В течение первых 20 недель беременности 20–30 % женщин имеют вагинальные кровотечения. У многих из этих женщин имеются проблемы с беременностью, но у некоторых женщин при наличии легких кровотечений или мажущих выделений наблюдается нормальная, здоровая беременность. Приблизительно у половины женщин с кровотечением беременность заканчивается выкидышем выкидыш; Выкидыш — это потеря плода до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный эффект) или у женщины (например, структурные... Прочитайте дополнительные сведения . Если выкидыш не происходит сразу, то в дальнейшем возможны проблемы на более поздних сроках беременности. Например, масса тела ребенка при рождении может быть низкой, беременность может завершиться мертворождением мертворождение; Мертворождение — это смерть плода после 20 недель беременности. Мертворождение может возникнуть в результате проблемы у женщины, патологии плаценты или плода. Врачи проводят анализы крови, чтобы... Прочитайте дополнительные сведения (смертью плода после 20 недель беременности) либо преждевременным рождением ребенка (преждевременные роды Преждевременные роды Роды, которые начинаются до 37 недели беременности, считаются преждевременными. Дети, рожденные преждевременно, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Диагноз преждевременных родов обычно... Прочитайте дополнительные сведения ) или смертью во время или вскоре после рождения. При обильных кровотечениях артериальное давление может упасть до угрожающе низкого уровня, в результате чего может наступить шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения . Тем не менее, у многих женщин с легким кровотечением на ранних сроках беременности далее наблюдается здоровая беременность и роды.
Интенсивность кровотечения может варьироваться от кровянистых пятен до массивной кровопотери. Потеря большого количества крови — это всегда повод для беспокойства, но кровянистые выделения или легкое кровотечение могут также указывать на серьезное заболевание. Женщины с вагинальным кровотечением должны обращаться к врачу.
Причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности
Вагинальное кровотечение на раннем сроке беременности может возникнуть в результате заболеваний, связанных с беременностью (акушерских) или других (см. таблицу ).
Самая распространенная причина вагинального кровотечения на раннем сроке беременности — это
Вагинальное кровотечение может означать, что существует вероятность выкидыша, но иногда кровотечение останавливается, и беременность продолжается без каких-либо проблем. Когда возникает выкидыш, он обычно происходит в несколько стадий. Сначала возникает кровотечение. Затем появляются спазмы, иногда довольно сильные, и кровотечение может становиться обильным. Затем у женщины обычно изгоняется плод, и она может увидеть плодные ткани, выходящие из влагалища.
Иногда выкидыш не вызывает симптомов и обнаруживается при обследовании плода во время регулярного медицинского визита (так называемый пропущенный аборт). Если женщина подозревает выкидыш, ей следует обратиться к врачу. Иногда женщины могут пережить выкидыш дома, но если боль или кровотечение интенсивные, или если плодная ткань не выходит полностью, им необходимо лечение с использованием лекарственных препаратов или процедуры, чтобы убедиться, что им не угрожает опасность и плодные ткани полностью отошли.
Содержимое матки может быть инфицировано до, во время или после выкидыша (септический аборт выкидыш; Выкидыш — это потеря плода до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный эффект) или у женщины (например, структурные... Прочитайте дополнительные сведения ).
Наиболее опасной причиной вагинальных кровотечений во время беременности является
Аномально расположенная беременность (внематочная беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы. При внематочной беременности плод не может выжить. При... Прочитайте дополнительные сведения ) — такая, которая расположена не в обычном месте в матке, а, например, в маточной трубе.
Внематочная беременность угрожает жизни. Зародыш, прикрепившийся за пределами матки, не сможет развиваться нормально. По мере роста зародыша в фаллопиевой трубе или другой части тела (например, в яичнике, шейке матки, старом шраме от кесарева сечения или в брюшной полости) может произойти разрыв этой части. Это приводит к сильной боли и обильному кровотечению, что может нанести серьезный вред беременной женщине или даже закончиться её смертью. При постановке диагноза внематочной беременности лечение заключается в прерывании беременности с помощью лекарственных препаратов или в удалении ее хирургическим путем.
Другой потенциально опасной, но менее распространенной причиной, может быть разрыв кисты желтого тела. После выхода яйцеклетки из яичника структура, которая высвобождает яйцеклетку (желтое тело), может наполняться жидкостью или кровью вместо того, чтобы разрушиться и исчезнуть, как это обычно происходит.
