Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

стенокардию;

(стенокардия)

Авторы:

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода.

  • Пациент со стенокардией обычно испытывает дискомфорт или давление под грудиной.

  • Стенокардия обычно развивается в ответ на нагрузку и уходит после отдыха.

  • Врачи ставят диагноз стенокардии на основании симптомов, электрокардиографии и результатов визуализирующих обследований.

  • Лечение может включать нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевого канала и чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование.

В США около 10 миллионов человек страдают стенокардией (симптом значимой ишемической болезни сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) ), а число впервые диагностированных случаев составляет около 500 000 человек в год. Стенокардия у женщин, как правило, развивается в более позднем возрасте, чем у мужчин.

Причины стенокардии

Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям Кровоснабжение сердца Сердце и кровеносные сосуды образуют сердечно-сосудистую систему (систему кровообращения). Сердце качает кровь к легким, где она захватывает кислород, а затем перекачивает обогащенную кислородом... Прочитайте дополнительные сведения , которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Обычно стенокардия возникает, если нагрузка на сердце (и потребность в кислороде) превышает способность коронарных артерий к доставке достаточного количества крови к сердцу. Коронарный кровоток может быть ограничен при сужении артерии (см. Общие сведения об ишемической болезни сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) ). Сужение обычно возникает из-за жировых отложений на стенке артерий (атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Атеросклероз ), но может возникнуть в результате спазма коронарных артерий. Недостаточное кровоснабжение любой ткани называется ишемией.

При стенокардии, связанной с атеросклерозом, как правило, сначала она возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, что повышает нагрузку на сердце и увеличивает потребность в кислороде. При значительном сужении артерии (как правило, более 70 %) стенокардия может произойти даже в состоянии покоя, когда потребность сердца в кислороде на минимальном уровне.

Тяжелая анемия Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения увеличивает вероятность развития стенокардии. При анемии количество эритроцитов (которые содержат гемоглобин — молекулу, которая доставляет кислород в ткани) или количество гемоглобина в клетках падает ниже нормы. В результате доставка кислорода к сердечной мышце нарушается.

Необычные причины стенокардии

Микрососудистая стенокардия (ранее называвшаяся синдромом X) — это форма стенокардии, при которой не наблюдается ни спазма, ни каких-либо видимых препятствий в больших коронарных артериях. Причиной может служить временное сужение гораздо меньших коронарных артерий, по крайней мере, у некоторых лиц. Причины временного сужения неизвестны, но могут включать химический дисбаланс в сердце или нарушение функции мелких артерий (артериол).

Другие необычные причины стенокардии включают:

Эти заболевания повышают нагрузку на сердце и, таким образом, потребность сердечной мышцы в кислороде. Когда потребность в кислороде превышает фактическое поступление, развивается стенокардия. Аномалии аортального клапана могут снизить кровоток через коронарные артерии, так как отверстия коронарных артерий расположены непосредственно за этим клапаном.

Классификация стенокардии

Ночная стенокардия — стенокардия, которая возникает ночью, во время сна.

Стабильная стенокардия — боль или дискомфорт в груди, который обычно возникает при физической нагрузке или во время стресса. Эпизоды боли или дискомфорта провоцируются аналогичной или одинаковой по величине физической нагрузкой или стрессом.

Стенокардия покоя — стенокардия, которая возникает в положении лежа (не обязательно ночью) без всякой видимой причины. Стенокардия покоя возникает из-за перераспределения жидкости в организме под действием силы тяжести. Это перераспределение заставляет сердце работать с большей нагрузкой.

Вариантная стенокардия происходит в результате спазма одной из больших коронарных артерий на поверхности сердца. Она называется вариантной, так как характеризуется болью обычно во время отдыха, а не, как правило, во время физической нагрузки, и специфическими изменениями, обнаруженными с помощью электрокардиографии (ЭКГ) во время эпизода стенокардии.

