(См. также Низкое артериальное давление Низкое артериальное давление Низким артериальным давлением считается артериальное давление, достаточно низкое для того, чтобы привести к таким симптомам, как головокружение и обмороки. Очень низкое артериальное давление... Прочитайте дополнительные сведения ).
Имеется несколько причин развития шока: Низкий объем крови, нарушение насосной функции сердца или чрезмерное расширение кровеносных сосудов.
Если причиной шока является снижение объема крови или недостаточность насосной функции сердца, пациенты могут чувствовать себя вялыми, сонными или теряют ориентацию, а их кожа становится холодной, потной и бледной, приобретает синюшный оттенок.
Когда шок развивается в результате чрезмерного расширения кровеносных сосудов, кожа может становиться горячей на ощупь, розовой, а пульс — не слабым, а наоборот, сильным и резким («скачущим»).
Пациентов, у которых развился шок, необходимо согреть и уложить, приподняв ноги.
Для восстановления артериального давления назначают внутривенные растворы, кислород и иногда лекарственные препараты.
В отделения неотложной помощи ежедневно поступает большое количество людей, находящихся в состоянии шока. Шок развивается, когда артериальное давление становится настолько низким Низкое артериальное давление Низким артериальным давлением считается артериальное давление, достаточно низкое для того, чтобы привести к таким симптомам, как головокружение и обмороки. Очень низкое артериальное давление... Прочитайте дополнительные сведения , что клетки организма не получают достаточного количества крови и, следовательно, не получают достаточного количества кислорода. В результате нарушается работа клеток большинства органов, в том числе головного мозга, почек, печени и сердца. Если кровоток (перфузия) в этих клетках не восстанавливается в кратчайшие сроки, они необратимо повреждаются и погибают. Если поражается или погибает большое число клеток какого-либо органа, он может выйти из строя, и человек может умереть.
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) — это недостаточность двух или более органов. Этот диагноз существенно повышает риск смерти. При развитии шока пациенты нуждаются в немедленном неотложном лечении, которое они обычно получают в отделении интенсивной терапии.
Хотя снижение артериального давления, как правило, является причиной шока, на ранних стадиях шока давление может быть нормальным. Кроме того, артериальное давление может быть низким в отсутствие шока.
Клиническое понятие шока — это вовсе не тот «шок», который люди имеют в виду, говоря о внезапном эмоциональном стрессе.
Причины шока
Имеется несколько причин развития шока:
Недостаточная насосная функция сердца (кардиогенный шок Кардиогенный шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения )
Чрезмерное расширение кровеносных сосудов (перераспределительный шок Перераспределительный шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения )
Гиповолемический шок
Снижение объема крови, приводящее к тому, что в сердце с каждым ударом поступает меньшее, чем обычно, количество крови и, следовательно, меньшее, чем обычно, количество крови перекачивается к органам и клеткам.
Объем крови может снижаться по причине:
тяжелого кровотечения;
чрезмерной потери жидкостей организмом;
недостаточного потребления жидкости (менее часто).
Причиной быстрой кровопотери может быть:
внешнее кровотечение, например, вызванное травмой;
внутреннее кровотечение, например, из язвы желудка или кишечника (желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение Кровотечение может возникать в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу... Прочитайте дополнительные сведения ), при разрыве кровеносного сосуда или прерывании эктопической беременности Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы. При внематочной беременности плод не может выжить. При... Прочитайте дополнительные сведения (внематочной).
Чрезмерная потеря других биологических жидкостей, кроме крови, может быть результатом:
воспаление поджелудочной железы (панкреатит Общие сведения о панкреатите Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в форме листа, длиной приблизительно 13 сантиметров. Она окружена нижним краем желудка и первым... Прочитайте дополнительные сведения );
перфорации стенки кишечника;
тяжелой диареи Диарея у взрослых Диарея — это увеличение объема, водянистости или частоты дефекаций. (См. также Диарея у детей). Сама по себе частота дефекаций не является отличительной особенностью диареи. Некоторые люди обычно... Прочитайте дополнительные сведения или рвоты Тошнота и рвота у взрослых Тошнота — это неприятное ощущения подступающей рвоты. Люди также могут испытывать головокружение, неопределенное ощущение дискомфорта в животе и нежелание принимать пищу. Рвота — это сильное... Прочитайте дополнительные сведения ;
некоторых заболеваний почек;
чрезмерного использования диуретиков, повышающих выработку мочи;
Потребление жидкости может оказаться недостаточным при инвалидности (например, тяжелой болезни суставов) или психических нарушениях (например, болезни Альцгеймера), когда люди не потребляют достаточно жидкости, даже если могут чувствовать жажду.
