Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра Физикальное обследование Костно-мышечная система представлена костями, мышцами, суставами, связками, сухожилиями и суставными сумками (см. Вводные сведения о биологии костно-мышечной системы). Любой из этих компонентов... Прочитайте дополнительные сведения . Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы лабораторные анализы Лабораторные анализы Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения , визуализирующие исследования Визуализирующие исследования Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения и прочие диагностические процедуры Другие диагностические процедуры Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения .
Лабораторные анализы
Лабораторные анализы часто облегчают постановку диагноза костно-мышечного заболевания. Например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью). СОЭ обычно повышается при наличии воспаления. Однако воспаление может отмечаться при различных нарушениях, поэтому постановка диагноза только на основании результатов СОЭ невозможна.
Также может проводиться измерение уровня креатинкиназы (фермента, содержащегося в норме в мышечной ткани и попадающего в кровоток при повреждении мышцы). Уровни креатинкиназы возрастают при массивном текущем разрушении мышцы.
Для установления диагноза ревматоидного артрита Диагностика Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения проводится анализ крови для определения ревматоидного фактора или антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ССР).
При системной красной волчанке Диагностика Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения (СКУВ или волчанке) анализы крови для выявления таких аутоиммунных антител (аутоантител), как антинуклеарные антитела и антитела к двухцепочной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), помогают установить диагноз.
Анализ крови может быть проведен для выявления пациентов с определенным геном (HLA-B27). Люди с таким геном подвержены повышенному риску возникновения спондилоартрита Общие сведения о спондилоартрите Спондилоартрит (также носит название спондилоартропатии) — термин, применяемый для описания группы заболеваний, которые вызывают ярко выраженное воспаление суставов, поражают позвоночник и другие... Прочитайте дополнительные сведения — группы заболеваний, которые могут вызвать воспаление позвоночника и других суставов, а также другие симптомы, включая боль, покраснение глаз и сыпь.
Некоторые лабораторные анализы также часто помогают контролировать ход лечения. Например, СОЭ может быть особенно информативной в контроле за успешностью лечения ревматоидного артрита Диагностика Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения или ревматической полимиалгии Ревматическая полимиалгия Ревматическая полимиалгия характеризуется воспалением внутренней оболочки суставов, которое сопровождается сильной болью и скованностью мышц шеи, спины, плеч и бедер. Причина неизвестна. Наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения . Снижение СОЭ указывает, что лечение помогает уменьшить воспаление.
Визуализирующие исследования
Различные типы визуализирующих исследований могут помочь в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения обычно выполняется в первую очередь. Это наиболее эффективный метод обнаружения нарушений костей, который применяется для оценки болезненных, деформированных или потенциально аномальных участков костной ткани. Рентгенологическое исследование часто позволяет диагностировать переломы Общие сведения о переломах Перелом — это трещина в кости или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате воздействия силы на кость. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок... Прочитайте дополнительные сведения , опухоли Общие сведения об опухолях костей Опухоли костей представляют собой разрастания перерожденных клеток костной ткани. Опухоли костей могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут расти из кости... Прочитайте дополнительные сведения , травмы, инфекции Остеомиелит Остеомиелит — инфекция костной ткани, возбудителем которой обычно являются бактерии, микобактерии или грибки. Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в... Прочитайте дополнительные сведения и деформации (например, врожденную дисплазию тазобедренного сустава Врожденная дисплазия тазобедренного сустава Врожденная дисплазия тазобедренного сустава — это врожденный порок, при котором кости тазобедренного сустава развиты неправильно. Врожденные пороки, которые также называются врожденными аномалиями... Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, изредка рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения, которые подтверждают наличие артрита определенного типа (например, ревматоидного артрита Диагностика Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения или остеоартрита Диагностика Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения ). Рентгенологическое исследование не позволяет увидеть мягкие ткани, например, мышцы, суставные сумки, связки, сухожилия или нервы.
Чтобы определить, был ли поврежден сустав при получении травмы, врач может провести обычное рентгенологическое исследование (без нагрузки), либо исследование, проводимое при нагрузке сустава, вызванной определенным положением (рентгенография при нагрузке).
Артрография — рентгенологическая процедура, при которой в полость сустава вводят рентгеноконтрастный краситель, чтобы визуализировать контуры структур внутри сустава, например, связок. Артрография может использоваться для визуализации разрывов связок и фрагментированных хрящей внутри сустава. Однако в настоящее время на смену артрографии в целом пришла магнитно-резонансная томография Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ).
Сканирование костей
Сканирование костей (разновидность радиоизотопного сканирования Радиоизотопное сканирование При радиоизотопном сканировании для получения изображения используются радионуклиды. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется,... Прочитайте дополнительные сведения ) — процедура визуализации, применяемая для диагностики переломов, особенно если перелом не удается обнаружить с помощью других методов диагностики, например, простой рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Сканирование костей предполагает применение радиоактивного соединения (пирофосфат, меченый технецием-99м), поглощаемого костной тканью при ее заживлении. Эту процедуру также можно назначать при подозрении на инфекцию кости или опухоли, которая распространилась из основной злокачественной опухоли на другие части тела.
