Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Синдром поликистозных яичников характеризуется нерегулярными менструациями или их отсутствием, а также часто ожирением или симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов), такими как избыток волос на теле и угревая сыпь.

  • Как правило, у женщин имеют место нерегулярные менструации или их отсутствие, зачасую они страдают избыточным весом или ожирением, у них развивается угревая сыпь и вторичные половые признаки, вызванные мужскими половыми гормонами, такие как избыток волос на теле.

  • Врач часто ставит диагноз на основании симптомов, но также делает анализы крови для измерения уровня гормонов и ультразвуковое исследование.

  • Физическая нагрузка, снижение массы тела и/или прием лекарственных препаратов с эстрогеном в сочетании с прогестином, может помочь уменьшить симптомы (в том числе избыток волос на теле) и восстановить нормальный уровень гормонов.

  • Если женщина хочет забеременеть, снижение веса и прием кломифена и/или метформина может привести к высвобождению яйцеклетки.

Синдром поликистозных яичников поражает около 5–10 % женщин.

В Соединенных Штатах он является наиболее распространенной причиной бесплодия.

Синдром получил название от множества заполненных жидкостью мешочков (кист), которые часто развиваются в яичниках, приводя к их увеличению.

Знаете ли Вы, что...

  • Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенной причиной бесплодия в Соединенных Штатах.

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников клетки организма устойчивы к воздействию инсулина (называется инсулинорезистентностью или иногда преддиабетом). Инсулин помогает сахару (глюкозе) проникать в клетки, и они могут использовать его для получения энергии. Когда клетки устойчивы к его воздействию, сахар накапливается в крови, и поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы попытаться снизить уровень сахара в крови. Если резистентность к инсулину становится умеренной или тяжелой, может развиться диабет.

У женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточным весом или ожирением повышен риск развития осложнений во время беременности. К таким осложнениям относятся: гестационный диабет Диабет беременных Для женщин, у которых был диабет до наступления беременности, риски развития осложнений во время беременности зависят от того, как долго они болеют диабетом, и присутствуют ли такие осложнения... Прочитайте дополнительные сведения (диабет, развившийся во время беременности), преждевременные роды Преждевременные роды Роды, которые начинаются до 37 недели беременности, считаются преждевременными. Дети, рожденные преждевременно, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Диагноз преждевременных родов обычно... Прочитайте дополнительные сведения , и преэклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — это новый эпизод или ухудшение имеющегося эпизода повышенного артериального давления, который сопровождается чрезмерным наличием белка в моче и развивается после 20-й недели беременности... Прочитайте дополнительные сведения (тип повышенного артериального давления, который развивается во время беременности).

Причины синдрома поликистозных яичников

Что вызывает синдром поликистозных яичников — не совсем понятно. Некоторые данные указывают на то, что он вызван нарушением функции фермента, контролирующего выработку мужских половых гормонов. Это нарушение приводит к повышению выработки мужских половых гормонов (андрогенов).

Высокие уровни мужских половых гормонов увеличивают риск развития метаболического синдрома Метаболический синдром Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину)... Прочитайте дополнительные сведения (с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина и резистентностью к эффектам инсулина) и риск развития ожирения. Если уровни мужских половых гормонов остаются высокими, увеличивается риск развития диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Атеросклероз и ишемическую болезнь сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) ), а также повышенного артериального давления. Кроме того, некоторые из мужских половых гормонов могут быть преобразованы в эстроген, тем самым повышая уровни эстрогена. Если прогестерон вырабатывается в количестве, недостаточном для того, чтобы уравновесить повышенный уровень эстрогена, и эта ситуация продолжается в течение длительного времени, слизистая оболочка матки (эндометрий) может становиться чрезвычайно толстой (состояние, называемое гиперплазией эндометрия) или может развиться рак слизистой оболочки матки Рак матки Наиболее частый тип рака матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и называется раком эндометрия. Рак эндометрия обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Обычно... Прочитайте дополнительные сведения Рак матки (рак эндометрия). Синдром поликистозных яичников также может повысить риск неалкогольной жировой болезни печени Жировая дистрофия печени (аномальное накопление жира внутри клеток печени, не связанное с употреблением алкоголя).

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Симптомы синдрома поликистозных яичников обычно развиваются в период полового созревания и усугубляются со временем. У разных женщин симптомы могут быть разными.

Иногда у девочек с синдромом поликистозных яичников менструации не начинаются в период полового созревания, и яичники не высвобождают яйцеклетку (то есть отсутствует овуляция) или нерегулярно высвобождают яйцеклетку. У женщин или девочек, у которых уже начались менструации, может отмечаться нерегулярное вагинальное кровотечение, или менструации могут прекратиться.