Термин Нестабильная стенокардия относится к стенокардии, при которой характер симптомов изменяется. Поскольку характеристики стенокардии у конкретного человека, как правило, остаются неизменными, любое изменение, такое как усиление боли, более частые приступы и приступы, происходящие при меньшей нагрузке или во время отдыха, считается серьезным нарушением. Такое изменение обычно отражает внезапное сужение коронарной артерии из-за разрыва атеромы или образования сгустка. Повышается риск инфаркта миокарда. Нестабильная стенокардия относится к острому коронарному синдрому Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) .

Симптомы стенокардии

Чаще всего пациент ощущает стенокардию как давление или боль под грудиной. Люди часто описывают ощущение как дискомфорт или тяжесть, а не боль. Дискомфорт также может возникать в любом плече или ниже по внутренней стороне каждой руки, в спине, а также в горле, челюсти или зубах.

У людей пожилого возраста симптомы стенокардии могут отличаться, и поэтому ее легко перепутать с другими заболеваниями. Например, меньше вероятность появления боли под грудиной. Боль может возникнуть в спине и плечах, тогда ее могут принять за проявления артрита. Могут возникнуть дискомфорт, вздутие живота и образование газов, особенно после еды (из-за потребности в дополнительной крови, необходимой для нормального пищеварения). Люди могут ошибочно принять такой дискомфорт за несварение или язву желудка. Может даже показаться, что отрыжка облегчает эти симптомы. Кроме того, пожилые люди с дезориентацией или деменцией могут иметь проблемы с общением и описанием болей.

Симптомы стенокардии у женщин могут существенно отличаться. Женщины чаще испытывают ощущение жжения или болезненности в спине, плечах, руках или челюсти.

Знаете ли Вы, что...

  • Женщины испытывают дискомфорт от стенокардии иначе, чем мужчины, и у них, вероятно, может появляться ощущение жжения или болезненности в спине, плечах, руках или челюсти.

Как правило, стенокардия провоцируется физической нагрузкой, длится не более нескольких минут и уходит во время отдыха. Некоторые люди испытывают предсказуемую стенокардию от определенной степени нагрузки. У других эпизоды происходят непредсказуемо. Часто стенокардия тяжелее, когда нагрузка следует за приемом пищи. Она, как правило, ухудшается в холодную погоду. Прогулки в ветреную погоду или переход из теплой комнаты на холодный воздух могут спровоцировать стенокардию. Эмоциональный стресс также может вызвать или ухудшить стенокардию. Иногда сильные эмоции во время отдыха или неприятные сновидения во время ночного сна могут вызвать стенокардию.

Бессимптомная ишемия

Не каждый человек с ишемией испытывает стенокардию. Ишемия, которая не вызывает стенокардии, называется бессимптомной ишемией. Врачи не понимают, почему ишемия иногда не вызывает симптомов, а некоторые оспаривают ее значение. Тем не менее, большинство специалистов считают бессимптомную ишемию такой же серьезной, как и ишемию со стенокардией.

Диагностика стенокардии

  • электрокардиография;

Врачи ставят диагноз стенокардии в значительной степени на основе описания симптомов пациентом. Физикальное обследование и электрокардиография электрокардиография; Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения электрокардиография; (ЭКГ) дают мало информации. Иногда даже во время приступов стенокардии, даже у лиц с обширной ишемической болезнью сердца, может не быть никаких изменений. Во время приступа стенокардии частота сердечных сокращений может незначительно увеличиться, артериальное давление может подняться, и врач может услышать изменение сердцебиения с помощью стетоскопа. С помощью ЭКГ можно выявить изменения электрической активности сердца.

При типичных симптомах диагноз, как правило, не вызывает у врачей затруднений. Вид боли, ее локализация и связь с физической нагрузкой, питанием, погодой и другими факторами помогают врачу поставить диагноз. Наличие факторов риска ишемической болезни сердца также помогает установить диагноз.

Врач может назначить другие процедуры для оценки кровоснабжения сердечной мышцы, выявления ишемической болезни сердца и определения ее степени тяжести.

