Вирилизация вызвана избыточной выработкой андрогенов, обычно из-за опухоли в надпочечнике или его увеличения, либо из-за развития опухоли в яичнике или ненормальной выработке гормонов яичниками.
К симптомам относится усиленный рост волос на лице и теле, облысение, угревая сыпь, снижение тембра голоса, рост мышц и повышение сексуальной возбудимости.
Характерные изменения в организме позволяют врачам легко распознать вирилизацию, а тест подавления дексаметазоном тест может помочь определить причину ее развития.
Надпочечник, содержащий опухоль, удаляется хирургическим путем, хотя иногда избыточную выработку гормонов можно уменьшить путем приема лекарств.
(См. также Общие сведения о надпочечниках Общие сведения о надпочечниках В организме человека находятся два надпочечника, расположенные вблизи верхних полюсов каждой почки. Это эндокринные железы, которые выделяют в кровь гормоны. Каждый надпочечник состоит из двух... Прочитайте дополнительные сведения ).
Наиболее распространенной причиной вирилизации, вызванной половыми гормонами надпочечников, является:
Увеличение гормон-продуцирующих участков коры надпочечников (гиперплазия надпочечников).
Среди других причин:
Гормон-продуцирующая опухоль (аденома или раковая опухоль) в надпочечниках.
Раковая опухоль за пределами надпочечников, которая производит андрогены надпочечников.
Прием большого количества андрогенных таблеток или инъекций (анаболические стероиды Анаболические стероиды Анаболические стероиды представляют собой синтетические (искусственные) варианты тестостерона, которые используются для роста мышц. Анаболические стероиды — это гормоны, которые способствуют... Прочитайте дополнительные сведения ) для увеличения мышечной массы.
Патология фермента (белка) в надпочечниках, присутствующая при рождении.
Опухоли вне надпочечников, которые вырабатывают андрогены, скорее всего, являются опухолями яичников. Вирилизация может развиться в результате увеличения яичников из-за определенных типов кист яичников Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников характеризуется нерегулярными менструациями или их отсутствием, а также часто ожирением или симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов)... Прочитайте дополнительные сведения (включая кисты при синдроме поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников характеризуется нерегулярными менструациями или их отсутствием, а также часто ожирением или симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов)... Прочитайте дополнительные сведения [СПКЯ]), но такие случаи практически никогда не бывают тяжелыми. В некоторых случаях повышенная секреция андрогенов яичниками может возникать в более позднем возрасте.
Ферментная аномалия надпочечников часто диагностируется в детстве или подростковом возрасте и называется врожденной гиперплазией коры надпочечников.
Симптомы вирилизации
Симптомы зависят от пола и возраста заболевшего.
К симптомам вирилизации относится усиленный рост волос на лице и теле (гирсутизм), облысение, угревая сыпь, снижение тембра голоса, рост мышц и повышение сексуальной возбудимости. У женщин уменьшаются размеры матки, увеличивается клитор, грудь становится меньше, прекращаются регулярные менструации.
У мужчин избыток гормонов надпочечников может подавлять функцию яичек и приводить к бесплодию.
У девочек младенческого возраста с некоторыми типами врожденной гиперплазии коры надпочечников Врожденная гиперплазия надпочечников Врожденные пороки половых органов могут затрагивать пенис, мошонку или яички у мальчиков, влагалище и половые губы у девочек. Иногда половые органы не являются четко мужскими или женскими (двойные)... Прочитайте дополнительные сведения половые органы могут выглядеть, как у новорожденных мальчиков. У детей может ускориться рост. При отсутствии лечения могут раньше времени закрыться зоны роста костей, что приведет к низкорослости. У заболевших мальчиков может наблюдаться преждевременное половое созревание.
Диагностика вирилизации
Измерение уровня андрогенов в крови
Благодаря характерному сочетанию симптомов врачи относительно легко распознают вирилизацию. Анализы могут определить уровень андрогенов в крови, а также то, повышен ли их уровень, вырабатываются ли они половыми органами или надпочечниками.
Когда уровень андрогенов надпочечников значительно повышен, некоторые центры используют тест подавления дексаметазоном, чтобы постараться определить, чем обусловлена проблема — аденомой или гиперплазией надпочечников. Если проблема заключается в гиперплазии надпочечников, назначение препарата дексаметазона будет препятствовать выработке андрогенов надпочечниками. Если же у пациента аденома или рак, дексаметазон снизит выработку андрогенов лишь частично или не снизит вовсе.
Врачи могут назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы получить изображение надпочечников.
Лечение вирилизации
Хирургическое удаление опухоли
Иногда глюкокортикоиды
Андроген-продуцирующие аденомы и рак надпочечников обычно лечатся путем хирургического удаления надпочечника, содержащего опухоль.
При гиперплазии надпочечников небольшие дозы кортикостероидов, таких как гидрокортизон, как правило, снижают выработку андрогенов.