнаружения в сердце сгустков крови, нарушений насосной функции и структурных аномалий, а также заболеваний клапанов;
другие визуализирующие исследования;
анализы крови для выявления таких заболеваний, как анемия Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения и полицитемия Истинная полицитемия Истинная полицитемия — это миелопролиферативное новообразование кроветворных клеток костного мозга, которое приводит к чрезмерной выработке всех типов клеток крови. Истинная полицитемия обусловлена... Прочитайте дополнительные сведения , а также факторов риска, например, высокого уровня холестерина Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения или диабета Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения .
Другие визуализирующие исследования помогают определить, закупорена ли артерия, ведущая к головному мозгу, какая именно артерия закупорена, а также насколько полная блокада. В ходе таких обследований получают изображения артерий, несущих кровь через шею к головному мозгу (внутренних сонных артерий и позвоночных артерий), а также артерий головного мозга (например, мозговых артерий). Они включают цветовую допплеровскую эхографию Цветовое доплеровское картирование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения (используется для оценки кровотока через артерии), магнитно-резонансную ангиографию Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и КТ-ангиографию КТ-ангиография (КТ выполняется после внутривенного введения контрастного вещества).
Лечение ТИА
Контроль факторов риска возникновения ТИА;
лекарственные препараты, способствующие разжижению крови;
в некоторых случаях — хирургическое вмешательство или ангиопластика с установкой стента.
Лечение ТИА проводится с целью предотвращения инсульта. Лечение такое же, как и после ишемического инсульта Лечение Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения .
Первым шагом в профилактике инсульта, по возможности, является контроль следующих основных факторов риска:
Лекарственные средства
Людям могут назначать лекарственные препараты, способствующие разжижению крови (антиагреганты или антикоагулянты).
Прием антиагреганта, например, аспирина, комбинированного препарата, содержащего низкодозовый аспирин и дипиридамол, клопидогрела или клопидогрела в сочетании с аспирином, снижает вероятность образования сгустков крови и возникновения ТИА или ишемических инсультов. Антиагреганты способствуют меньшей агрегации тромбоцитов и образованию сгустков. (Тромбоциты — это крошечные, подобные клеткам частицы в крови, помогающие ей свертываться в ответ на повреждение кровеносных сосудов).
Применение клопидогрела и аспирина более эффективно снижает риск будущих инсультов, чем применение только аспирина, но только на протяжении первых 3 месяцев после инсульта. После этого применение комбинации препаратов не имеет никакого преимущества перед применением только аспирина. Кроме этого, применение клопидогрела и аспирина незначительно повышает риск кровотечения.
Если образованный в сердце сгусток крови приводит к возникновению ТИА, назначают антикоагулянты, например, варфарин, для разжижения крови. Дабигатран, апиксабан и ривароксабан — новые антикоагулянты, которые иногда назначают вместо варфарина. Эти более новые антикоагулянты более удобны в использовании, поскольку они, в отличие от варфарина, не требуют проведения регулярного контроля с анализами крови для определения времени свертывания крови. Кроме того, на них не влияет пища, и они практически не взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. Но у новых антикоагулянтов имеются некоторые недостатки. Дабигатран и апиксабан следует принимать два раза в сутки. (Варфарин принимают один раз в сутки). Кроме того, чтобы новые лекарственные препараты были эффективными, пациенты не должны пропускать их прием, и эти лекарственные препараты значительно дороже варфарина.
Хирургическое вмешательство;
Определение степени сужения сонных артерий помогает врачам оценить риск возникновения инсульта или последующих ТИА и, таким образом, определить необходимость дальнейшего лечения. Если считается, что риск высок (например, если сонная артерия сужена, как минимум, на 70 %), для снижения этого риска может проводиться хирургическое вмешательство по расширению артерии (эндартерэктомия сонной артерии Хирургическое вмешательство на сонной артерии ). При выполнении эндартерэктомии сонной артерии обычно удаляют жировые отложения (атеромы или бляшки), возникшие вследствие атеросклероза, а также сгустки во внутренней сонной артерии. Тем не менее, эта операция может спровоцировать инсульт, поскольку при ее проведении могут отрываться сгустки и другие отложения, а затем переноситься кровотоком и закупоривать артерию. После хирургического вмешательства риск возникновения инсульта на несколько лет снижается по сравнению с риском при медикаментозном лечении. Процедура может привести к инфаркту миокарда, поскольку у людей, которым эта процедура проводится, часто присутствуют факторы риска ишемической болезни сердца.
Ангиопластика и установка стента
Если состояние пациента не позволяет провести хирургическое вмешательство, может выполняться ангиопластика со стентированием (см. рисунок ). При выполнении этой процедуры в суженную артерию вводится катетер с баллоном на его кончике. Затем для расширения артерии баллон надувают на несколько секунд. Чтобы сохранить проходимость артерии, врачи могут вставить на это место постоянную проволочную сетку (стент).