Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кровоизлияние в головной мозг

Авторы:

Andrei V. Alexandrov

, MD, The University of Tennessee Health Science Center;


Balaji Krishnaiah

, MD, The University of Tennessee Health Science Center

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Кровоизлияние в головной мозг — это кровотечение внутри головного мозга.

  • Кровоизлияние в головной мозг обычно является результатом хронического повышенного артериального давления.

  • Первым симптомом часто является сильная головная боль.

  • Диагноз ставят, главным образом, на основании результатов визуализирующих исследований.

  • Лечение может включать разрешение проблем, которые могут вызывать кровотечение (например, снижение артериального давления, если оно очень высокое) и, в редких случаях, удаление скопившейся крови хирургическим путем.

На долю кровоизлияния в головной мозг приходится приблизительно 10 % от всех типов инсультов, но и гораздо более высокая процентная доля смертности вследствие инсульта. У пациентов старше 60 лет кровоизлияние в мозг более распространено, чем субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой)... Прочитайте дополнительные сведения Субарахноидальное кровоизлияние (САК) (кровотечение вокруг головного мозга, а не в нем).

Прорывы и разрывы: причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт возникает, если кровеносные сосуды головного мозга ослабленные, аномальные или находятся под ненормальным давлением. При геморрагических инсультах кровотечение может возникать внутри головного мозга, принимая форму кровоизлияния в головной мозг. Или кровотечение может возникнуть между внутренним и средним слоем тканей, покрывающих головной мозг (в субарахноидальном пространстве), принимая форму субарахноидального кровоизлияния.

Прорывы и разрывы: причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг

Чаще всего причинами кровоизлияния в мозг является:

факторы риска, способствующие возникновению этого вида кровоизлияния, включают:

  • курение сигарет;

  • ожирение.

  • употребление нездоровой пищи (с высоким содержанием насыщенных жиров Типы жиров Типы жиров , транс-жиров и калорий).

Употребление кокаина или амфетаминов может вызывать временное, но очень сильное повышение артериального давления и кровоизлияние. У некоторых пожилых людей в артериях головного мозга скапливается патологический белок, называемый амилоидом. Такое скопление (называемое амилоидной ангиопатией) ослабляет артерии и может вызывать кровоизлияние.

Менее распространенные причины включают врожденную патологию кровеносных сосудов, выпячивание стенок артерий головного мозга (аневризма сосудов головного мозга Аневризмы головного мозга Аневризма представляет собой выпячивание (расширение) в стенке артерии. Аневризмы, которые возникают в артериях головного мозга (мозговых артериях), называются аневризмами сосудов головного... Прочитайте дополнительные сведения ), аномальные соединения между артериями и венами (артериовенозная мальформация Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга Артериовенозная мальформация — это переплетение расширенных кровеносных сосудов, которые непосредственно соединяют артерии и вены, обходя капилляры (которые соединяют артерии и вены в норме)... Прочитайте дополнительные сведения ) внутри черепа, травмы, опухоли, воспаление кровеносных сосудов (васкулит Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о васкулите ), нарушения свертываемости крови, а также применение антикоагулянтов в слишком высоких дозах. Нарушения свертываемости крови и использование антикоагулянтов повышает риск смерти от кровоизлияния в мозг.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Кровоизлияние в головной мозг начинается внезапно, часто на фоне активности. Часто встречается сильная головная боль. Однако у пожилых людей головная боль может быть незначительной или отсутствовать.

Многие люди при возникновении кровоизлияния в мозг теряют сознание, часто в течение нескольких секунд или минут. Другие люди могут хуже ориентироваться в окружающей их обстановке, у них снижается способность понимать, запоминать и четко мыслить. Часто встречаются тошнота, рвота и судорожные припадки.

Если кровоизлияние небольшое, сознание может не нарушаться, а головная боль и тошнота могут быть незначительными или отсутствовать.

Тем не менее, по мере расширения очага кровоизлияния в мозг внезапно развиваются и непрерывно усугубляются симптомы, указывающие на дисфункцию головного мозга.

Некоторые симптомы, такие, как слабость, паралич, потеря чувствительности и онемение, часто поражают только одну сторону тела. Может утрачиваться способность говорить или появляется дезориентация. Может нарушаться или теряться зрение. Один глаз или оба не могут двигаться в определенных направлениях. Поэтому глаза могут смотреть в разные стороны.

При массивных кровоизлияниях повышается внутричерепное давление. Иногда повышенное давление сдвигает головной мозг вниз и выталкивает его через жесткие структуры, разделяющие головной мозг на отделы. В результате возникает серьезная проблема, называемая дислокацией Дислокация: сдавление головного мозга. Дислокация: сдавление головного мозга. . Давление может действовать на участки, контролирующие сознание и дыхание в стволе головного мозга ствол головного мозга; Функции головного мозга таинственны и удивительны; они зависят от миллиардов нервных клеток и внутренних взаимодействий между ними. Все мысли, убеждения, воспоминания, поступки и настроения... Прочитайте дополнительные сведения ствол головного мозга; (который соединяет большой мозг со спинным мозгом). Вклинение может привести к потере сознания, коме, нерегулярному дыханию и смерти.