Нагрузочная проба

Проба с физической нагрузкой Нагрузочная проба С помощью создания стрессовых условий для сердца (посредством физической нагрузки или путем использования стимулирующих препаратов, заставляющих сердце биться быстрее и с большей силой) можно... Прочитайте дополнительные сведения Нагрузочная проба (также называемая пробой на толерантность к физической нагрузке) основана на том принципе, что если коронарные артерии заблокированы лишь частично, сердце может получать достаточно крови в покое, но не во время напряженной работы. Для выполнения нагрузочной пробы нагрузку на сердце пациента обеспечивают посредством выполнения физического упражнения (например, ходьба на беговой дорожке или езда на велосипеде). Пациентам, которые не в состоянии выполнить такое упражнение, могут назначать стимулирующие препараты, повышающие частоту сердечных сокращений. Во время нагрузочной пробы контролируется ЭКГ на предмет отклонений, свидетельствующих об ишемии.

После нагрузочной пробы врачи часто назначают более точные, но более дорогие обследования, такие, как эхокардиография и радионуклидная сцинтиграфия Сцинтиграфия сердца При выполнении радионуклидной сцинтиграфии в вену вводится небольшое количество радиоактивного вещества (радионуклида), называемого изотопом. Доза радиации, которую пациент получает от радиоизотопов... Прочитайте дополнительные сведения , для выявления участков сердца с недостаточным кровоснабжением. Эти процедуры могут помочь врачам определить, требуется ли пациенту коронарная ангиография или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Проба на толерантность к физической нагрузке (проба с физической нагрузкой)
Показать подробности Скрыть подробности

    Во время пробы на толерантность к физической нагрузке (пробы с физической нагрузкой) пациент идет по беговой дорожке с повышением темпа. Пациенту надевают манжету для измерения артериального давления, с помощью которой контролируют артериальное давление в течение всей процедуры. Видеомонитор отображает пульс и ЭКГ. Результаты помогают определить наличие либо отсутствие ишемической болезни сердца.

Видео из Video Tape Library, Ltd.

Эхокардиография

Принципом эхокардиографии Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука является использование ультразвуковых волн для получения изображений сердца (эхокардиограмм). С помощью этой процедуры можно определить размер сердца, движения сердечной мышцы, кровоток через клапаны сердца и функцию клапана. Эхокардиографию выполняют во время отдыха и физической нагрузки. При наличии ишемии наблюдаются отклонения сократительных движений левого желудочка.

Коронарография

При проведении коронарографии Коронарография Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения Коронарография выполняют рентгеновский снимок артерий после введения рентгеноконтрастного препарата. В сомнительном случае можно выполнить коронарографию, наиболее точную процедуру для диагностики ишемической болезни сердца. Коронарография обычно используется, чтобы помочь при выборе метода лечения — АКШ Аортокоронарное шунтирование Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство Чрескожное коронарное вмешательство Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). С помощью ангиографии можно также обнаружить спазм артерии.

У некоторых лиц с типичными симптомами стенокардии и отклонениями результатов нагрузочной пробы коронарная ангиография не подтверждает наличие ишемической болезни сердца. У некоторых из этих лиц имеется микрососудистая стенокардия, но у большинства источник симптомов не связан с сердцем.

Постоянный мониторинг ЭКГ

Визуализирующее исследование сердца

С помощью электронно-лучевой компьютерной томографии (КТ) Компьютерная томография (КТ) сердца Компьютерная томография (КТ) может быть использована для выявления структурных аномалий сердца, оболочки, окружающей сердце (перикарда), основных кровеносных сосудов, легких и поддерживающих... Прочитайте дополнительные сведения можно обнаружить отложения кальция в коронарных артериях. Количество присутствующего кальция (кальциевый индекс) приблизительно пропорционально вероятности развития стенокардии или инфаркта миокарда. Однако поскольку отложения кальция могут присутствовать даже у лиц без значительного сужения артерий, этот индекс не является надежным индикатором необходимости выполнения ЧКВ или АКШ. Врач может рассмотреть возможность использования электронно-лучевой КТ в качестве инструмента скрининга у больных с умеренным риском ишемической болезни сердца, с симптомами ишемической болезни сердца, с неоднозначными результатами нагрузочной пробы, а также у некоторых больных с атипичными симптомами ишемической болезни сердца. Электронно-лучевая КТ не рекомендуется для скрининга всех пациентов вне зависимости от симптомов, отчасти потому, что она подвергает пациентов значительной дозе облучения.

