В результате инфекции, обычно мочеполового или желудочно-кишечного тракта, возможно возникновение боли и воспаления в суставах.
Также распространены воспаление сухожилий, сыпь и покраснение глаз.
Диагноз ставится на основе симптомов.
Для лечения симптомов применяются нестероидные противовоспалительные препараты, сульфасалазин, а также иногда препараты, подавляющие иммунную систему (такие как метотрексат).
Реактивный артрит носит такое название по той причине, что воспаление суставов развивается в ответ на инфекцию пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта или органов половой или мочевыводящей (мочеполовой) системы.
Выделяют две распространенные формы реактивного артрита:
Одна форма развивается у лиц, страдающих инфекциями, передающимися половым путем, например хламидийной инфекцией Хламидиоз и другие негонококковые инфекции К хламидийным инфекциям относятся передающиеся половым путем инфекции мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis... Прочитайте дополнительные сведения . Эта форма чаще возникает у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
Вторая форма обычно наблюдается после кишечных инфекций, вызванных шигеллой Шигеллез Шигеллез — это инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии рода Shigella. Она вызывает водянистую диарею или дизентерию (частое и болезненное отхождение небольшого количества... Прочитайте дополнительные сведения , сальмонеллой Инфекции, вызванные сальмонеллой Грамотрицательные бактериисальмонеллы обычно вызывают диарею и иногда более серьезную инфекцию — брюшной тиф. Инфекция попадает в организм человека при употреблении зараженной пищи, например... Прочитайте дополнительные сведения либо возбудителями рода Yersinia Чума и другие инфекции, вызываемые бактериями рода Yersinia Чума — это тяжелое инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательной бактериейYersinia pestis и часто поражающее лимфатические узлы и/или легкие. Переносчиками бактерии являются,... Прочитайте дополнительные сведения , Clostridioides difficile Колит, вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile Колит, вызванный Clostridioides difficile (C. difficile), представляет собой воспаление толстой кишки (толстого кишечника), приводящее к диарее. Воспаление вызвано токсином, вырабатываемым... Прочитайте дополнительные сведения или Campylobacter Кампилобактерные инфекции Несколько видов грамотрицательных бактерийCampylobacter (чаще всего Кампилобактер еюни [Campylobacter jejuni]) могут инфицировать пищеварительный тракт, часто вызывая диарею. Человек... Прочитайте дополнительные сведения .
У большинства больных с такими инфекциями реактивный артрит не наблюдается. Развитие реактивного артрита после таких инфекций, по всей вероятности, связано с генетической предрасположенностью к реакциям такого типа, что частично связано с геном HLA-B27, присутствующим у больных анкилозирующим спондилитом Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит — спондилоартрит, для которого характерно воспаление позвоночника (спондилит), крупных суставов, пальцев рук и ног, что сопровождается скованностью суставов и болью... Прочитайте дополнительные сведения . Получены подтверждения того, что хламидии и, возможно, другие бактерии фактически проникают в суставы, но роль такой инфекции и реакции иммунной системы в настоящее время не установлены.
Реактивный артрит может сопровождаться воспалением конъюнктивы Общие сведения о заболеваниях конъюнктивы и склеры Конъюнктива — это оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и переходящая в поверхность склеры (плотной белой волокнистой оболочки глаза) до самого края роговицы (прозрачной оболочки... Прочитайте дополнительные сведения и слизистых оболочек (например, рта и половых органов), а также характерной сыпью. Такая форма реактивного артрита ранее носила название синдрома Рейтера.
По сравнению с людьми без гена HLA-B27, у людей с геном HLA-B27 заболевание протекает тяжелее, например артрит длится дольше.
Метод лечения рака мочевого пузыря, называемый инъекцией бациллы Кальметта-Жерена, также может спровоцировать реактивный артрит.
У многих людей не обнаруживается инфекции, которая бы предшествовала реактивному артриту.
Симптомы реактивного артрита
При реактивном артрите боль и воспаление в суставах могут быть легкими или тяжелыми, но повреждение сустава встречается редко. Обычно наблюдается одновременное поражение нескольких суставов — особенно коленных суставов, суставов пальцев ноги и участков крепления сухожилий к костям, например, в области пятки. Часто наиболее выраженное поражение наблюдается в крупных суставах нижних конечностей. Часто при реактивном артрите повреждение суставов менее симметрично, чем при ревматоидном артрите Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения . Возможно воспаление и болезненность сухожилий. Может возникать боль в спине, чаще у людей, которые являются носителями гена HLA-B27, или при тяжелом заболевании. Прочие симптомы включают субфебрильную температуру, снижение массы тела и чрезмерную утомляемость.
Возможно воспаление уретры (уретрит Уретрит Уретрит — это инфекция мочеиспускательного канала, через который моча выводится из мочевого пузыря. Бактерии, в том числе передающиеся половым путем, являются наиболее частой причиной уретрита... Прочитайте дополнительные сведения ), канала для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, которое обычно наблюдается через 7–14 дней после заражения (после полового контакта или в ряде случаев после диареи).