Кардиогенный шок
Недостаточность насосной функции сердца также может привести к снижению объема крови, перекачиваемого с каждым ударом сердца. Наиболее распространенные причины недостаточности насосной функции сердца:
осложнения инфаркта миокарда; Осложнения острого коронарного синдрома Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям, которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Острый... Прочитайте дополнительные сведения
образование в легких сгустка крови (тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения );
внезапное нарушение функции сердечного клапана (особенно искусственного клапана Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две небольшие круглые верхние камеры сердца (предсердия) и две большие конусообразные нижние камеры (желудочки). Каждый желудочек... Прочитайте дополнительные сведения );
нарушение сердечного ритма (аритмия Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения... Прочитайте дополнительные сведения ).
инфекции сердечной мышцы (миокардит Миокардит Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда), которое вызывает гибель ткани. Миокардит может быть вызван множеством причин, включая инфекцию, токсины и лекарственные препараты... Прочитайте дополнительные сведения ) или сердечных клапанов (эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения );
невозможность заполнения сердца кровью вследствие быстрого накопления жидкости в оболочке, окружающей сердце (тампонада сердца Тампонада сердца Тампонада сердца — давление на сердце крови или жидкости, которая скапливается в двухслойной оболочке вокруг сердца (перикарде). Это состояние нарушает способность сердца перекачивать кровь... Прочитайте дополнительные сведения );
другие состояния, нарушающие структуру сердца, например, разрыв сердечной стенки (разрыв миокарда Разрыв миокарда Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям, которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Острый... Прочитайте дополнительные сведения ).
Перераспределительный шок
Чрезмерное расширение кровеносных сосудов (вазодилатация) приводит к увеличению емкости кровеносных сосудов и снижению артериального давления. Это может уменьшить приток крови и доставку кислорода к органам.
Кровеносные сосуды могут чрезмерно расширяться вследствие:
серьезной аллергической реакции (анафилаксия или анафилактический шок Анафилактические реакции Анафилактические реакции — это внезапные, обширные, потенциально тяжелые и опасные для жизни аллергические реакции. Анафилактические реакции часто начинаются с ощущения беспокойства, затем начинается... Прочитайте дополнительные сведения );
тяжелой бактериальной инфекции (шок, вызванный такой инфекцией, называется септическим шоком Общие сведения о бактериемии, сепсисе и септическом шоке или токсическим шоком Синдром токсического шока Синдром токсического шока — это группа быстро прогрессирующих и тяжелых симптомов, которые включают жар, сыпь, опасно низкое кровяное давление и недостаточность некоторых органов. Его вызывают... Прочитайте дополнительные сведения );
передозировки препаратов или попадания в организм ядов, расширяющих кровеносные сосуды;
травм спинного и иногда головного мозга (нейрогенный шок);
определенных эндокринных расстройств, таких как недостаточность надпочечников Недостаточность надпочечников При недостаточности надпочечников они не вырабатывают достаточного количества гормонов. Недостаточность надпочечников может быть вызвана заболеванием надпочечников, заболеванием гипофиза или... Прочитайте дополнительные сведения .
Механизмы, с помощью которых эти нарушения вызывают расширение сосудов, различаются. Например, повреждение спинного мозга не пропускает нервные сигналы от мозга к кровеносным сосудам, что обычно приводит к сужению кровеносных сосудов; яды или токсины, выделяемые бактериями, могут служить непосредственной причиной расширения кровеносных сосудов.
Симптомы шока
В случае шока по причине снижения объема крови или недостаточной сократительной функции сердца, развивающиеся симптомы похожи между собой.
