Гипотиреоз у детей обычно возникает вследствие нарушения структуры щитовидной железы или при ее воспалении.
Симптомы зависят от возраста ребенка, но обычно включают задержку роста и развития.
Диагноз ставится на основании скрининга новорожденных, анализов крови и визуализационных обследований.
Лечение предусматривает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.
(См. также Гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения у взрослых и Гипотиреоз у новорожденных Гипотиреоз у новорожденных Гипотиреоз — это пониженная выработка гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз у новорожденных может отмечаться при наличии структурных проблем со стороны щитовидной железы. Симптомы могут включать... Прочитайте дополнительные сведения ).
Щитовидная железа — это эндокринная железа Эндокринные железы Эндокринная система включает группу желез и органов, которые регулируют и контролируют различные функции организма, вырабатывая и секретируя гормоны. Гормоны — это химические вещества, оказывающие... Прочитайте дополнительные сведения , расположенная в области шеи. Эндокринные железы выделяют в кровь гормоны. Гормоны Функция эндокринной системы Основная функция эндокринных желез заключается в выделении гормонов непосредственно в кровоток. Гормоны — это химические вещества, оказывающие воздействие на другую часть организма (орган-мишень)... Прочитайте дополнительные сведения — это химические мессенджеры, оказывающие воздействие на другую часть организма.
Расположение щитовидной железы
|
Щитовидная железа Общие сведения о щитовидной железе Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке)... Прочитайте дополнительные сведения вырабатывает тиреоидный гормон. Тиреоидный гормон регулирует скорость обмена веществ в организме, в том числе частоту сердцебиения и температуру тела. Если щитовидная железа не вырабатывает достаточно тиреоидного гормона, эти функции снижаются.
Выделяют два типа гипотиреоза у младенцев и детей:
Врожденный гипотиреоз: Врожденные:
Приобретенный гипотиреоз: развивается после рождения
Врожденный гипотиреоз
Врожденный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не развивается или не функционирует нормально до рождения (см. Гипотиреоз у новорожденных Гипотиреоз у новорожденных Гипотиреоз — это пониженная выработка гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз у новорожденных может отмечаться при наличии структурных проблем со стороны щитовидной железы. Симптомы могут включать... Прочитайте дополнительные сведения ). Данный тип гипотиреоза встречается примерно у 1 из 1700–3500 живорожденных. В некоторых случаях он возникает спонтанно, но в 10–20 % случаев он является наследственным.
Примерно в половине случаев врожденный гипотиреоз возникает вследствие отсутствия щитовидной железы, ее слабого развития или развития в ненадлежащем месте. Реже щитовидная железа развита нормально, но не вырабатывает правильно тиреоидный гормон.
Врожденный гипотиреоз может возникать из-за того, что мать не получала достаточно йода с пищей во время беременности (дефицит йода Дефицит йода Дефицит йода, который распространен во всем мире, может привести к увеличению щитовидной железы. Большая часть йода в организме содержится в щитовидной железе. Йод в щитовидной железе необходим... Прочитайте дополнительные сведения ), поскольку организму женщины во время беременности требуется больше йода. Дефицит йода редко встречается в регионах мира, где йод добавляют в столовую соль, и чаще встречается в регионах, где люди не получают достаточного количества йода с пищей. Еще одной редкой причиной является центральный гипотиреоз. Причиной центрального гипотиреоза являются структурные проблемы, которые возникают в гипофизе во время его развития (см. Общие сведения о гипофизе Общие сведения о гипофизе Гипофиз — это железа размером с горошину, расположенная в костной структуре (турецкое седло) в основании головного мозга. Турецкое седло защищает гипофиз, оставляя немного пространства для расширения... Прочитайте дополнительные сведения ).
Иногда препараты, которые используются для лечения заболеваний щитовидной железы, или вещества из продуктов питания проникают через плаценту и временно вызывают врожденный гипотиреоз.
Приобретенный гипотиреоз
Приобретенный гипотиреоз развивается после рождения.