Факторы риска
Факторы риска выкидыша включают:
возраст старше 35 лет;
один или несколько выкидышей при предыдущих беременностях;
употребление незаконных наркотиков, таких как кокаин Кокаин во время беременности Более 50 % беременных женщин принимают рецептурные и безрецептурные препараты, курят или употребляют алкоголь или наркотики во время беременности, при этом употребление лекарственных препаратов... Прочитайте дополнительные сведения , или, возможно, других веществ, таких как алкоголь Алкоголь во время беременности Более 50 % беременных женщин принимают рецептурные и безрецептурные препараты, курят или употребляют алкоголь или наркотики во время беременности, при этом употребление лекарственных препаратов... Прочитайте дополнительные сведения ;
патологии матки, такие как фибромы Камни в мочевыводящих путях Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения , рубцевание или аномальная форма матки;
Факторы риска внематочной беременности включают
предыдущая внематочная беременность (самый важный фактор риска);
ранее перенесенное хирургическое вмешательство на брюшной полости, особенно перманентная стерилизация (перевязка маточных труб);
аномалии фаллопиевых труб;
текущее использование внутриматочной спирали Внутриматочные спирали (ВМС) Внутриматочные устройства (ВМУ) — это маленькие, гибкие, Т-образные пластмассовые устройства, которые вводятся в матку. ВМС можно не вынимать в течение 3, 5, 7 или 10 лет в зависимости от типа... Прочитайте дополнительные сведения (ВМС);
экстракорпоральное оплодотворение для зачатия текущей беременности.
К дополнительным факторам риска внематочной беременности относятся наличие в анамнезе инфекции, передающейся половым путем Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) Под инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), понимают инфекцию, которая передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие биологические жидкости во время орального, анального... Прочитайте дополнительные сведения , или воспалительного заболевания органов малого таза Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) Воспалительное заболевание органов малого таза ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников). Воспалительное заболевание органов малого... Прочитайте дополнительные сведения , текущее применение оральных контрацептивов, содержащих эстроген/прогестин, курение сигарет, бесплодие Общие сведения о бесплодии Бесплодие обычно определяется как неспособность зачать ребенка после 1 года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Регулярная половая жизнь без контрацепции приводит... Прочитайте дополнительные сведения и предшествующий выкидыш выкидыш; Выкидыш — это потеря плода до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный эффект) или у женщины (например, структурные... Прочитайте дополнительные сведения или аборт Аборт Искусственный аборт — это намеренное прерывание беременности путем хирургического вмешательства или при помощи лекарственных препаратов. Беременность можно прервать хирургическим путем, удалив... Прочитайте дополнительные сведения .
Обследование при вагинальном кровотечении на ранних сроках беременности
Врачи сначала определяют, не является ли причиной вагинального кровотечения внематочная беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы. При внематочной беременности плод не может выжить. При... Прочитайте дополнительные сведения .
Настораживающие признаки
У беременных женщин с вагинальными кровотечениями на ранних сроках беременности причиной для беспокойства являются следующие симптомы:
обморок, головокружение или учащенное сердцебиение — симптомы, предполагающие очень низкое артериальное давление;
потеря большого количества крови или кровь, содержащая ткани или большие сгустки;
сильная боль в животе, которая усиливается при движении или перемене положения;
лихорадка, озноб и влагалищные выделения Влагалищные выделения Выделения из влагалища могут быть естественными, либо могут возникать в результате воспаления влагалища (вагинита), часто вследствие инфекции. Область гениталий (вульва) — область вокруг отверстия... Прочитайте дополнительные сведения , содержащие гной с кровью.
Когда обратиться к врачу
Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу.
Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует обратиться к врачу в течение 48–72 часов.
Что делает врач
Врачи расспрашивают о симптомах и медицинском анамнезе (включая прошлые беременности, выкидыши и аборты, а также факторы риска эктопической беременности и выкидыш). Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу ).
Врач задает вопросы о кровотечении:
Насколько оно обильное (например, сколько прокладок используется или промокает в течение часа)
Появлялись ли сгустки или фрагменты тканей
Сопровождалось ли кровотечение болью
Если женщина помимо вагинального кровотечения испытывает боль, то врач спрашивает, когда и как она началась, где она возникла, как долго продолжается, имеет ли она острый или ноющий характер, а также постоянна она или периодична.
В процессе медицинского осмотра врач, в первую очередь, проверяет температуру тела и признаки серьезной кровопотери, такие, как учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление. Затем проводится обследование органов малого таза, чтобы проверить, не начала ли открываться (расширяться) шейка матки (нижняя часть матки), что может позволить плоду пройти сквозь нее. Если обнаруживаются фрагменты тканей (возможно из-за выкидыша), их извлекают и отправляют в лабораторию на анализ.