У женщин также могут появляться симптомы, связанные с высоким уровнем мужских половых гормонов — так называемая «маскулинизация» или «вирилизация». К распространенным симптомам относятся угревая сыпь и увеличение количества волос на теле (гирсутизм). В редких случаях наблюдаются такие изменения, как снижение тембра голоса, уменьшение размера молочных желез, увеличение размера мышц, рост волос по мужскому типу (например, на груди и лице), а также истончение волос или облысение.

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников имеется избыточная масса тела, но некоторые из них худые. Выработка слишком большого количества инсулина способствует набору массы тела и затрудняет потерю массы тела. Избыток инсулина ввиду резистентности к инсулину может также вызвать потемнение и уплотнение кожи в подмышках, на задней части шеи и в кожных складках (расстройство под названием «акантокератодермия»).

Также могут отмечаться следующие симптомы: утомляемость, упадок сил, проблемы, связанные со сном (включая синдром апноэ во сне), перепады настроения, депрессия, тревожность и головные боли.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

  • Оценка врача, основанная на определенных диагностических критериях

  • Ультразвуковое исследование

  • измерение уровня гормонов;

Диагноз синдрома поликистозных яичников нередко ставится на основании симптомов.

Проводится ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, содержат ли яичники много кист и проверить на наличие опухоли в яичнике или надпочечнике. Эти опухоли могут вырабатывать избыток мужских половых гормонов и тем самым вызывать те же симптомы, что и синдром поликистозных яичников. Для выявления отклонений в яичниках может быть выполнено ультразвуковое исследование. По возможности проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно подразумевает использование небольшого портативного устройства, которое вводится через влагалище для визуализации содержимого матки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование обычно не используется у девочек-подростков, поскольку изменения в результате полового созревания снижают вероятность того, что оно поможет диагностировать синдром поликистозных яичников.

Часто проводят биопсию слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что нет рака, особенно если у женщины наблюдается аномальное маточное кровотечение.

У женщин с этим синдромом врачи могут провести другие обследования для выявления осложнений или других патологий, которые часто возникают у женщин с синдромом поликистозных яичников. Врачи могут измерить артериальное давление и обычно уровень сахара и жиров (липидов), таких как холестерин, в крови, чтобы выявить метаболический синдром, который увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Врачи также могут выполнять визуализационные обследования для проверки на наличие признаков ишемической болезни сердца. Визуализационные обследования включают коронарографию (рентгеновский снимок артерий, полученный после введения в артерию рентгеноконтрастного вещества, которое можно увидеть на рентгеновском снимке) и компьютерную томографическую (КТ) ангиографию (2- и 3-мерные изображения кровеносных сосудов, полученные после введения рентгеноконтрастного вещества в вену).

Лечение синдрома поликистозных яичников

  • Физические упражнения, коррекция диеты и иногда снижение массы тела

  • Лекарственные препараты, такие как противозачаточные таблетки, метформин или спиронолактон

  • Лечение избытка волос на теле и угревой сыпи

  • Лечение долгосрочных рисков гормональных аномалий

  • Лечение бесплодия, если женщина хочет забеременеть

Выбор лечения синдрома поликистозных яичников зависит от следующих факторов:

  • Тип и тяжесть симптомов

  • Возраст женщины

  • Планы женщины в отношении беременности

Общие рекомендации

Если уровень инсулина высокий, то может помочь его снижение. Физическая нагрузка (по крайней мере 30 минут в день) и сокращение потребления углеводов (которые содержатся в хлебе, макаронных изделиях, картофеле и сладостях) может помочь снизить уровень инсулина.

Если у женщины избыточная масса тела или ожирение, снижение массы тела может помочь добиться следующего:

  • Снижение уровня инсулина настолько, что может начаться овуляция

  • Увеличение вероятности наступления беременности

  • Менструальный цикл становится более регулярным

  • Уменьшение роста волос и снижение риска утолщения слизистой оболочки матки

Лекарственные средства

Женщинам, которые не хотят беременеть, обычно назначают противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин (комбинированный оральный контрацептив) или только прогестин (синтетическую форму женского полового гормона прогестерона), например, высвобождаемый внутриматочной спиралью Внутриматочные спирали (ВМС) Внутриматочные устройства (ВМУ) — это маленькие, гибкие, Т-образные пластмассовые устройства, которые вводятся в матку. ВМС можно не вынимать в течение 3, 5, 7 или 10 лет в зависимости от типа... Прочитайте дополнительные сведения Внутриматочные спирали (ВМС) (ВМС), или медроксипрогестерон. Оба вида лечения могут:

  • Снизить риск рака тела матки вследствие высокого уровня эстрогена

  • Сделать менструации более регулярными

  • Помочь снизить уровень мужских половых гормонов

  • Незначительно уменьшить количество избыточных волос на теле и угревую сыпь

Метформин, который используется для лечения сахарного диабета 2 типа, можно использовать для повышения чувствительности к инсулину, чтобы организм не вырабатывал такое большое количество инсулина. Этот лекарственный препарат может помочь женщинам похудеть, а овуляция и менструации могут возобновиться. Если женщина принимает метформин и не хочет забеременеть, она должна использовать методы контрацепции. Метформин оказывает незначительное влияние на рост волос, угревую сыпь или бесплодие, либо этот эффект отсутствует. При применении метформина женщинам необходимо периодически проводить анализы крови для измерения уровня глюкозы (сахара) и оценки функции почек и печени.