Хотя сканирование костей может выявить проблему в кости, оно не может указать, является ли эта проблема переломом, опухолью или инфекцией. Радиоактивное соединение вводится через вену (внутривенно) и обнаруживается с помощью устройства для сканирования кости, создающего ее изображение и выводящего его на монитор компьютера.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения (КТ) и магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) — гораздо более информативные исследования, чем традиционная рентгенография, и они могут проводиться для определения тяжести и точного места поражения. Такие обследования также применяются для обнаружения переломов, которые невозможно выявить с помощью рентгенографии.
МРТ незаменима для визуализации мышц, связок и сухожилий. МРТ может использоваться в случаях, когда в качестве причины боли подозревают тяжелую патологию мягких тканей (например, разрыв крупной связки или сухожилия, поражение важных структур в коленном суставе).
Если проведение МРТ не рекомендовано или возможности провести эту процедуру нет, используют КТ. КТ подвергает пациентов воздействию ионизирующей радиации (см. Риск воздействия радиации при проведении медицинских визуализирующих обследований Риск воздействия радиации при проведении медицинских визуализирующих обследований Визуализирующие исследования, в ходе которых применяется радиоактивное излучение, обычно, рентгеновское, являются ценным диагностическим инструментом, но воздействие радиации связано с определенными... Прочитайте дополнительные сведения ). КТ — оптимальный метод визуализации костей. Однако МРТ более эффективна, чем КТ, для визуализации некоторых костных нарушений, таких как небольшие переломы бедра и таза. На процедуру КТ уходит гораздо меньше времени, чем на МРТ. МРТ дороже, чем КТ и, если не считать случаев использования аппаратов открытого типа, у многих пациентов может возникнуть клаустрофобия внутри аппарата МРТ.
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА)
Наиболее точным методом определения минеральной плотности кости, необходимого при скрининге или диагностике остеопороза Изучение плотности костной ткани Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения , является двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). ДРА также используется для оценки риска переломов и для мониторинга ответа на лечение. Это быстрая и безболезненная процедура, уровень облучения при ее проведении крайне низок.
При таком исследовании для измерения плотности костной ткани в нижних отделах позвоночного столба, в бедре, запястье или во всем теле применяются рентгеновские лучи. Показатели плотности костной ткани на этих участках исключительно точны. Во время скрининга на остеопороз Изучение плотности костной ткани Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения врачи предпочитают получать показатели измерения в нижних отделах позвоночного столба и в бедре. Чтобы отличить остеопороз (наиболее частую причину отклонений на снимках ДРА) от других заболеваний костей, врачу необходимо учитывать симптомы пациента, заболевания, прием лекарств и результаты определенных анализов крови или мочи, а также результаты ДРА.
Ультразвуковое исследование
Все чаще ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения используется для выявления аномалий и воспаления в суставах и вокруг них, а также разрывов или воспаления сухожилий. Ультразвуковое исследование также используют для контроля введения иглы в сустав (например, для введения препаратов или удаления синовиальной жидкости). Как альтернатива компьютерной томографии Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения (КТ) и магнитно-резонансной томографии Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ), ультразвуковое исследование дешевле и, в отличие от КТ, не требует использования радиации.
Другие диагностические процедуры
Иногда для помощи в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата необходимы другие процедуры и обследования.
Артроскопия
Артроскопия — процедура, которая заключается во введении в сустав небольшого (толщиной с карандаш) оптоволоконного зонда. При этом врач получает возможность заглянуть в сустав и вывести изображение на видеомонитор. Надрез кожи крайне невелик. Эту процедуру проводят в больнице или в хирургическом центре. Пациенту выполняют местную, спинальную или общую анестезию Анестезия Под хирургическим вмешательством традиционно подразумеваются процедуры (называемые хирургическими операциями), включающие ручное разрезание или сшивание тканей организма для лечения заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения или их комбинацию.
При артроскопии врач может взять образец ткани (например, хряща сустава или суставной капсулы) на анализ (биопсию), а также, при необходимости, провести операцию для коррекции состояния. Заболевания, которые обычно обнаруживаются во время артроскопии, включают в себя:
воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит);
разрывы связок, сухожилий или хрящевой ткани;
незакрепленные фрагменты кости или хряща.
Такие нарушения отмечаются у больных артритом или у людей с предшествующими повреждениями суставов, а также у спортсменов. Большинство этих нарушений могут быть скорректированы или устранены в ходе артроскопии. При выполнении этой процедуры риск инфекции сустава крайне невелик.
Время восстановления после артроскопической хирургии намного короче, чем после традиционной операции. Для большинства больных пребывание в лечебном учреждении до утра не требуется.
Аспирация содержимого сустава (артроцентез)
Аспирация содержимого полости сустава применяется для диагностики заболеваний суставов. Например, это наиболее прямой и точный способ определить, вызвана ли боль и отек сустава инфекцией или артритом, связанным с отложением кристаллов (например, при подагре Диагностика Подагра — заболевание, при котором отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в суставах вследствие высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Скопление кристаллов приводит... Прочитайте дополнительные сведения ).