В Соединенных Штатах Америки приобретенный гипотиреоз чаще всего вызван тиреоидитом Хашимото Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) Синдром Дауна — хромосомное заболевание, вызванное лишней 21-й хромосомой, которое приводит к умственной отсталости и физическим аномалиям. Причиной синдрома Дауна является дополнительная 21-я... Прочитайте дополнительные сведения (аутоиммунным тиреоидитом). При тиреоидите Хашимото иммунная система организма атакует клетки щитовидной железы, вызывая хроническое воспаление и снижение выработки гормонов щитовидной железы. Примерно у 50 % детей с этим заболеванием в семейном анамнезе имеется аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит чаще всего возникает в подростковом возрасте, но он также может возникать у детей младшего возраста, обычно после первых нескольких лет жизни. Дети с синдромом Дауна Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) Синдром Дауна — хромосомное заболевание, вызванное лишней 21-й хромосомой, которое приводит к умственной отсталости и физическим аномалиям. Причиной синдрома Дауна является дополнительная 21-я... Прочитайте дополнительные сведения подвержены повышенному риску развития аутоиммунного тиреоидита.
Во всем мире наиболее распространенной причиной гипотиреоза является дефицит йода, но эта причина редко встречается в Соединенных Штатах Америки. Тем не менее, беременные женщины в Соединенных Штатах Америки могут испытывать легкий дефицит йода, потому что их организм во время беременности нуждается в большем количестве йода. Дети с множественными пищевыми аллергиями или соблюдающие ограничительные диеты могут не употреблять достаточное количество правильных продуктов питания и, таким образом, у них может развиваться дефицит йода.
Другие менее распространенные причины приобретенного гипотиреоза включают лучевую терапию на область головы и шеи при определенных видах онкологических заболеваний и использование определенных лекарственных препаратов (например, лития или амиодарона). Гипотиреоз также возникает в результате лечения гипертиреоза Лечение Гипертиреоз — увеличение выработки гормона щитовидной железы. Обычной причиной гипертиреоза выступает болезнь Грейвса, однако новообразования (узелки) в щитовидной железе либо ее воспаление... Прочитайте дополнительные сведения или рака щитовидной железы Разновидности рака щитовидной железы Причина рака щитовидной железы неизвестна, но щитовидная железа очень чувствительна к радиации, которая может вызывать злокачественные изменения. Рак щитовидной железы более распространен среди... Прочитайте дополнительные сведения .
Симптомы
Симптомы гипотиреоза различаются в зависимости от возраста ребенка.
Младенцы и дети младшего возраста
Дефицит йода на ранних стадиях беременности приводит к серьезным сбоям процессов роста у младенцев, аномальным чертам лица, нарушениям интеллектуального развития и жесткости мышц, не дающей ими управлять (так называемая спастичность).
У большинства детей с гипотиреозом симптомы изначально либо выражены незначительно, либо вовсе отсутствуют, поскольку некоторое количество гормона щитовидной железы проникает к ним от матери через плаценту. Как только поступление гормонов щитовидной железы от матери прекращается, симптомы начинаются медленно проявляться, и болезнь обнаруживается только при обследовании новорожденных.
Если гипотиреоз не лечить, развитие мозга замедляется, и у младенцев могут отмечаться низкий тонус мышц, потеря слуха, увеличение языка, проблемы с питанием и хриплый плач. Задержка лечения гипотиреоза в тяжелой форме может привести к умственной отсталости Умственная отсталость Ограничение умственных способностей — это серьезное снижение интеллектуальной деятельности ниже среднего показателя, присутствующее с рождения или раннего младенческого возраста и приводящее... Прочитайте дополнительные сведения и низкорослости Дефицит гормона роста у детей Дефицит гормона роста возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточное его количество. Дефицит гормона роста является наиболее распространенным дефицитом гормонов гипофиза и сопровождается... Прочитайте дополнительные сведения .