Врачи также осторожно надавливают на живот женщины, чтобы определить, есть ли болезненность при прикосновении.
Проведение анализов
Во время обследования врачи могут использовать портативный допплеровский ультразвуковой сканер Доплеровское ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения , который кладут на живот женщины, чтобы прослушать сердцебиение плода.
Если домашний тест на беременность указывает на ее наличие, но беременность не подтверждается медработником, врачи проводят анализ мочи на беременность.
Если беременность подтверждается, делают несколько тестов:
Определение группы крови и резус-фактора (положительный или отрицательный)
Обычно ультразвуковое исследование
Как правило, анализ крови для измерения уровня гормона (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ), вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности
Резус-фактор Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь. Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда... Прочитайте дополнительные сведения определяется в связи с тем, что беременная женщина с отрицательным резус-фактором должна получать Rh0(D) иммуноглобулин в случае вагинального кровотечения. Лечение необходимо для того, чтобы ее организм не начал вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты плода в последующих беременностях (см. Rh-несовместимость Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь. Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда... Прочитайте дополнительные сведения ).
Если кровотечение существенное (больше 240 мл), врачи также проводят общий анализ крови (ОАК) или другие анализы, чтобы проверить, есть ли проблемы со свертываемостью крови или на случай необходимости переливания крови.
Обычно ультразвуковое исследование выполняется путем введения ультразвукового датчика во влагалище. Ультразвуковое исследование может обнаружить беременность в матке и прослушать сердцебиение плода через 6 недель беременности. Если сердцебиение не обнаруживается после этого срока, то диагностируется выкидыш. Если сердцебиение обнаружено, выкидыш менее вероятен, но все-таки возможен.
Ультразвуковое исследование также может помочь определить:
все части плаценты или других тканей, связанных с беременностью, которые осталась в матке даже после выкидыша выкидыш; Выкидыш — это потеря плода до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный эффект) или у женщины (например, структурные... Прочитайте дополнительные сведения ;
иногда внематочную беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы. При внематочной беременности плод не может выжить. При... Прочитайте дополнительные сведения , в зависимости от того, где она расположена и какой у нее срок;
аномальную беременность, например, молярную беременность Молярная беременность Молярная беременность (пузырный занос) и другие типы гестационной трофобластической болезни — это рост аномальной оплодотворенной яйцеклетки или чрезмерное разрастание ткани плаценты. Женщина... Прочитайте дополнительные сведения .
Измерение уровня ХГЧ помогает врачам интерпретировать результаты ультразвукового исследования и отличить физиологическую беременность от внематочной. Если имеется опасение, что у женщины внематочная беременность, проводят частое измерение уровня ХГЧ и при необходимости повторяется ультразвуковое исследование.
Разрыв внематочной беременности является неотложным состоянием. Если вероятность разрыва внематочной беременности умеренная или высокая, врачам может потребоваться хирургическое вмешательство. В опасных для жизни ситуациях им может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство даже до проведения анализов крови или ультразвукового исследования. Обычно они делают небольшой разрез чуть ниже пупка и ввести зонд (лапароскоп) для непосредственного осмотра матки и окружающих ее структур (лапароскопия) и таким образом определить, присутствует ли внематочная беременность. Иногда они делают большой разрез в нижней части живота (лапаротомия).
Лечение вагинального кровотечения на ранних сроках беременности
Хотя при угрозе выкидыша врачи, как правило, рекомендуют постельный режим, нет доказательств того, что это помогает предотвратить выкидыш. Рекомендуется также воздерживаться от половой жизни, хотя половой акт не связан непосредственно с выкидышами.
Если кровотечение обильное, если развивается шоковое состояние или если возможно прерывание внематочной беременности, врачи первым делом устанавливают в вену большой катетер для быстрого внутривенного введения крови. При разрыве внематочной беременности проводится срочное хирургическое вмешательство.
Когда кровотечение является результатом какого-то специфического заболевания, это заболевание по возможности лечат.
Ключевые моменты
Самая распространенная причина кровотечения на раннем сроке беременности — это выкидыш.
Самая серьезная причина вагинального кровотечения — это внематочная беременность.
Беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу, если у нее учащенное сердцебиение, обмороки или слабость.
Проводятся анализы крови для определения Rh-положительного или Rh-отрицательного статуса крови, поскольку если у беременной женщины с Rh-отрицательной кровью начинается вагинальное кровотечение, она должна получать Rh0(D) иммуноглобулин для того, чтобы ее организм не вырабатывал антитела, которые могут атаковать эритроциты плода при последующих беременностях.