В многоканальной КТ Компьютерная томография (КТ) сердца Компьютерная томография (КТ) может быть использована для выявления структурных аномалий сердца, оболочки, окружающей сердце (перикарда), основных кровеносных сосудов, легких и поддерживающих... Прочитайте дополнительные сведения или КТ-ангиографии используется высокоскоростной компьютерный томограф с рядом небольших детекторов, с помощью которых можно точно определить сужение венечной артерии. Методика является неинвазивной и обладает высокой точностью при исключении сужения венечной артерии в качестве источника симптомов пациента (особенно у пациентов, не способных пройти нагрузочную пробу или при сомнительном результате нагрузочной пробы). Она также может быть использована для определения блокады стента или обходного анастомоза, выявления строения и расположения сердца и венечной венозной сети, а также оценки наличия либо отсутствия кальция в атероме. Однако этот метод не может быть использован у беременных женщин или у лиц, не способных задержать дыхание на 15–20 секунд три или четыре раза во время процедуры. Кроме того, поскольку исследование не очень информативно при повышенной частоте сердечных сокращений, лицам с ЧСС выше 65 ударов в минуту назначают препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений. Лицам с непереносимостью таких препаратов или низкой частотой сердечных сокращений это исследование не проводится. Пациенты также получают значительную дозу облучения.

Магнитно-резонансная томография сердца Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца При выполнении магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения подробных изображений сердца и органов грудной клетки используется мощное магнитное поле и радиоволны. Эта дорогая и сложная... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) является ценным методом для оценки сердца и крупных сосудов, идущих от сердца (аорта и легочная артерия). Этот метод позволяет избежать воздействия радиации. У лиц с ишемической болезнью сердца МРТ может быть использована для оценки сужения артерий, измерения кровотока в коронарных артериях и оценки снабжения сердечной мышцы кислородом. МРТ также может быть использована для оценки аномалий движения стенки сердца во время нагрузки (что может указывать на недостаточное кровоснабжение в этой области) и возможности восстановления участков сердечной мышцы, поврежденных при инфаркте миокарда (исследование жизнеспособности).

Прогноз при стенокардии

Ключевые факторы, которые могут ухудшить исход (прогноз) для лиц со стенокардией, включают пожилой возраст, распространенную ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, другие факторы риска ишемической болезни сердца (особенно курение), сильную боль и, самое главное, снижение сократительной способности сердца (сердечная недостаточность). Например, чем больше число пораженных коронарных артерий или чем больше закупорка артерий, тем хуже прогноз. Прогноз на удивление хороший для лиц со стабильной стенокардией и нормальной сократительной способностью сердца. Прогноз при микрососудистой стенокардии, как правило, несколько лучше, хотя боль может быть постоянной. Снижение сократительной способности значительно ухудшает прогноз у всех людей со стенокардией.

Уровень смертности для лиц со стенокардией и без других факторов риска составляет около 1,4 % в год. Данный показатель повышается у лиц с факторами риска, такими как высокое артериальное давление, отклонения результатов ЭКГ от нормы или предшествующий инфаркт миокарда, особенно у лиц с сахарным диабетом.

Лечение стенокардии

  • Изменение образа жизни;

  • Медикаментозная терапия

  • Иногда лечение с целью восстановления проходимости заблокированных кровеносных сосудов (реваскуляризация)

Лечение начинается с попыток замедлить или повернуть вспять прогрессирование ишемической болезни сердца посредством изменения факторов риска. Незамедлительно назначают лечение для факторов риска, таких как повышение артериального давления и высокие уровни холестерина. Решающее значение имеет отказ от курения Отказ от курения Несмотря на то, что бросить курить часто очень трудно, отказ от курения — самое важное, что могут сделать курильщики для своего здоровья. Отказ от курения приносит непосредственную пользу для... Прочитайте дополнительные сведения . Рекомендуется разнообразная диета с низким содержанием жира, с низким содержанием простых углеводов и физическая нагрузка (для большинства пациентов). При необходимости также рекомендуется снижение массы тела.