Заболевание может начинаться с появления вялости, сонливости и дезориентации.
Кожа становится холодной, потной и часто приобретает синюшный, бледный или сероватый оттенок.
Если нажать на кожу, ее обычная окраска возвращается гораздо медленнее, чем обычно.
Кровеносные сосуды могут стать визуально более заметными, в виде голубоватой сетки под кожей.
Пульс слабый и быстрый, за исключением случаев, когда шок вызван замедлением пульса.
Как правило, при попытке сесть человек чувствует головокружение или может упасть в обморок.
Дыхание частое, однако при приближении смерти дыхание и пульс замедляются.
Давление падает настолько низко, что часто его даже невозможно измерить с помощью манометра с манжетой.
Мочеиспускание уменьшается и в конечном итоге прекращается.
В конце концов может наступить кома и смерть.
Если шок развивается в результате чрезмерного расширения кровеносных сосудов, симптомы несколько отличаются. Кожа может стать горячей и покраснеть, а пульс стать не слабым, а наоборот, сильным и резким («скачущим»), особенно вначале. Однако в дальнейшем при шоке по причине чрезмерного расширения кровеносных сосудов кожа также становится холодной и липкой, у человека развивается заторможенность.
На самых ранних стадиях шока, особенно это касается септического шока Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , многие симптомы могут отсутствовать или остаться незамеченными, если их специально не искать. У пожилых людей единственным симптомом может быть дезориентация. Выработка мочи может уменьшаться (из-за снижения кровоснабжения почек), вследствие чего отходы накапливаются в крови. Артериальное давление может снижаться.
Диагностика шока
Обследование врачом;
анализы крови.
Другие обследования зависят от вероятной причины.
Диагноз шока основывается главным образом на признаках нарушения функции органа, обнаруживаемых при осмотре врачом. Например, у пациента:
может снижаться уровень сознания;
может отсутствовать выработка мочи;
может наблюдаться синюшность пальцев рук и ног.
Также могут появляться признаки попытки компенсации низкого объема крови или недостаточной насосной функции сердца. Например, может иметь место учащенное сердцебиение, дыхание или обильное потоотделение.
Анализы крови могут способствовать диагностике, но ни один диагностический признак сам по себе не является исчерпывающим, и врачи оценивают каждый из них в динамике (т.е. ухудшение или улучшение) и с учетом общего состояния пациента.
С помощью одного анализа крови (уровень лактата) измеряют количество отходов жизнедеятельности клеток в крови. Повышение уровня лактата в крови указывает на недостаточное получение кислорода и крови органами и на возможное развитие шока.
Анализы крови, указывающие на высокое или низкое количество лейкоцитов Общий анализ крови; Врач назначит анализы, которые смогут помочь в диагностике болезней крови с учетом симптомов данного пациента и результатов физикального обследования. Иногда болезнь крови протекает без симптомов... Прочитайте дополнительные сведения или бактерий либо других микроорганизмов в крови, могут способствовать определению инфекции, которая может вызывать септический шок.
Анализы крови могут также указывать на поражение конкретных органов. Например, высокий уровень креатинина может указывать на поражение почек, а высокий уровень тропонина может указывать на поражение сердца.
Выполняются другие обследования в зависимости от вероятной причины шока. Например, при подозрении на серьезную инфекцию врач назначает бактериологический посев крови и других жидкостей организма Посев микроорганизмов Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Врач подозревает инфекцию на основе симптомов пациента, результатах физикального обследования... Прочитайте дополнительные сведения . Если у пациента имеются признаки проблем со стороны сердца, его могут направить на электрокардиографию электрокардиография; Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения и другие визуализирующие исследования сердца Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы .
Прогноз при шоке
При отсутствии лечения шок, как правило, заканчивается смертельным исходом. Если пациент с шоком получает лечение, прогноз зависит от:
причины шока;
Возраста пациента
других имеющихся у пациента заболеваний;
наличия и степени тяжести недостаточности какого-либо органа;
времени, которое прошло до момента начала лечения;
типа назначенного лечения.