Еще одной серьезной проблемой является гидроцефалия. Она возникает, когда блокируется отток спинномозговой жидкости (которая окружает головной и спинной мозг) из головного мозга. Жидкость накапливается в головном мозге и оказывает на него дополнительное давление. Гидроцефалия может вносить свой вклад в развитие симптомов, вызванных кровоизлиянием, например, головной боли, сонливости, дезориентации, тошноты и рвоты, а также увеличивать риск комы и смерти.

Массивные кровоизлияния приводят к смертельному исходу в течение нескольких дней примерно у половины людей. У выживших сознание возвращается и проблемы, вызванные кровоизлиянием, обычно постепенно уменьшаются по мере рассасывания крови. У некоторых людей возникает на удивление мало проблем, поскольку кровоизлияние менее разрушительно для ткани головного мозга, чем недостаточное кровоснабжение.

Диагностика кровоизлияния в мозг

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

  • анализ крови для определения уровня сахара в крови;

  • анализы крови для определения показателей свертывания крови.

Врачи обычно подозревают кровоизлияние в мозг на основании симптомов и результатов медицинского обследования.

Немедленно определяется уровень сахара в крови, поскольку низкий уровень сахара в крови может вызывать симптомы, аналогичные симптомам инсульта.

Также проводят анализы крови для определения количества тромбоцитов (которые способствуют свертыванию крови) и времени свертывания крови. Низкое количество тромбоцитов может повышать риск кровотечения. Свертывание крови может нарушаться при приеме варфарина в слишком высокой дозе, печеночной недостаточности или при других заболеваниях.

Для подтверждения диагноза немедленно проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба обследования помогают врачам отличить кровоизлияние в мозг от ишемического инсульта. В ходе этих обследований также выявляется, много ли ткани головного мозга было повреждено, и не повышено ли давление в других областях головного мозга.

Врачи иногда проводят КТ-ангиографию КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения КТ-ангиография (КТ выполняется после внутривенного введения контрастного вещества), чтобы определить, вызвано ли кровоизлияние определенными аномалиями кровеносного сосуда, например, аневризмой или артериовенозной мальформацией.

Лечение кровоизлияния в мозг

  • По мере необходимости — контроль и поддерживающие меры

  • Контроль факторов риска

  • Иногда — применение препаратов, повышающих свертывание крови

  • Иногда — хирургическое вмешательство по удалению скопившейся крови

Пациентов с кровоизлиянием в мозг обычно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Здесь за ними может осуществляться контроль, при необходимости — проводиться поддержание жизненно важных функций (например, дыхания) и лечение любых возникающих проблем.

Лечение кровоизлияния в мозг отличается от лечения ишемического инсульта. Не назначаются антикоагулянты (например, гепарин и варфарин), тромболитики и антиагреганты (например, аспирин), поскольку они усугубляют кровотечение.

Если у пациентов, принимающих антикоагулянт, случается кровоизлияние в мозг, необходимо лечение, способствующее свертываемости крови, например:

  • витамин К, обычно внутривенным введением;

  • переливание тромбоцитов;

  • переливание крови с удаленными клетками крови и тромбоцитами (свежезамороженной плазмы);

  • раствор, содержащий факторы свертывания крови и другие белки, способствующие свертыванию крови (концентрат факторов протромбинового комплекса).

Повышенное артериальное давление Лечение Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения Лечение лечат, только если оно очень высокое. Слишком быстрое или слишком значительно снижение артериального давления может уменьшить подачу крови к частям головного мозга, которые уже были лишены кровоснабжения с связи с кровоизлиянием. Отсутствие крови может вызвать инсульт (ишемический инсульт) в этих частях головного мозга.

Хирургическое вмешательство по удалению скопившейся крови и снижению внутричерепного давления проводится в редких случаях, поскольку сама операция может повредить головной мозг. Кроме того, удаление скопившейся крови может инициировать дальнейшее кровотечение, что наносит еще большие повреждения головному мозгу и приводит к тяжелой инвалидности. Тем не менее, такая операция может спасти жизнь при обширном кровоизлиянии в мозжечок (часть головного мозга, принимающая участие в координации движений тела).

При наличии гидроцефалии Лечение При нормотензивной гидроцефалии развиваются нарушения ходьбы, недержание мочи и деменция вследствие увеличения количества жидкости, обычно окружающей головной мозг. Обычно основными симптомами... Прочитайте дополнительные сведения Лечение хирург может ввести в головной мозг дренаж (называемый наружным желудочковым дренажем) для быстрого снижения внутричерепного давления. Эта процедура может спасти жизнь. В головной мозг вводят тонкую трубку, и жидкость вытекает во внешний резервуар.

Пациентам с судорожными припадками назначают противосудорожные препараты.

Прогноз при кровоизлиянии в мозг

Кровоизлияние в головной мозг чаще приводит к смертельному исходу по сравнению с ишемическим инсультом. Кровоизлияние часто является обширным и катастрофическим, особенно у пациентов с хроническим повышенным артериальным давлением. Приблизительно половина пациентов с обширным кровоизлиянием умирает в течение нескольких недель. У выживших пациентов со временем обычно восстанавливается сознание и в некоторой степени функция головного мозга. Тем не менее, у большинства из них утраченная функция головного мозга полностью не восстанавливается.

Если кровоизлияние небольшое, пациенты восстанавливаются лучше, чем пациенты с ишемическим инсультом. Кровотечение имеет менее выраженное разрушительное воздействие на ткань головного мозга, чем недостаток кислорода, что отмечается при ишемических инсультах.

Наличие гидроцефалии повышает риск неблагоприятного исхода.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