У мужчин воспаление уретры сопровождается умеренной болью и выделениями из полового члена, либо сыпью в виде мелких и обычно безболезненных язвочек на головке полового члена (кольцевидный баланит). Возможно воспаление и болезненность предстательной железы.
При наличии у женщин симптомов со стороны мочевыводящей и половой системы они обычно незначительны, представлены небольшими выделениями из влагалища или дискомфортом при мочеиспускании.
Возможно покраснение и воспаление конъюнктивы (оболочки, покрывающей веки и глазное яблоко), с зудом или жжением и чувствительностью к свету. Иногда боль и чрезмерное слезотечение приводят к поражению глаза.
На слизистой оболочке рта и языка возможно образование небольших и обычно безболезненных язвочек. В ряде случаев возможно образование на коже, особенно на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, характерной сыпи в виде твердых, плотных узелков (бленноррагическая кератодермия).
В редких случаях возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, воспаление аорты), воспаление оболочек, покрывающих легкие, дисфункция аортального клапана, симптомы со стороны головного и спинного мозга или периферической нервной системы (которая объединяет все нервы за пределами головного и спинного мозга).
У людей с реактивным артритом может возникать узловая эритема Узловая эритема Узловая эритема является формой панникулита (воспаление подкожного жирового слоя), которая вызывает появление чувствительных красных или сиреневых бугорков (узлов) под кожей, чаще всего на голенях... Прочитайте дополнительные сведения (воспаление подкожного жирового слоя, при котором под кожей образуются болезненные красные или фиолетовые бугорки), особенно после инфекции, вызванной бактериями рода Yersinia.
Диагностика реактивного артрита
Рентгенологическое исследование
Сочетание суставных симптомов и предшествующей инфекции, в особенности при наличии у больного симптомов со стороны половой, мочевыводящей систем, кожи и глаз, позволяет врачу подозревать реактивный артрит. Поскольку такие симптомы могут развиваться не одновременно, диагностика заболевания может задержаться на несколько месяцев.
Для подтверждения диагноза реактивный артрит простые лабораторные анализы не применяются, но для оценки состояния суставов иногда проводится рентгенография Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения . Анализ может быть проведен для исключения других заболеваний, вызывающих подобные симптомы.
Прогноз при реактивном артрите
У большинства пациентов первоначальные симптомы реактивного артрита исчезают через 3 или 4 месяца. Тем не менее, у 50% людей в течение нескольких лет отмечается рецидивирующее воспаление суставов или другие симптомы, особенно у людей с хламидийной инфекцией или у людей с геном HLA-B27.
Деформация суставов, позвоночника и суставов между позвонками, а также тазовой кости (крестцово-подвздошный сустав) возможна при наличии стойких симптомов или их частых рецидивов. У некоторых больных с реактивным артритом возможна постоянная нетрудоспособность.
Лечение реактивного артрита
Нестероидные противовоспалительные препараты
иногда антибиотики, сульфасалазин, метотрексат либо их комбинация;
иногда инъекции кортикостероидов;
физиотерапия.
Если реактивный артрит вызван инфекцией половых или мочевыводящих путей, для лечения назначают антибиотики, однако лечение часто не приносит облегчения симптомов артрита, а его оптимальная продолжительность не установлена.
Воспаление суставов часто лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов Нестероидные противовоспалительные препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения (НПВП). Как и при ревматоидном артрите Диагностика Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения , могут назначать сульфасалазин или другие препараты, подавляющие функцию иммунной системы (например, метотрексат).
Возможно инъекционное введение кортикостероидов в полость сильно воспаленного сустава или пораженные сухожилия для облегчения симптомов.
Для сохранения подвижности сустава в период восстановления применяют физиотерапию Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия, компонент реабилитации, включает физические упражнения и манипуляции с телом с акцентом на спине, руках и ногах. Она улучшает суставную и мышечную функцию, помогает лучше стоять... Прочитайте дополнительные сведения .
Конъюнктивит и язвы кожи обычно не требуют лечения, разве только для облегчения симптомов, хотя тяжелое воспаление глаз (увеит увеит; Увеит — это воспаление пигментированной внутренней оболочки глаза, известной как сосудистая оболочка. Сосудистая оболочка может воспаляться вследствие инфекции, травмы, общего аутоиммунного... Прочитайте дополнительные сведения ) может требовать приема кортикостероидов и глазных капель для расширения зрачка.
Врачи могут обследовать людей с реактивным артритом на наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и лечится антиретровирусными препаратами. В отсутствие... Прочитайте дополнительные сведения и других инфекций, передающихся половым путем Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) Под инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), понимают инфекцию, которая передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие биологические жидкости во время орального, анального... Прочитайте дополнительные сведения , а также могут рекомендовать лечение половым партнерам.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Фонд по борьбе с артритом (Arthritis Foundation): информация о реактивном артрите, а также о доступных методах лечения, советы по образу жизни и другие ресурсы