Лечение стенокардии зависит отчасти от стабильности и тяжести симптомов. Если симптомы стабильны, а их степень тяжести колеблется от легкой до умеренной, наиболее эффективным методом лечения может быть модификация факторов риска и использование некоторых лекарств. Если модификация факторов риска и лекарственной терапии не вызывают значительного ослабления симптомов, может потребоваться процедура восстановления кровотока в пораженные участки сердца (процедура реваскуляризации). При быстром ухудшении обычно требуется немедленная госпитализация и оценка пациента на предмет острого коронарного синдрома Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) .

Медикаментозная терапия

Врачи используют несколько видов препаратов для лечения стенокардии. Различные препараты назначаются в следующих случаях:

  • для купирования приступа стенокардии (нитраты);

  • для профилактики развития стенокардии (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, иногда другие препараты, такие как ранолазин или ивабрадин);

  • для профилактики и устранения блокады коронарной артерии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ], блокаторы рецепторов ангиотензина II, статины и антиагреганты).

Нитраты

Нитраты — это тип лекарственных препаратов, которые расширяют (приводят к дилатации) кровеносных сосудов и, таким образом, увеличивают кровоток через этот сосуд.

Нитроглицерин представляет собой нитрат очень короткого действия. Прием нитроглицерина обычно купирует эпизод стенокардии через 1,5–3 минуты, а эффект продолжается 30 минут. Нитроглицерин обычно принимают в виде таблетки под язык (сублингвальное введение) или в виде спрея, вдыхаемого через рот. Альтернативно, таблетка может быть помещена рядом с десной. Пациенты с хронической стабильной стенокардией должны всегда иметь при себе таблетки или спрей нитроглицерина. Эффективным является прием нитроглицерина непосредственно перед физической нагрузкой уровня, вызывающего стенокардию.

Нитраты длительного действия (например, изосорбид) принимают внутрь 1–4 раза в день. Также эффективными являются кожные пластыри и, реже, паста с нитратами, при использовании которых препарат всасывается через кожу в течение многих часов. Регулярный прием нитратов длительного действия может привести к потере способности нитратов приносить облегчение. Большинство специалистов рекомендуют не принимать препарат в течение 8–12-часового периода каждый день, как правило, ночью в отсутствие стенокардии. Такой подход помогает поддерживать долгосрочную эффективность препарата. В отличие от бета-блокаторов, нитраты не снижают риск инфарктов миокарда и внезапной смерти, однако они значительно уменьшают симптомы у лиц с ишемической болезнью сердца.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы модифицируют эффекты гормонов адреналина (эпинефрина) и норадреналина (норэпинефрина) на сердце и другие органы. Эти гормоны стимулируют повышение частоты и силы сердечных сокращений и заставляют сжиматься большинство артериол (что приводит к повышению артериального давления). Таким образом, бета-блокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление в покое. Во время физической нагрузки они ограничивают повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления и таким образом снижают потребность в кислороде и вероятность развития стенокардии. Бета-блокаторы снижают риск инфаркта миокарда и внезапной смерти, улучшают долгосрочный исход у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают сужение (сокращение) кровеносных сосудов и могут снимать спазм коронарной артерии. Кроме лечения стабильной стенокардии, эти препараты также эффективны при лечении вариантной стенокардии. Все блокаторы кальциевого канала снижают артериальное давление. Некоторые из этих препаратов, такие как верапамил и дилтиазем, могут также снизить частоту сердечных сокращений. При снижении артериального давления и частоты сердечных сокращений снижается потребность в кислороде и вероятность развития стенокардии. Этот эффект может быть полезным для многих лиц, особенно для лиц с противопоказаниями к бета-блокаторам или не получающих достаточного облегчения от нитратов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) часто назначают лицам с признаками ишемической болезни сердца, включая стенокардию. Эти препараты не лечат конкретно стенокардию, но могут снизить давление крови (и, следовательно, работу, которое должно выполнять сердце для перекачивания крови), а также риск инфаркта и смерти от ишемической болезни сердца.