Во время этой процедуры врач сначала вводит анестетик, чтобы вызвать онемение конкретной области. Затем врач вводит большую иглу в полость сустава (иногда под контролем ультразвука) для отбора (аспирации) синовиальной жидкости, которую изучают под микроскопом. Врач удаляет как можно больше жидкости и оценивает ее цвет и прозрачность. Используя жидкость, проводят другие анализы, например, определяют число лейкоцитов и выполняют посев.
Врач часто может поставить диагноз лишь по результатам анализа жидкости. Например, образец жидкости может содержать бактерии, что подтверждает диагноз инфекции. Или он может содержать определенные кристаллы. Например, наличие кристаллов мочевой кислоты подтверждает диагноз подагры Диагностика Подагра — заболевание, при котором отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в суставах вследствие высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Скопление кристаллов приводит... Прочитайте дополнительные сведения , а кристаллов дигидрата пирофосфата кальция — диагноз хондрокальциноза (псевдоподагры Артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата (КПФ) Артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата (КПФ) (ранее называемый псевдоподагра) — заболевание, причиной которого является отложение кристаллов кальция пирофосфата дигидрата в суставных... Прочитайте дополнительные сведения ).
Эта процедура, обычно проводимая в кабинете врача или отделении неотложной помощи, как правило, быстрая, простая и относительно безболезненная. Риск инфекции сустава минимален.
Обследования нервов и мышц
Исследования проводимости нервов Исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения позволяют выяснить надлежащую функцию нервов, управляющих мышцами. Электромиография электромиография; Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения , которая обычно проводится совместно с другими исследованиями проводимости нервов, — это обследование, в ходе которого регистрируются электрические импульсы мышц. Таким образом, можно определить, надлежащим ли образом импульсы передаются от нервов к соединению нервов и мышц (нервно-мышечным синапсам), а оттуда к самим мышцам.
Исследования нервной проводимости вместе с электромиографией помогают определить, возникла ли первично проблема в:
мышцах Мышцы Мышцы бывают трех типов: скелетные; гладкие; сердечные. Два из них (скелетные и гладкие мышцы) являются частью костно-мышечной системы. Прочитайте дополнительные сведения (например, миозит Аутоиммунный миозит Аутоиммунный миозит вызывает воспаление и слабость мышц (полимиозит) или кожи и мышц (дерматомиозит). Повреждение мышц может приводить к болям в мышцах, а мышечная слабость может приводить к... Прочитайте дополнительные сведения или мышечная дистрофия Общие сведения о мышечных дистрофиях и связанных с ними заболеваниях Мышечные дистрофии — это группа наследственных заболеваний мышц, при которых один или несколько генов, необходимых для формирования нормальной мышечной структуры и функции, являются дефектными... Прочитайте дополнительные сведения );
нервной системе Общие сведения о нервной системе Нервная система состоит из двух отдельных частей: центральной нервной системы ( головной мозг и спинной мозг) и периферической нервной системы (нервы вне головного и спинного мозга). Основной... Прочитайте дополнительные сведения (головной мозг, спинной мозг и нервы), которая управляет мышцами (например, инсульт Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения , заболевание спинного мозга Общие сведения о заболеваниях спинного мозга Заболевания спинного мозга могут вызывать постоянные серьезные проблемы, такие как паралич или нарушение функции мочевого пузыря и кишечника ( недержание мочи и недержание кала). Иногда этих... Прочитайте дополнительные сведения или полинейропатия Полиневропатия Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела. Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание... Прочитайте дополнительные сведения );
нервно-мышечном синапсе Общие сведения о заболеваниях, вызывающих нарушение нервно-мышечной передачи Нервы соединяются с мышцами через нервно-мышечное соединение. Конец нервного волокна соединяется со специальным местом на мембране мышечного волокна. Это место называется концевой пластинкой... Прочитайте дополнительные сведения (например, миастения гравис Миастения гравис Миастения — это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается нервно-мышечная передача нервного импульса. Это приводит к мышечной слабости и миастеническим кризам. Миастения гравис развивается... Прочитайте дополнительные сведения ).
Исследования проводимости нервов особенно информативны при диагностике заболеваний периферической нервной системы Общие сведения о периферической нервной системе Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, то есть нервы за пределами головного мозга и спинного мозга. В периферическую нервную систему... Прочитайте дополнительные сведения , например, синдрома запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала — болезненная компрессия (ущемление) срединного нерва в месте его прохождения по запястному каналу. В большинстве случаев причина синдрома запястного канала не установлена... Прочитайте дополнительные сведения и паралича локтевого нерва Парез локтевого нерва Мононевропатией называется поражение одного периферического нерва. Наиболее распространенной причиной мононевропатии является давление на нерв в течение длительного времени. В пораженной области... Прочитайте дополнительные сведения .