Дети старшего возраста и подростки
Некоторые симптомы у детей старшего возраста и подростков схожи с симптомами гипотиреоза у взрослых Симптомы Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения (например, увеличение веса, усталость, запор; грубые, сухие волосы и грубая, сухая и толстая кожа). Симптомы, которые появляются только у детей, включают замедление роста, задержку в развитии скелета и задержку полового созревания Задержка полового созревания Задержка полового развития определяется как отсутствие наступления полового созревания в ожидаемое время. Чаще всего, дети просто развиваются позже, чем их сверстники, но в конечном итоге развиваются... Прочитайте дополнительные сведения .
Диагностика
Скрининговое обследование новорожденных;
анализы крови.
иногда визуализирующие исследования.
Поскольку результаты анализов детей с гипотиреозом при рождении часто не отклоняются от нормы, врачи проводят рутинный скрининг всех новорожденных Скрининговые обследования новорожденных Многие серьезные заболевания, которые не очевидны при рождении, тем не менее, могут быть обнаружены с помощью различных скрининговых обследований. Ранняя диагностика и своевременное лечение... Прочитайте дополнительные сведения . Если результаты положительные, проводятся анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы в крови (тесты для оценки функции щитовидной железы Анализ функции щитовидной железы Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке)... Прочитайте дополнительные сведения ) для подтверждения диагноза «гипотиреоз». При подтверждении диагноза новорожденные проходят неотложное лечение, направленное на предотвращение задержки в развитии.
После диагностики врожденного гипотиреоза врачи могут провести визуализационные обследования, например, радионуклидное сканирование Радиоизотопное сканирование При радиоизотопном сканировании для получения изображения используются радионуклиды. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется,... Прочитайте дополнительные сведения или ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения , чтобы определить размер и расположение щитовидной железы.
У детей старшего возраста и подростков с подозрением на гипотиреоз также проводится оценка функции щитовидной железы. Биотин, будучи распространенной безрецептурной добавкой, может влиять на анализы функции щитовидной железы, приводя к ложным показателям определенных гормонов. Прием биотина следует прекратить как минимум за 2 дня до проведения анализов. Если щитовидная железа асимметрична на ощупь или если врач чувствует на щитовидной железе нарост (узел), также может проводиться ультразвуковое исследование.
Врачи проводят магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) головного мозга и гипофиза у детей с центральным гипотиреозом для исключения проблем со стороны головного мозга.
Прогноз
Большинство детей, которые проходят лечение в младенческом возрасте, способны контролировать свои движения и не отстают в интеллектуальном развитии.
У большинства детей с гипотиреозом, которые правильно принимают свои препараты, достигается нормальный рост и развитие.
Лечение
Заместительная терапия гормонами щитовидной железы
Дети с врожденным гипотиреозом, как правило, получают синтетический гормон щитовидной железы левотироксин. Детям обычно назначают гормонозаместительную терапию гормонами щитовидной железы в форме таблеток. Младенцам таблетки можно измельчать, смешивать с небольшим количеством воды (1–2 миллилитра), грудного молока или молочной смеси, не содержащей сою, и давать внутрь с помощью шприца. Гормональные препараты не следует употреблять одновременно с детскими соевыми смесями или пищевыми добавками, содержащими железо или кальций, поскольку эти вещества могут уменьшить поглощаемое количество гормонов щитовидной железы. Жидкие лекарственные формы доступны в продаже для детей любого возраста, но опыт использования этих лекарственных форм для лечения врожденного гипотиреоза ограничен.
Большинство детей с врожденным или приобретенным гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы в течение всей жизни. Тем не менее, некоторые дети с врожденным гипотиреозом, обычно те из них, которые не нуждались в повышении дозы после младенчества, могут быть способны прекратить лечение после достижения примерно 3-летнего возраста.
Врачи продолжают вести наблюдение за детьми, делая анализы крови через регулярные промежутки времени в зависимости от их возраста. Более частый мониторинг осуществляется в течение первых нескольких лет жизни детей.