Лекарственные препараты, которые могут помочь женщинам с синдромом поликистозных яичников похудеть, включают лираглутид (используется для лечения сахарного диабета 2-го типа) и орлистат Лекарственные препараты Лекарственные препараты (применяется для лечения ожирения). Орлистат и инозитолы (которые повышают эффективность инсулина) могут ослабить симптомы, связанные с высоким уровнем мужских половых гормонов (например, избыток волос на теле), и снизить резистентность к инсулину.

Если женщина хочет забеременеть и страдает избыточной массой тела, то снижение массы тела может способствовать наступлению беременности. Обычно таких женщин направляют к специалисту по бесплодию. Пробуют назначать кломифен (лекарственный препарат для лечения бесплодия Лечение У женщин может быть бесплодие, если яичники не высвобождают яйцеклетку каждый месяц, как это обычно происходит во время менструального цикла. Проблемы с овуляцией могут быть следствием дисфункции... Прочитайте дополнительные сведения ) или летрозол. Эти препараты стимулируют овуляцию. Если эти лекарственные препараты неэффективны, и у женщины резистентность к инсулину, может помочь метформин, поскольку снижение уровня инсулина может вызвать овуляцию. Если все эти лекарственные препараты неэффективны, можно попробовать другие методы лечения бесплодия. Они включают фолликулостимулирующий гормон (чтобы стимулировать яичники), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) Лекарственные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза Лекарственные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза (чтобы стимулировать высвобождение фолликулостимулирующего гормона) и хорионический гонадотропин человека (чтобы вызвать овуляцию).

Если лекарственные препараты для лечения бесплодия неэффективны или если женщины не хотят их принимать, можно попробовать провести хирургическое вмешательство (сверление яичников). Оно выполняется с помощью лапароскопии. Врачи делают маленькие разрезы чуть выше или ниже пупка. Затем в брюшную полость через один разрез вводят тонкую визуализирующую трубку (так называемый лапароскоп). Через другой разрез вводят специальные инструменты, использующие электрический ток или лазер для разрушения небольших областей яичников, вырабатывающих мужские гормоны (андрогены). Таким образом, выработка андрогенов снижается. Снижение высокого уровня андрогенов у женщин с синдромом поликистозных яичников может помочь регулировать менструальные циклы и повысить шансы на наступление беременности. Требуется общая анестезия.

Лечение чрезмерного оволосения тела

Лечение избыточного оволосения на теле Лечение У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу.... Прочитайте дополнительные сведения Лечение включает осветление или удаление посредством электролиза, выщипывания, эпиляции, использования жидкостей или кремов для удаления волос (депиляторов) или с помощью лазера. Ни один из методов лечения избытка волос не является идеальным и полностью эффективным. Может помочь следующее:

  • Крем эфлорнитин может помочь удалить нежелательные волосы на лице.

  • Противозачаточные таблетки могут помочь, но их необходимо принимать в течение нескольких месяцев, прежде чем появится какой-либо эффект, который часто бывает незначительным.

  • Спиронолактон — лекарственный препарат, который блокирует выработку и действие мужских половых гормонов, может уменьшить количество нежелательных волос на теле. Побочные эффекты включают повышенную выработку мочи и низкое кровяное давление (иногда вызывает обмороки). Спиронолактон может причинить вред развивающемуся плоду, поэтому сексуально активным женщинам, принимающим этот лекарственный препарат, рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции.

  • Ципротерон — мощный прогестин, который блокирует действие мужских половых гормонов, уменьшает количество нежелательных волос на теле у 50–75 % женщин. Он используется во многих странах, но не одобрен в Соединенных Штатах.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона изучаются в качестве метода лечения нежелательных волос на теле. Оба типа лекарственных препаратов ингибируют выработку половых гормонов в яичниках. Но эти лекарственные препараты могут вызвать потерю костной массы и привести к развитию остеопороза.

Снижение веса снижает выработку андрогенов и, таким образом, может замедлить рост волос.

Лечение угревой сыпи

Угревая сыпь Лечение Угревая сыпь — это распространенное заболевание кожи, которое проявляется в появлении прыщей и других изменений на лице и на верхней части тела. Угревая сыпь возникает в результате скопления... Прочитайте дополнительные сведения Лечение лечится как обычно, при помощи таких лекарственных препаратов, как перекись бензоила, третиноинового крема, антибиотиков, которые наносятся на кожу или принимаются перорально.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