Статины

Статины Лечение Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения Лечение представляют собой препараты, снижающие уровень холестерина ЛНП в крови —типа холестерина, который может вызвать ишемическую болезнь сердца. Эти препараты уменьшают вероятность инфаркта миокарда, инсульта и смерти.

Антиагрегантные препараты

Антиагреганты, такие как аспирин, тиклопидин, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор модифицируют тромбоциты, так что они не образуют агрегатов и не прилипают к стенкам кровеносных сосудов. Тромбоциты, циркулирующие в крови, стимулируют образование тромбов (тромбоз), при повреждении кровеносного сосуда. Однако при скоплении тромбоцитов на атероме в стенке артерии сгусток может сузить или блокировать просвет артерии и привести к развитию инфаркта миокарда.

Аспирин необратимо изменяет тромбоциты и уменьшает риск смерти от ишемической болезни сердца. Врачи рекомендуют большинству пациентов с ишемической болезнью сердца ежедневно принимать аспирин, чтобы снизить риск инфаркта миокарда. Модифицирующим действием на тромбоциты также обладают прасугрел, тиклопидин, клопидогрел и тикагрелор. Один из этих препаратов может быть использован в дополнение к аспирину в течение некоторого времени после инфаркта миокарда или ЧКВ для снижения вероятности инфаркта миокарда в будущем. При отсутствии противопоказаний пациентам со стенокардией обычно назначают антиагреганты. Например, они не назначаются пациентам с нарушением свертываемости крови.

Более подробная информация о конкретных препаратах для лечения ишемической болезни сердца представлена в других разделах СПРАВОЧНИКА (см. таблицу ).

Процедуры реваскуляризации

У пациентов с сохраняющейся несмотря на использование профилактических препаратов стенокардией иногда достигают благоприятного эффекта с помощью процедур по восстановлению проходимости или замены (создания обходного анастомоза) венечных артерий. Такие процедуры называются реваскуляризацией и включают:

  • чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (также называемое ангиопластикой);

  • аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Эти инвазивные методы являются эффективными, но только механическими мерами по коррекции неотложной проблемы. Они не останавливают прогрессирование основного заболевания. Пациентам по-прежнему нужно изменить факторы риска.

Чрескожное коронарное вмешательство

ЧКВ Чрескожное коронарное вмешательство Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Чрескожное коронарное вмешательство часто предпочтительнее АКШ, поскольку является менее инвазивной процедурой, хотя и не подходит для любой ситуации. ЧКВ обычно предпочтительнее при поражении только одной или двух артерий на небольшом протяжении. Тем не менее, новые технологии и накопленный опыт позволяют врачам использовать ЧКВ для все большего числа пациентов.

Аортокоронарное шунтирование

АКШ Аортокоронарное шунтирование Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Аортокоронарное шунтирование представляет собой высокоэффективный метод для лиц со стенокардией и ишемической болезнью сердца. Может улучшить толерантность к физической нагрузке, снимает симптомы и снижает количество или дозы необходимых препаратов. Вероятность пользы АКШ высока у лиц с тяжелой стенокардией, устойчивой к лекарственной терапии, с нормальной функцией сердца, без инфарктов миокарда в анамнезе и не имеющих никаких других заболеваний, в которых хирургическое вмешательство было бы опасным (например, хроническая обструктивная болезнь легких). Для таких пациентов риск смерти после АКШ, выполненного в плановом порядке, составляет 1 % или менее, а риск поражения сердца (например, инфаркта миокарда) во время операции менее 5 %. После операции около 85 % пациентов отмечают полное или существенное облегчение симптомов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