Синдром полиорганной недостаточности несет существенный риск смерти. Риск смерти повышается по мере увеличения числа пораженных органов. Независимо от лечения, вероятность смерти в результате шока после обширного инфаркта или септического шока, особенно у пожилых лиц, очень высока.
Лечение шока
Обращение за помощью и остановка кровотечения
Внутривенные (в/в) растворы и/или переливание крови
Иногда препараты для повышения артериального давления
Другие мероприятия в зависимости от причины
Первая помощь
Наиболее важно — обратиться за помощью и добиться остановки любого обширного кровотечения. После этого человека нужно согреть и уложить, приподняв ноги.
Когда прибудет бригада скорой медицинской помощи, больному могут дать кислородную маску или установить дыхательную трубку. Чтобы поднять давление, можно вводить в вену (внутривенно) жидкости с большой скоростью и в больших объемах.
По прибытии в отделение неотложной помощи пациенту может быть назначено переливание крови Общие сведения о переливании крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови переносить... Прочитайте дополнительные сведения , если шок вызван кровотечением. Как правило, перед переливанием крови проводят перекрестную пробу на соответствие, но в чрезвычайной ситуации, когда для этого нет времени, можно переливать кровь I отрицательной группы.
Если шок вызван тяжелой инфекцией, назначаются внутривенные растворы и антибиотики. Если шок вызван инфарктом миокарда или другой проблемой со стороны сердца, могут потребоваться другие процедуры или хирургическое вмешательство.
При некоторых типах шока могут внутривенно вводиться препараты для повышения артериального давления. Однако врачи используют такие препараты лишь кратковременно, поскольку они могут уменьшить приток крови к другим тканям в организме или вызвать нарушение сердечного ритма. Препараты могут привести к повышению артериального давления посредством:
сужения кровеносных сосудов, как например при введении адреналина (используется при анафилаксии) или норадреналина (иногда используется при других формах шока);
стимуляции насосной функции сердца, как, например, при введении добутамина или милринона.
Лечение причины
Внутривенного введения жидкости, переливания крови и препаратов может оказаться недостаточно, чтобы противодействовать шоку, если кровотечение или потеря жидкости продолжается, или если шок обусловлен инфарктом миокарда, инфекцией или другой проблемой, не связанной с объемом крови. Лечение причины шока имеет ключевое значение.
Если шок вызван недостаточной насосной функцией сердца, прилагаются все усилия для повышения эффективности работы сердца. Кроме растворов и лекарственных препаратов, другие методы лечения включают чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику Чрескожное коронарное вмешательство Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения (ЧТКА) или аортокоронарное шунтирование Аортокоронарное шунтирование Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения , если шок вызван инфарктом миокарда. Может также потребоваться хирургическое вмешательство, если шок вызван поражением сердечного клапана Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две небольшие круглые верхние камеры сердца (предсердия) и две большие конусообразные нижние камеры (желудочки). Каждый желудочек... Прочитайте дополнительные сведения или разрывом стенки сердца. Избыточную жидкость, сдавливающую сердце при тампонаде сердца Тампонада сердца Тампонада сердца — давление на сердце крови или жидкости, которая скапливается в двухслойной оболочке вокруг сердца (перикарде). Это состояние нарушает способность сердца перекачивать кровь... Прочитайте дополнительные сведения , можно удалить с помощью иглы или хирургическим путем.
Если шок вызван инфекцией (например, сепсис Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ), лечение инфекции заключается в антибиотикотерапии и устранении источника инфекции. Если шок вызван кровотечением, может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Если шок вызван эндокринным расстройством (например, недостаточностью надпочечников Недостаточность надпочечников При недостаточности надпочечников они не вырабатывают достаточного количества гормонов. Недостаточность надпочечников может быть вызвана заболеванием надпочечников, заболеванием гипофиза или... Прочитайте дополнительные сведения ) или анафилаксией Анафилактические реакции Анафилактические реакции — это внезапные, обширные, потенциально тяжелые и опасные для жизни аллергические реакции. Анафилактические реакции часто начинаются с ощущения беспокойства, затем начинается... Прочитайте дополнительные сведения , может потребоваться назначение кортикостероидов.